Cristian Martínez B

Descenso ponderal y calidad de vida mediante la cirugía de Bypass gástrico con y sin anillo de calibración

Hay evidencias de que en la tecnica habitual de bypass gastrico, la gastroyeyunostomia se puede dilatar. Por esta razon la tecnica de bypass de Capella y Fobi, incluye la instalacion de una banda de silastix u otro material alrededor del bolsillo gastrico, con el objeto de evitar que la pasada se dilate y permita una ingesta mas rapida y abundante. El objetivo de este estudio prospectivo es comparar bypass gastrico con bypass gastrico anillado, en cuanto a baja de peso y calidad de vida. Material y Metodo: Seleccionamos 244 pacientes con bypass anillado (Grupo A) y 194 sin anillo (Grupo B). Los dos grupos son clinicamente comparables. Se analizo el % de baja de exceso de peso (% EWL) a los 3, 6, 12, 18, 24 y 36 meses. Se considero significativo p<0,05, con prueba t de Student. Se controlaron las comorbilidades y se efectuo encuesta BAROS II, para calidad de vida. Resultados: A veinticuatro meses el % EWL es de 80,5 y 69,6 y respectivamente, y a los 36 meses 81 y 63,9, diferencias significativas entre ambos grupos. Encuesta BAROS II es similar en los grupos. En grupo A se mantuvo por mas tiempo un grado de disfagia. En grupo B, hubo mas estenosis de gastroyeyunoanastomosis. Conclusiones: EWL es mejor en el largo plazo en los pacientes con bypass anillado, en cuanto a la baja de peso y tienen menos estenosis porque permiten hacer una gastroenteroanastomosis mas amplia ya que la calibracion esta dada por el anillo. La calidad de vida y correccion de comorbilidades, son similares en ambos grupos

Experiencia de 10 años con el bypass gástrico

Introduccion: El bypass gastrico es el estandar para el obeso morbido. Es importante un seguimiento apropiado para conocer su real utilidad. Material y metodo: 1000 pacientes operados con bypass y seguidos entre Mayo 1996 y Marzo 2006. 545 pacientes tuvieron un seguimiento prolongado, algunos hasta 10 anos. Controles de peso periodicos, midiendo el porcentaje de baja del exceso de peso (% EWL). Evolucion de las comorbilidades, complicaciones postoperatorias. Encuesta BAROS II, para la calidad de vida. Resultados: % EWL se estabiliza entre 72 y 79 % entre los 12 y 84 meses. Pero a mas largo plazo, a los 120 meses los pocos pacientes que hay recuperan peso, manteniendo el EWL en 55%. BAROS muestra un 84% de excelentes y buenos resultados 14% regular y 2% disconforme. Complicaciones: Tromboembolismo 0,2%, hemorragia digestiva 0,3% (3 casos); uno requirio gastrectomia, filtraciones 2% (11 casos), 6 requirieron reoperacion, un caso de fasceitis necrotizante grave, hemoperitoneo 0,3%, neumopatia aguda 2%, un fallecido, por tromboembolismo pulmonar masivo. Infeccion herida operatoria 1%. En el largo plazo hernias 4%, colecistolitiasis 3%, caida del cabello 15%, anemia hipocroma 5%, ulcera de boca anastomotica 2%, una ulcera perforada, obstruccion intestinal 1,5%, 3 por estenosis mesocolon, 1 por hernia interna 2 por bridas, 1 por migracion anillo de PTFE, 2 migraciones de anillo al interior del estomago. Estenosis de anastomosis gastroyeyunal 2%. Las complicaciones son mas frecuentes en bypass laparoscopico. Reduccion comorbilidades cercano 100%. Conclusiones: La evolucion del peso es excelente en el bypass, pero hay una tendencia a recuperar peso en el largo plazo, especialmente en los pacientes que no se someten a control periodico. Las comorbilidades y la calidad de vida experimentan mejoria notable. El bypass laparoscopico tiene mas complicaciones posiblemente debido a la curva de aprendizaje

Resultados perioperatorios y sobrevida alejada de la pancreatoduodenectomía con resección vascular

Introduccion: La pancreatoduodenectomia (PDD) con reseccion vascular (RV) cuando existe invasion de la vena porta o mesenterica superior (VP-VMS) es controversial. Objetivo: Evaluar los resultados del perioperatorio y la sobrevida alejada de los pacientes sometidos a esta tecnica. Material y Metodo: Estudio retrospectivo que incluyo a los pacientes con un tumor periampular en quienes se realizo una PDD con RV entre 1990 y 2008. Se compararon los resultados del perioperatorio y de sobrevida alejada con el grupo sometido a una PDD sin RV durante el mismo periodo. Se comparo tambien la sobrevida con los pacientes no resecados. Resultados: Se realizaron 188 PDD, en 8 (4%) de estos pacientes se realizo PDD con RV (Edad: 58 ± 14 anos, Hombres: 4). La morbilidad postoperatoria para la PDD con y sin RV fue de 75% y 59% (p = ns). La mortalidad postoperatoria para los grupos con y sin RV fue de 0% y 8% (p = ns). En 6 de los 8 pacientes el diagnostico fue cancer de pancreas y en 4 se confirmo histopatologicamente la invasion de VP-VMS. La sobrevida del grupo con y sin RV no tuvo diferencia significativa (medianas 25 y 16 meses; p = ns). La sobrevida de los pacientes sometidos a una PDD con RV fue superior a los pacientes no resecados (medianas 25 y 3 meses; p = 0,0001). Conclusiones: La PDD con RV obtiene resultados perioperatorios y de sobrevida alejada comparables a una PDD sin RV. La sobrevida alcanzada con esta tecnica es ampliamente superior a la de los pacientes no resecados.

Banding gástrico laparoscópico en pacientes obesos adolescentes

SUMMARY Background: Thirty percent of school age teenagers are obese in Chile. Aim: To assess the short and long term results of gastric banding among obese adolescents. Material and methods: Prospective evaluation of gastric banding procedures performed to 21 teenagers aged 13 to 19 years (15 females). Results: Mean body mass index of patients ranged from 31 to 51 kg/m2. Mean operative time and hospital stay were 60 minutes 1.9 days respectively. No patient died. Two bands had to be withdrawn after six months due to displacement. A 54% weight loss was obtained at 12 months of follow up and 90% of complications of obesity improved at 6 months. Conclusions: Gastric banding is a safe and effective surgical treatment for obesity in adolescents.

Endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer

endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer introduction: Endoscopic submucosal dissection (ESD) is nowadays the standard treatment for a subgroup of early gastric cancer with low risk of lymph node metastasis. This procedure has the advantage of achieving a higher percentage of negative margins and of allowing resections of larger tumors compared with the endoscopic mucosal resection (EMR) method, being less invasive compared with surgery. aim: To analyze the postoperative outcomes, histology and overall survival of patients undergoing ESD in our center. methods: Descriptive study. Data were collected from clinical records of patients undergoing ESD from January 2008 to June 2012. results: 15 patients (8 males and 7 females, median age 70 years (45-88)) were included. The tumor was located at upper, middle and lower third in 2, 5 and 8 patients, respectively. Median tumor size was 13.5 mm (6-21). Most tumors were classified as type IIc. Among postoperative complications, there was 1 gastric bleeding and 3 gastric perforations. Hospital stay was 3 days (1-23). There was no mortality. There was one case of submucosal invasion. negative margins were achieved in 86.7%. There was one deep and one lateral positive margin, managed by surgery and re-ESD, respectively. At 16 months (7-61) of median follow-up, overall survival was 100%. Tumor recurrence was observed in one patient at 51 months, was treated by surgery. conclusion: ESD is a feasible technique in the minimally invasive management of early gastric cancer, allowing a high percentage of negative margins.

Prevención de la recurrencia peritoneal en el tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico

Prevention of peritoneal recurrence of gastric cancer The peritoneal cavity is the main site of gastric cancer recurrence after curative surgery. When this re currence occurs, patients may experience bowel obstruction, dehydration and multiple hospital admissions. The therapeutic options that may decrease the rate of peritoneal recurrence and increase five years survival are intraoperative hyperthermic chemotherapy, extensive intraoperative peritoneal lavage and routine bursectomy. We herein review the oncological results of curative surgery for gastric cancer, its failure patterns and the risk factors for peritoneal recurrence. We also review the studies aiming to prevent peritoneal carcinomatosis.

Banding gástrico laparoscópico en pacientes con IMC menor a 35

La cirugia constituye el metodo mas efectivo para lograr la reduccion y mantencion de la perdida de peso en el paciente obeso. El objetivo de este trabajo es evaluar los resultados a corto y mediano plazo en pacientes con indice de Masa Corporal (IMC) bajo 35. Los autores realizaron 38 procedimientos de banding gastrico laparoscopico en pacientes con IMC entre 30 y 34,9. La proporcion mujer/hombre fue de 2,4:1. La edad promedio fue de 39,2 anos y el IMC fue de 32,8 kg/m². El tiempo operatorio fue de 58 minutos y la estadia hospitalaria fue de 2 dias. No hubo mortalidad en la serie. Las complicaciones alcanzaron al 7,9 por ciento. El porcentaje de perdida de peso alcanzo al 57,7 por ciento a los 12 meses y la resolucion o mejoria de las comorbilidades fue un 84 por ciento a los 6 meses. El banding gastrico laparoscopico es una alternativa efectiva y segura para el manejo del exceso de peso y comorbilidades en el mediano plazo en pacientes con IMC menor a 35. Son necesarios seguimientos a largo plazo que confirmen los efectos beneficos de la cirugia en este grupo de pacientes.(AU) Background: Surgery is the most effective treatment to reduce weight among obese subjects. Aim: To assess the results of gastric banding among patients with a body mass index (BMI) of less than 35 kg/m². Material and methods: Prospective study of 38 patients aged 14 to 60 years (27 females) with a BMI ranging from 30 to 34.5 kg/m², subjected to a gastric banding. Results: Mean operative time and hospital stay were 58 minutes and two days, respectively. Eight percent had surgical complications. Mean weight loss was 58 percent at 12 months and complications associated to obesity subsided in 84 percent of patients at six months. Conclusions: In this series of patients with a BMI of less than 35 kg/m2, gastric banding was safe and effective to achieve weight loss.(AU)