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Malignant glaucoma induced by a phakic posterior chamber intraocular lens for myopia

A 23-year-old woman with -14.00 diopters of myopia requested emmetropia for professional reasons. An ICM 130 V2 myopic phakic intraocular lens (IOL) (Staar Surgical AG) was implanted in the posterior chamber. Three days later, the patient developed malignant glaucoma. Pupillary block glaucoma and choroidal hemorrhage or effusion were ruled out. As maximum medical treatment failed, rapid secondary surgery was performed with sclerotomy, aspiration in the midvitreous cavity, and removal of the IOL. The follow-up was 43 months.

Traumatismes oculaires perforants de l'enfant: Étude rétrospective de 57 cas

PURPOSE: The purpose of this study was to investigate the current causes and outcomes of open eye injuries in children. PATIENTS AND METHODS: We reviewed the hospital records of 57 patients under 14 years of age who were treated for open globe injuries at Edouard Herriot Hospital, Lyon, France, between January 1999 and December 2003. RESULTS: This review includes 57 patients: 41 males and 16 females. The mean age at admission was 6.8 +/- 3.5 years. The injury involved the right eye in 27 cases and the left eye in 30 cases. Sharp or pointed objects accounted for the majority of injuries. The most common location for a perforating ocular injury to occur was at home. Wounds involved the cornea in 41 cases. There was iris hernia in 21 cases, hyphema in 15 cases, vitreous prolapse in 14 cases, lens damage in 12 cases, and shallow anterior chamber in 11 cases. The most frequent complication was traumatic cataract. Secondary lens removal was performed in 15 cases. Visual acuity was 0.5 or better in 27 of the 57 eyes, with a mean follow-up period of 12 months. CONCLUSIONS: Perforating ocular injuries are a frequent cause of unilateral visual loss. The highest proportion of injuries occurred at home and sharp objects were the most frequent causative agents. More adequate adult supervision and educational measures are necessary in order to reduce the prevalence of these accidents.

Buphtalmie secondaire à un kyste congénital de l’épithélium pigmentaire de l’iris

Les auteurs presentent un cas clinique rare de buphtalmie secondaire a un kyste congenital de l’iris volumineux et posterieur chez un nouveau-ne de 2 jours. L’examen clinique initial est complete par une analyse ultrasonographique a haute frequence (UBM et echographie de haute resolution a 20 MHz) qui permet de preciser le diagnostic de cette masse, avant l’examen et le traitement sous anesthesie generale. La chirurgie permet un controle de la pression intra-oculaire et libere l’axe visuel. Cependant, il persiste une amblyopie relative a 1 an. Ce cas clinique permet de preciser l’interet de l’UBM pour l’analyse des masses du segment anterieur en offrant un diagnostic precoce du kyste congenital de l’epithelium pigmentaire de l’iris et en permettant une prise en charge rapide et adaptee.

Étude prospective de la sensibilité au contraste et des effets visuels après LASIK

But Nous avons evalue les variations des effets visuels (sensibilite au contraste, halos, eblouissements) apres LASIK (laser in situ keratomileusis). Patients et methode L’etude a ete realisee de facon prospective sur 72 yeux ayant ete traites par LASIK. L’evaluation de la sensibilite au contraste a ete effectuee pour les frequences spatiales 3 c/d, 6 c/d, 12 c/d et 18 c/d, en preoperatoire, a 6 mois et a 12 mois apres l’intervention. La population etait divisee en deux groupes : le groupe 1 regroupait les yeux presentant une myopie comprise entre – 6 et – 7,5 D (n = 30) et le groupe 2 les yeux presentant une myopie comprise entre – 7,5 et – 10 D (n = 25). Il existait 17 perdus de vue. Lors de chacun de ces examens, le diametre pupillaire, la presence de sensation de halo, la presence d’eblouissements ou d’une gene pour la conduite de nuit ont ete notes. Resultats Dans le groupe 1, la sensibilite au contraste etait significativement meilleure pour les frequences spatiales 3, 12, 18 c/d (p Conclusion La correction des myopies par LASIK induit une diminution de la sensibilite au contraste. Cette diminution de sensibilite au contraste reste significative seulement pour les 6 premiers mois. Les patients doivent etre informes en pre-operatoire de cette diminution de qualite visuelle.

Cataract formation with a primary iris stromal cyst.

An 11-year-old boy was diagnosed with a primary acquired iris stromal cyst. A 5-year follow-up showed growth of the cyst with visual impairment. An inferior iridectomy was performed including the whole cystic lesion. The presence of a cataract is rare, especially in adolescents, but requires treatment to preserve the globe and vision.

Intérêt de la corticothérapie générale dans la kératoconjonctivite gonococcique de l’adulte : à propos de trois cas

INTRODUCTION adult gonococcal keratoconjunctivitis is a rare disease possibly leading to blindness, whose severity is related to the risk of corneal perforation and whose progression is conditioned by the rapidity of diagnosis and therapeutic management. PURPOSE discuss the value of general corticotherapy in the treatment of scleritis associated with this disease. PATIENTS AND METHODS retrospective analysis of patients with adult gonococcal keratoconjunctivitis managed in an emergency setting in 2007. OBSERVATION three patients aged 22-55 years contracted the disease during unprotected sexual activity. Involvement was bilateral in two cases out of three; the intensity of the signs was always asymmetrical. Each patient underwent stromal melting of the superior limbic structures, with severity proportional to the delay in treatment. For each case, systemic and local antibiotics did not control corneal thinning, which seemed correlated with the intensity of the systematically associated signs of scleral inflammation. Treatment of scleritis with general corticotherapy under antibiotic cover stabilized the corneal thickness. DISCUSSION whether the physiopathology of perilimbic corneal thinning can lead to ocular perforation in this condition is unknown. In our experience, the stabilization of corneal thickness seems correlated with regression of the scleritis observed after introducing general corticotherapy, potentially indicating aseptic inflammatory involvement. CONCLUSION stromal melting of the limbus observed in adult gonococcal keratoconjunctivitis seems to be related to the associated scleritis. Systemic corticotherapy controls progression and reduces the risk of corneal perforation.

605 Kérato-conjonctivite gonococcique de l’adulte : à propos de 3 cas

Introduction La kerato-conjonctivite gonococcique de l’adulte constitue une affection rare et severe, dont la presentation clinique est quasi pathognomonique et qui se complique frequemment de perforation corneenne. Materiels et Methodes Nous rapportons les cas de 3 patients hospitalises en 2007 pour prise en charge d’une kerato-conjonctivite gonococcique. Observation 1er cas : un patient de 22 ans consulte pour un tableau de conjonctivite severe de l’œil gauche dans un contexte d’uretrite. L’evolution sous antibiotherapie locale et orale est marquee a J7 par la constitution d’un amincissement stromal para limbique preperforatif, dont l’aggravation est stoppee par une antibiotherapie intra veineuse associee a une corticotherapie systemique. 2e cas : un patient de 24 ans est transfere du Maroc pour kerato-conjonctivite purulente droite evoluant depuis 10 jours dans les suites de rapports sexuels non proteges. Une perforation corneenne survient a J1 en depit d’une antibiotherapie et d’une corticotherapie systemiques, justifiant la realisation d’une keratoplastie lamellaire profonde. La recuperation fonctionnelle est sub-totale. 3e cas : un patient de 55 ans consulte pour une kerato-conjonctivite severe bilaterale survenue au decours d’un voyage en Thailande. L’examen revele une athalamie sur perforation de l’œil gauche. Le patient est hospitalise pour antibiotherapie et corticotherapie systemiques assorties d’une keratoplastie lamellaire profonde gauche. Le retard au diagnostic se solde par une acuite visuelle finale mediocre. Discussion Les recommandations actuelles preconisent une hospitalisation pour antibiotherapie parenterale (Ceftriaxone IM, 1 g par jour, 5 jours) ; la severite de la sclerite associee justifie a notre sens une corticotherapie systemique. Il n’existe pas de consensus quant a l’adjonction de collyres fortifies, dont l’utilisation pourrait accelerer la guerison. Le traitement chirurgical par keratoplastie est indique en cas de perforation corneenne. Un bilan de MST doit completer la prise en charge de ces patients. Conclusion La keratoconjonctivite gonococcique est une affection stereotypee (amincissement corneen para limbique accompagnant un tableau de kerato-conjonctivite severe), dont la recuperation fonctionnelle est etroitement correlee a la precocite de la prise en charge.

238 Intérêt de l’UBM en traumatologie oculaire

Introduction L’examen clinique du segment anterieur traumatique peut etre rendu difficile en cas de trouble des milieux transparents (hyphema, inflammation, cataracte…) ou en cas de suspicion de corps etrangers intra-oculaire de localisation ciliaire. L’echographie haute frequence (UBM) est alors tres utile pour preciser les lesions en complement des autres techniques d’imagerie. Materiels et Methodes Illustration de l’interet de l’UBM en traumatologie oculaire a partir d’une selection d’une dizaine de cas cliniques didactiques. Discussion En cas de trouble des milieux transparents (œdeme corneen, hyphema total, reaction inflammatoire severe, cataracte traumatique) l’UBM complete utilement le bilan lesionnel. L’existence d’une hypertonie intra-oculaire motivera l’analyse de l’angle irido-corneen a la recherche d’un blocage trabeculaire secondaire a l’existence d’une sub-luxation cristallinienne ou objectivera une recession angulaire. A l’inverse une hypotonie pourra etre secondaire a une cyclodialyse dont la mise en evidence est tres difficile a l’examen clinique meme en presence de milieux clairs. L’echographie haute frequence s’avere egalement tres efficace pour rechercher les corps etrangers radio-transparents ou radio-opaques de petite taille, localises au niveau du segment anterieur et passes inapercus au scanner. Elle apporte egalement dans ce cas des informations tres precieuses pour determiner la voie d’abord chirurgicale la plus adaptee. Conclusion L’UBM s’avere utile pour l’analyse des differentes structures du segment anterieur traumatique. Elle peut ainsi permettre de comprendre le mecanisme d’une hypertonie ou d’une hypotonie intra-oculaire aigue post-traumatique, lorsque les conditions locales empechent toute visibilite. L’UBM est egalement d’une grande aide pour le diagnostic et la localisation precise de certains corps etrangers intra-oculaires anterieurs. L’UBM doit avoir toute sa place comme outil diagnostique en traumatologie oculaire.

352 Étude de la chirurgie de la cataracte par technique bimanuelle et incision de 1,5 mm

Introduction La chirurgie de la cataracte devient une chirurgie refractive. En effet, l’essor des implants multifocaux et le niveau d’exigence des patients encouragent le developpement d’une chirurgie limitant l’astigmatisme post-operatoire. Le but de notre etude est d’evaluer la securite et la reproductibilite de la chirurgie de la cataracte par micro-incisions. Materiels et Methodes L’etude inclut 30 yeux. Les chirurgies sont realisees par phacoemulsification bimanuelle par des incisions de 1,5 mm. L’implantation est effectuee par l’une des incisions de 1,5 mm (diametre optique 6 mm), sans anneau de tension capsulaire. L’evaluation est realisee par la comparaison des topographies et des comptages cellulaires pre et post-operatoires. Resultats La comparaison de l’astigmatisme pre-operatoire et de l’astigmatisme post-operatoire retrouve une variation moyenne de 0,19 D +/- 0,16D (p > 0,05) et de 7° +/- 4° (p > 0,05). Le comptage cellulaire retrouve une perte de 8 % (p Discussion La perte cellulaire endotheliale est proche des resultats retrouves dans la litterature pour cette technique et pour ceux de la phacoemulsification coaxiale. La courbe d’apprentissage de la methode induit probablement une surestimation de cette perte endotheliale. Pour l’astigmatisme, les resultats sont similaires aux autres etudes evaluant la chirurgie par micro-incisions. Ceux-ci sont compares aux resultants des autres techniques chirurgicales (site temporal, mini coaxiale). Conclusion La chirurgie de la cataracte par phacoemulsification bimanuelle et micro-incision est une technique fiable et reproductible.