odrigo Parra R

Gemelos onfalópagos con síndrome de transfusión Gemelo-gemelar. Preparación y técnica para una separación exitosa en Chile

. Se los clasifica en ocho tipos segun el sitio de union (Figura 1 y Tabla 1). Su infrecuencia y la variabilidad entre ellos, determinan que su separacion constituya uno de los mayores desafios medico-quirurgicos, ya que existen pocos casos comparables entre si y ademas escasos profesionales con experiencia acumulada en el tema. Se trata de la primera separacion quirurgica de gemelos siameses onfalopagos con un Sindrome de Transfusion Gemelo-Gemelar (STGG) realizada en nuestro pais.Presentamos la preparacion, estudio y aspectos de la tecnica quirurgica de una separacion quirur-gica electiva de dos hermanos gemelos siameses onfalopagos con un sindrome de transfusion gemelo-

4D FLOW: Una nueva herramienta de diagnóstico para cardiopatías congénitas

Abstract: Purpose. To demonstrate the utility of 4D flow MR imaging for analyzing blood flow patterns and flow distribution in patients with congenital heart diseases. Methods: Six patients with congenital heart diseases were scanned using a standard cardiac MRI protocol, according to their condition. Additionally, 2D flow sequences of the great vessels, and a 4D flow sequence covering the entire heart were acquired. Flow patterns were visualized by using vector fields, streamlines and particle traces. Results: 4D flow technique depicted vortices and helical flow in the pulmonary artery of most patients, as well as in the aorta and superior vena cava of one patient with corrected aortic coarctation and a levoatrial cardinal vein. Conclusion: 4D flow MR imaging enables the identification of flow patterns difficult to detect with other diagnostic modalities. Comprehensive evaluation of flow patterns might help to understand the hemodynamic consequences of congenital heart diseases and their surgical procedures.Keywords: 4D flow, Congenital heart defect, Flow patterns, Magnetic resonance imaging.

Anomalías congénitas del aparato branquial: estudio de imágenes

El aparato branquial, formado por seis arcos separados por hendiduras extemas y bolsas faringeas en su parte interna, tiene un complejo desarrollo del cual pueden derivar anomalias como senos, fistulas o quistes y alteraciones del timo o glandula paratiroi-des. La mayoria de las malformaciones derivan del segundo componente branquial. Los estudios de imagen son utiles para el diagnostico y caracterizacion de estas lesiones que sera mas exacta con un adecuado conocimiento del desarrollo embriologico. El objetivo de esta presentacion es revisar la embriologia y el aspecto mas comun en imagenes de algunas de estas anomalias

Experiencia de 6 años en la evaluación de las cardiopatías congénitas con resonancia magnética

Resumen Introduccion: La Resonancia Magnetica (RM) es de gran ayuda como metodo complementario en la evaluacion de las cardiopatias congenitas debido a que provee informacion anatomica y funcional. Objetivo: Describir la utilidad, indicaciones y hallazgos mas comunes en la evaluacion de las cardiopatias congenitas por RM Metodo: Se realizo un analisis retrospectivo de las RM cardiacas efectuadas entre el ano 2002 hasta el 2008 en el Hospital Clinico de la Pontificia Universidad Catolica de Chile. Se incluyo la totalidad de los pacientes en edad pediatrica y aquellos adultos en los cuales la indicacion del examen fue por cardiopatia congenita, tanto para evaluacion preoperatoria como para control postquirurgico. Se realizo estudio anatomico, funcional y se utilizo contraste paramagnetico intravenoso en los casos necesarios. Resultados: Se realizaron 180 estudios. La indicacion mas frecuente fue la evaluacion postoperatoria de la tetralogia de Fallot, seguida por drenaje venoso pulmonar anomalo, miocardiopatia no compactada y coartacion de Aorta, entre otros. Conclusiones: La RM cardiaca es de gran utilidad en la evaluacion de las cardiopatias congenitas, ya que demuestra detalles anatomicos con excelente resolucion de contraste y provee ademas informacion funcional y de dinamicas de flujo.

Resonancia magnética en pediatría

MRI has become an important tool in modern medical diagnosis. Its main advantages include the excellent anatomical definition, its capacity to make cuts in different planes, and the excellent definition between different soft tissues and the fact that it does not use ionizing radiation or iodine based contrast medium. We review its history, the physical and technical aspects, and its advantages and disadvantages in clinical medicine. We discuss its application in the investigation of the CNS, chest, abdomen and muscle-skeletal structures, its usefulness in the delimitation of tumors, infections and avascular necrosis. Finally we discuss the future possible applications of MRI.

USO Y ABUSO DEL ESTUDIO RADIOLOGICO DE ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO EN PACIENTES PEDIATRICOS: NECESIDAD DE UNA ADECUADA NORMATIVA Y DE UNA ESTANDARIZACION DEL EXAMEN

Introduccion: El rol de la radiografia de esofago, estomago y duodeno (RxEED) en el estudio del nino con vomitos y en especial, en la pesquisa del reflujo gastroesofagico (RGE), en nuestro medio, es confuso. El RGE es una condicion generalmente fisiologica que se manifiesta como regurgitacion habitual en el lactante menor. La academia Americana de Pediatria considera la RxEED como un procedimiento util para la evaluacion de anormalidades anatomicas y reitera que en los lactantes con vomitos y regurgitacion, la historia clinica y el examen fisico son suficientes para formular diagnostico, reconocer complicaciones e iniciar tratamiento. Los radiologos estamos efectuando examenes muchas veces innecesarios y molestos para los ninos, cuyos resultados no son adecuadamente interpretados, ya sea por desconocimiento de los medicos solicitantes o por una errada normativa legal en cuanto a la extension de licencia maternal. Se debe agregar que estamos haciendo uso inadecuado de radiacion ionizante. Objetivos: Este trabajo persigue analizar la confusion sobre la utilidad e indicaciones de la RxEED en el estudio del nino con vomitos o regurgitacion, la inadecuada indicacion medica de este y la errada normativa vigente que obliga a los ninos a ser sometidos a este estudio para extender una licencia postnatal de las madres. Se propone ademas, un intento para estandarizar la tecnica de examen y establecer un consenso en cuanto a sus indicaciones e interpretacion. Pacientes y Metodo: En forma prospectiva, se incluyo en este estudio a 190 ninos, menores de 1 ano, estudiados en forma consecutiva con RxEED en nuestro Hospital Clinico, desde el 1° de Abril hasta el 30 de Septiembre del 2004. En cada caso se consigno numerosos antecedentes, incluyendo la tecnica del examen, el cuadro clinico, el motivo del examen y un cuestionario a los padres. Resultados:Este estudio revelo que la mayor parte de los ninos referidos para RxEED, eran lactantes que solamente presentaban regurgitacion y/o vomitos, sin complicaciones de ninguna especie y en la gran mayoria no existia una indicacion medica real. Un 79% de los pacientes fue referido por vomitos o regurgitacion y en un 6% no se especificaron causas. Solo en un 4% se sospecho un trastorno de la deglucion, que podria justificar el examen. En 46 casos (24%), la madre estaba ya con licencia debido al RGE de su hijo al momento del examen y en 39 de ellas (85%) el examen se solicito por vomitos o regurgitacion, con una mediana de edad de cuatro meses. Los hijos de las 114 madres que no estaban con licencia fueron referidos al estudio por vomitos o regurgitacion en un 62% de los casos y la mediana de edad fue de tres meses. Treinta de estas 114 madres (26%) concurrieron al examen para obtener una probable concesion de licencia para su trabajo, en caso que se documentara RGE en sus hijos. En 81 pacientes hubo RGE en el examen y en tres se comprobo una alteracion en la deglucion. En ningun paciente se documento anormalidad anatomica del esofago, del estomago, ni alteraciones evidentes del vaciamiento gastrico. Conclusiones: Nuestros resultados comprueban que el uso de la RxEED en el nino, ha sido notablemente desvirtuado en nuestro medio, tanto desde el punto de vista medico como social, siendo solicitado sin causas medicas justificadas en la inmensa mayoria de los casos y su indicacion solo sirve de pretexto para documentar una condicion fisiologica con el fin de conceder licencias de trabajo maternales. La normativa vigente deberia se modificada para extender el periodo de licencia maternal postnatal a todas las madres sin excepcion o bien buscar otras herramienta que permita reconocer los casos que realmente requieren una extension de ella, y liberar a los radiologos de estar involucrados en una practica eticamente discutible. Es necesario ademas estandarizar la tecnica de la RxEED, en nuestro medio, para lo cual se hace una proposicion.

ULTRASONOGRAFIA DOPPLER COLOR EN EL DIAGNOSTICO DE MONONUCLEOSIS INFECCIOSA EN EL NIÑO

Infectious mononucleosis is a common disease in children and in most cases, the diagnosis can be suspected with clinical findings alone and confirmed with serologic study. However, in some patients, clinical pesentation can be atypical. When presented with poliadenopahy, high-resolution color- Doppler ultrasonography (US) could be helpful in the differential diagnosis. We present the US characteristics of 10 children who presented with lymphadenopathy and had infectious mononucleosis, confirmed by serologic study. US findings were relatively constant in all patients. When sonographic findings are correlated with clinical and laboratory findings , a correct diagnosis can be suspected.

DIAGNOSTICO POR IMAGENES DE DIVERTICULITIS DE MECKEL: PRESENTACION DE UN CASO CLINICO Y REVISION DE LA LITERATURA

Presentamos un caso de diverticulitis de Meckel en un nino de 7 anos, diagnosticado por ultrasonido y documentado por cirugia. Revisamos la literatura acerca de la etiologia de esta patologia, su cuadro clinico y describimos los hallazgos imagenologicos principales. No es una patologia frecuente, pero es necesario considerarla en el diagnostico diferencial del abdomen agudo

Resonancia magnética en el estudio de cardiopatías congénitas: rol en la evaluación de las estructuras vasculares extracardiacas

En la actualidad la resonancia magnetica ha adquirido cada vez mas importancia en el diagnostico y seguimiento de las cardiopatias congenitas. Entrega informacion anatomica y mas recientemente informacion funcional. Se presenta la experiencia acumulada entre enero y agosto del ano 2002, en cinco casos pediatricos en que la RM cardiaca fue utilizado como metodo complementario a la ecocardiografia y angiografia. En todos los casos aporto informacion anatomica precisa, en especial de la anatomia vascular extracardiaca y fue determinante en la conducta terapeutica. Se discute ademas las caracteristicas de metodo e indicaciones