Cristián García B

Infección neumocóccica invasora y neumonía consolidante en lactantes: Un año de vigilancia en tres centros hospitalarios chilenos

OBJECTIVE To describe frequency and type of invasive pneumococcal diseases (IPD) and consolidated pneumonia (CP) in Chilean infants. PATIENTS AND METHODS One-year prospective surveillance in three health care centers. PID surveillance: blood culture in infants with suspected invasive bacterial disease or with fever higher than 39 degrees C axillary without focus or with acute otitis media. CP surveillance: blood culture and independent evaluation of chest X-ray in infants with suspected pneumonia. RESULTS IPD: in 4,369 infants studied, 58 cases of invasive bacterial diseases were identified, 37 (64%) due to S. pneumoniae. Rates of IPD: 110/100,000 (Chilian) and 288/100,000 (Valparaiso). Serotypes identified: 18C(n: 8), 14 (n: 8), 19A(n: 5), others (n: 12). CP: in 3,005 infants 762 CP were detected. Rates of CP: 2,918/100,000 (Chilian) and 5,547/100,000 (Valparaiso). DISCUSSION Results support the relevance of S. pneumoniae as the main cause of invasive bacterial disease and the high frequency of CP in this age group in Chile.

Parotiditis aguda recurrente en el niño

La parotiditis aguda recurrente (PAR) es una enfermedad de la infancia, caracterizada por episodios de inflamacion parotidea asociada a sialectasia no obstructiva. El objetivo del presente trabajo es revisar nuestra experiencia en pacientes con PAR. Paciente y Metodo: Se estudiaron en forma retrospectiva las caracteristicas clinicas, estudios de laboratorio e imagenes de 16 pacientes provenientes de un policlinico de inmunologia-reumatologia infantil. Resultados: La edad de inicio fue en promedio 3 anos, 3 meses (rango: 6 meses a 8 anos), con predominio de sexo masculino (56%). El 74% de los episodios fueron unilaterales, sin diferencias de lateralidad. Los sintomas mas frecuentes fueron aumento de volumen parotideo (100%), dolor local (42%) y fiebre (35%). Los examenes de laboratorio resultaron dentro de rangos normales. En 7 pacientes se efectuo sialografia, la que demostro sialectasia punteada y globular. En 14 pacientes se efectuo ultrasonografia (US), la que demostro aumento de volumen parotideo difuso, con multiples imagenes nodulares hipoecogenicas en el interior de la glandula comprometida. Conclusiones: El cuadro clinico en la mayoria de esta serie correspondio al aumento de volumen glandular unilateral, sin diferencias significativas por sexo, y con un amplio rango de edad. Si bien el rendimiento de ambos estudios imagenologicos fue similar en la PAR, se sugiere a la US como un examen mas apropiado para su evaluacion inicial

Derrame pleural y empiema complicado en niños: Evolución y factores pronósticos

Background: Complicated pleural empyema has a torpid and longer clinical evolution, requiring in some patients surgical management. The predictive factors for surgical treatment are not well known. Aim: To search for clinical, laboratory or radiological predictors for the requirement of surgical treatment in pediatric patients with empyema. Patients and methods: A retrospective review of the charts of 108 patients hospitalized for pneumonia plus pleural effusion at the Pediatric Service of the Catholic University Hospital between January 1985 and July 2000. Results: Eighty one patients had complete radiological evaluation and pleural fluid biochemical analysis. Forty nine (60%) fulfilled the criteria for empyema and 32 (40%) for an exudate. Thirteen patients with empyema required surgery and 36 were treated medically. The mean age was 3 years (range 9 months-6 years) for the surgically treated and 4 years (range 12 months-14 years) for the non-surgical group. The male/female ratio was 5:1 in the surgical group and 1:1 for the non-surgical group. Pleural fluid cultures were positive in 21 of 79 patients. Streptococcus pneumonia was the most frequently isolated agent. No significant differences were found between groups for the average days of fever prior to the diagnosis or total days of fever, days of hospital stay, pleural fluid pH (6.8 and 7.0 respectively) and glucose (21 and 31 mg/dl respectively). No differences were either observed for pleural fluid risk factors (pH < 7 and glucose <20mgdl), the presence of extensive pleural effusions, pleural loculations or bands on pleural ultrasonography and positive Gram stain or cultures in the pleural fluid. Surgical patients required oxygen for more days than medical patients (7.7 and 5.1 days; p=0.037). Conclusions: This study failed to find predictive clinical, radiological or pleural fluid parameters, for the requirement of surgical treatment of empyema (Rev Med Chile 2001; 129: 1289-96).

Caso Radiológico Pediátrico

HISTORIA CLINICANino de 10 anos de edad, proveniente de unmedio rural, que consulta por historia de tos yexpectoracion cronicas, de alrededor de dos anosde evolucion. Ademas ha presentado, por lo me-nos cuatro episodios de neumopatia aguda, con-firmados con radiografia (Rx) de torax, todasellas tratadas con antibioticos en forma ambu-latoria, con buena respuesta clinica. Esto se haasociado a un moderado retardo del desarrollopondoestatural. Al examen clinico, destacan roncusy estertores bilaterales abundantes en ambos pul-mones. Actualmente estable, sin signos clinicossugerentes de un proceso pulmonar agudo.Por los antecedentes, se solicito una Rx detorax (Figura 1) y luego una tomografia compu-tarizada (TC) de torax (Figura 2) .

Factores de riesgo de daño renal permanente en niños con infección del tracto urinario

Background: In children, urinary tract infection (UTI) is a very common disease, and can cause permanent kidney damage. Aim: To determine risk factors for permanent kidney damage, in children with UTI. Patients and methods: In 337 children with UTI (237 female, mean age 4,2 years) a static renal scintigraphy was performed to assess the presence of permanent kidney damage. The history of vesicoureteral reflux and number of episodes of UTI was obtained. Results: One hundred three children had a history of one episode of infection and the rest had recurrent infections. Permanent kidney damage was observed in 161 children (48%). This damage was observed in 39% of children of less than one year of age, in 43% of children aged 1 to 5 years of age and in 58% of children older than 5 years (p=0.02). Sixty three percent of 122 children with vesicoureteral reflux had permanent kidney damage, compared with 27% of children without this condition (p <0.001). Likewise, damage was observed in 36% of children with one episode of infection and 47% of children with recurrent infections (p <0.01). No gender differences were observed. Conclusions: Vesicoureteral reflux, recurrence of UTI and age are associated with permanent renal damage in children with UTI (Rev Med Chile 2002; 130: 1147-53)

ANOMALÍAS VASCULARES DE PARTES BLANDAS: IMÁGENES DIAGNOSTICAS

Las anomalias vasculares han sido tradicionalmente tratadas en conjunto aun cuando engloban patologias tan diferentes como hemangiomas y malformaciones vasculares. La clasificacion dada a conocer por Mulliken y Glowacki, modificada posteriormente, no es suficientemente conocida ni usada en nuestro medio. Se revisa la clasificacion actual y la correlacion con imagenes de aquellas anomalias vasculares situadas en partes blandas, dada la importancia que tiene un correcto diagnostico para la terapeutica y pronostico de los pacientes con estas lesiones

Vasalva mucho más que una maniobra: Antonio María Valsalva (1666-1723)

Valsalva is a term commonly used to designate a special maneuver, consisting in a forced expiratory effort against a closed airway. We use Valsalvas maneuver many times in our clinical practice and we usually do not think about its origin. Most people do not know that this was originally described by an outstanding anatomist, surgeon and pathologist, Antonio Maria Valsalva, the mentor of another great anatomist, Giovanni Battista Morgagni. Valsalvas contribution was vast and description of Valsalvas maneuver was only a small fraction of the legacy that he left us, almost three hundreds years ago. We render a tribute to a great man, and learn about his life and work.

Enfrentamiento médico quirúrgico de la invaginación intestinal: Experiencia de una institución universitaria

Background: Management of intestinal intussusception in children has evolved from exclusively surgical treatments to nonoperative reduction under fluoroscopic monitoring. Aim: To report a 10 year experience in a University Hospital in the management of intestinal intussusception. Patients and methods: Seventy two patients, aged 2 to 72 months of age, with an uncomplicated intussusception, that were treated by barium or air enema, were studied. Results: The success rate was 73% with barium reductions, and 100% with air reductions. In 17 patients (24%), enema reduction was unsuccessful and were subjected to a surgical reduction. Conclusions: Nonsurgical reduction is safe and effective as the initial treatment of uncomplicated intussusception in children

Características clínicas de la enfermedad respiratoria causada por Mycoplasma pneumoniae en niños hospitalizados

Resumen Introduccion: La infeccion por Mycoplasma pneu-moniae es una condicion respiratoria poco estudiada en nuestro medio. Objetivo: Describir las caracteristicas clinicas de los ninos hospitalizados por M. pneumoniae . Materiales y Metodos: Se analizaron todos los pacientes hospitalizados por infecciones respiratorias durante el 2000-2005, con IgM especifica; se utilizo como diag-nostico de enfermedad por M. pneumoniae la presencia de fluorescencia verde manzana 2 a 3 positivo en titulos ≥ 1:32 diluciones. Resultados: Se analizaron 50 hospita-lizaciones, con estadia promedio de 4 dias (rango: 1-10); la edad promedio fue 5,4 anos (46% bajo 5 anos). Los sintomas mas frecuentes fueron tos (92%), fiebre (82%), compromiso del estado general (74%) y dificultad respi-ratoria (72%). Al momento del ingreso 40/45 presentaron hipoxemia. La radiografia de torax (RT) revelo infiltrado intersticial (69,3%), foco de consolidacion (51%) e hi-perinsuflacion (28,5%). Seis presentaron efusion pleural asociada. En 84% la evolucion fue favorable; sin embargo, 8 ninos ingresaron a la Unidad de Paciente Critico para monitorizacion. No hubo decesos

COMPROMISO OSEO EN HISTIOCITOSIS DE CELULAS DE LANGERHANS EN EL NIÑO: ESTUDIO RADIOLOGICO SIMPLE. PRESENTACION CLINICA Y DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

Introduccion. La Histiocitosis de celulas de Langerhans (HCL) es una patologia poco frecuente, con diferentes manifestaciones radio-logicas. Su causa es desconocida y se caracteriza por una proliferacion de las celulas de Langerhans. Sus manifestaciones varian desde lesiones oseas aisladas hasta el compromiso sistemico. Muchas veces el primer estudio diagnostico corresponde a la radiografia simple de la zona afectada y sus hallazgos pueden ser dificiles de interpretar. El diagnostico diferencial debe incluir fundamen-talmente osteomielitis, sarcoma de Ewing y linfoma. Objetivos: Mostrar las manifestaciones radiologicas de la HCL, que permiten al radiologo sospechar el diagnostico. Material y metodos: Analisis retros-pectivo de las manifestaciones clinicas y radiologicas en los casos de HCL confirmados con histologia, que forman parte del Registro Nacional de Tumores Oseos (RENATO) y que fueron incorporados a este entre los anos 1959 y 1999. Resultados: Se obtuvo un total de 59 pacientes, 34 (58 %) varones y 25 (42%) ninas en quienes el estudio histologico fue compatible con el diagnostico de HCL. El rango de edad vario desde 0.8 hasta 17 anos (promedio 6.1 anos). Se tuvo acceso a las historias clinicas en 56 de los casos. El tiempo promedio de duracion de los sintomas fue de 5,5 meses, y el motivo de consulta mas frecuente fue dolor del sitio afectado (n= 50). Del total, 48 (81%) presentaron lesion osea unica y 11 (19 %) dos o mas lesiones. En 35 pacientes hubo compromiso de huesos largos y en 26, del esqueleto axial. El patron radiologico predominante fue el de una lesion osteolitica pura (45 pacientes). En 13 pacientes se observo un patron permeativo y 3 se presentaron con una vertebra plana. En 30 habia reaccion periostica y 29 tenian aumento de volumen de las partes blandas vecinas. Conclusiones: El patron de presentacion radiologica de la HCL es variado, sin embargo su diagnostico debe ser sospechado por el medico radiologo. Esta revision, permite caracterizar las manifestaciones oseas de esta enfermedad y es de utilidad en el enfrentamiento y en el diagnostico diferencial de una lesion osea en el paciente pediatrico