D. Eiss

Ultrasound elastography of the prostate: State of the art

Prostate cancer is the cancer exhibiting the highest incidence rate and it appears as the second cause of cancer death in men, after lung cancer. Prostate cancer is difficult to detect, and the treatment efficacy remains limited despite the increase use of biological tests (prostate-specific antigen [PSA] dosage), the development of new imaging modalities, and the use of invasive procedures such as biopsy. Ultrasound elastography is a novel imaging technique capable of mapping tissue stiffness of the prostate. It is known that prostatic cancer tissue is often harder than healthy tissue (information used by digital rectal examination [DRE]). Two elastography techniques have been developed based on different principles: first, quasi-static (or strain) technique, and second, shear wave technique. The tissue stiffness information provided by US elastography should improve the detection of prostate cancer and provide guidance for biopsy. Prostate elastography provides high sensitivity for detecting prostate cancer and shows high negative predictive values, ensuring that few cancers will be missed. US elastography should become an additional method of imaging the prostate, complementing the conventional transrectal ultrasound and MRI. This technique requires significant training (especially for quasi-static elastography) to become familiar with acquisition process, acquisition technique, characteristics and limitations, and to achieve correct diagnoses.

Adénome oncocytaire du rein : redéfinition des critères diagnostiques en tomodensitométrie

Resume Objectif Redefinir et evaluer les criteres diagnostiques tomodensitometriques (TDM) de l’oncocytome renal (OR) dans le but d’elargir les indications de traitement chirurgical conservateur pour une tumeur benigne. Materiel et methode Etude retrospective sur 57 patients porteurs de 69 OR avec correlation anatomo-pathologique. Un test en double aveugle sur 60 tumeurs renales de diametre > 3 cm, comprenant des oncocytomes renaux et des cancers est realise afin d’evaluer l’efficacite de criteres tomodensitometriques redefinis. Resultats Parmi les gros OR (diametre > 3 cm), 55 % ont presente une cicatrice, hypodense a un temps nephrographique tubulaire, centrale ou excentree, associee a un parenchyme peripherique homogene, hypervascularise, et dont la forme a conduit a definir 3 categories distinctes. L’utilisation de nos criteres diagnostiques a donne une concordance inter-observateur satisfaisante (p Conclusion Les criteres tomodensitometriques que nous avons redefinis, eventuellement associes a la biopsie renale, devraient permettre d’augmenter les indications de nephrectomie partielle pour les oncocytomes de grande taille.

Imagerie diagnostique de la pathologie vasculaire rénale périphérique

Peripheral vascular disorders of the kidney involve the intrarenal branches of the renal vascular tree. It include occlusive (infarction and cortical necrosis) and non-occlusive vascular lesions (acquired arteriovenous fistulas, arteriovenous malformation, false aneurysms and microaneurysms). Initial diagnosis relies on color Doppler US and CT angiography. Angiography plays a therapeutic role. MR imaging provides useful diagnostic information on perfusion disorders especially in patients with renal insufficiency.

Calcified Renal Angiomyolipoma: A Case Report.

We report the case of a calcified angiomyolipoma of the kidney, fortuitously discovered on a computed tomography scan of the abdomen. Because of the presence of intratumoral calcification and macroscopic fat, renal cell carcinoma could not be ruled out by imaging. Biopsy of the mass was performed, and pathological study confirmed the diagnosis of angiomyolipoma. Biopsy of renal masses containing macroscopic fat and calcification may be considered before nephrectomy.

Fistule pyélo-lymphatique sur filariose lymphatique : à propos d’un cas

a chylurie, definie par une concentration elevee de triglycerides dans les urines, est toujours due a une fistule lympho-urinaire. Ce signe fonctionnel, tres rare en Europe mais bien connu en Asie et en Afrique repond a deux types de causes : parasitaires (dominees par la filariose lymphatique a Wuchereria Bancrofti) et non parasitaires. Les etiologies non parasitaires de chylurie peuvent etre d’origine posttraumatique, malformative (stenose congenitale du canal thoracique, anevrisme lymphatique ou thoracique) ou infectieuse non parasitaire (tuberculose, adenite mesenterique, abces). Nous rapportons un cas de fistule pyelo-lymphatique secondaire a une filariose lymphatique, facilement mise en evidence sur l’urographie intraveineuse et non directement visible sur l’uro-scanner.

Renal Pseudo-Tumor Related to Renal Splenosis: Imaging Features

OBJECTIVE To report the case of a 29-year-old patient presenting with renal splenosis along with a complete review of literature on this condition. Splenosis is a frequent condition following abdominal trauma or splenectomy, described as splenic tissue that autotransplants into a heterotopic location. However, renal splenosis is rare and often mistaken with renal carcinoma. MATERIALS AND METHODS The patient was initially referred to our department for a renal mass incidentally discovered on ultrasound. Further investigation included with computed tomography and magnetic resonance imaging. RESULTS Imaging features revealed a well circumscribed solid renal mass, exhibiting an isosignal on T1- and T2-weighted sequences in comparison with the renal cortex. The mass exhibited a heterogeneous enhancement on the arterial and portal phases, homogeneous patterns during the delayed phases, and high signal intensity on diffusion-weighted images. A partial nephrectomy was performed and pathological examination revealed the final diagnosis of renal splenosis. CONCLUSION Imaging features alone do not provide a definitive diagnosis of splenosis but suggestive past history associated with imaging findings consistent with splenic tissue should lead to 99m technetium-sulfur colloid scanning or ferumoxid-enhanced MRI to avoid useless surgery.

Les sequences en phase et opposition de phase et les tumeurs renales

Objectifs Preciser le comportement des carcinomes a cellules renales et des angiomyolipomes (sans et avec graisse macroscopique) sur les sequences en phase et opposition de phase en IRM. Evaluer l’interet de cette sequence dans le diagnostic des angiomyolipomes pauvres en graisse detectables en TDM. Materiels et methodes Etude retrospective multicentrique de 150 masses renales avec correlation histologique dont 30 angiomyolipomes. L’intensite du signal a ete mesuree par une ROI positionnee sur la tumeur et la rate (avec calcul du ratio du pourcentage). Resultats Les premiers resultats montrent une chute de signal en opposition de phase de 3 sur 4 angiomyolipomes sans graisse macroscopique et un sur 7 angiomyolipomes avec graisse macroscopique. 23% (11/28) des carcinomes (9 carcinomes a cellules claires, 6 carcinomes papillaires) se caracterisent par une chute de signal d’au moins 15%. Le ratio de chute est comparable a celui de certains angiomyolipomes. Il existe egalement 15 sur 48 (31%) carcinomes en chute de signal en phase (5 carcinomes a cellules claires, 4 papillaires, 2 oncocytomes, 2 chromophobes et 1 adenome metanephrique). Conclusion Sur la sequence en opposition de phase, la chute de signal n’est pas specifique d’un angiomyolipome.

Apport de l’IRM dans le suivi des cancers du rein operes ou traites par radiofrequence

Objectifs Connaitre les indications de l’IRM dans le suivi des cancers du rein operes ou traites par radiofrequence. Connaitre les protocoles d’exploration IRM. Connaitre les aspects normaux et les principaux resultats pathologiques. Connaitre les risques potentiels des chelates de Gadolinium chez l’insuffisant renal. Messages a retenir Indications des explorations IRM chez les patients operes d’un cancer du rein. Protocoles d’examens IRM dans le suivi des cancers du rein traites par chirurgie et radio frequence. Importance du temps arteriel apres injection de Gadolinium. Resume Le traitement du cancer du rein reste la nephrectomie elargie. En cas de lesion de petite taille la chirurgie partielle (tumorectomie, nephrectomie partielle) est parfois indiquee. La radiofrequence (per-cutanee ou per-operatoire) est egalement une alternative. Les patients nephrectomises ont une augmentation significative de la creatininemie et une baisse de la clearance de la creatinine. L’injection d’iode chez ces patients entraine une elevation temporaire et le plus souvent reversible de la creatinine. Basee sur une serie de 90 examens realises cher 35 patients dans les suites de chirurgie renale et 40 patients dans les suites d’une ou plusieurs radiofrequences, notre etude montre la faisabilite des examens IRM pour ce type de patient, son innocuite sur le plan de la modification de la creatininemie et de la clearance de la creatinine, l’absence de complication due a l’injection de Gadolinium et les aspects normaux et pathologiques que l’on peut attendre de cette technique d’imagerie. Le protocole d’examen employe comporte des sequences en Tl en phase et en opposition de phase, une sequence en T2 en apnee, des sequences en Tl avant et apres injection de chelates de Gadolinium au temps arteriel, veineux et tardif. Il a ete applique a tous les patients. L’IRM est, pour les patients traites par radiofrequence, comparee a la TDM, certains patients operes ont initialement beneficie d’explorations TDM dont les resultats sont egalement compares avec ceux de l’IRM.

AGU-WS-6 Imagerie des carcinomes papillaires du rein

Objectifs Decrire les aspects radiologiques des carcinomes papillaires renaux, du plus typique aux presentations plus trompeuses. Materiels et methodes Etude retrospective multicentrique sur 5 ans de 103 carcinomes papillaires explores par TDM avec 3 ou 4 phases d’acquisition (81 cas) et/ou IRM (62 cas). Resultats En TDM, 85 % des tumeurs de notre serie presentaient l’aspect typique de petite lesion homogene hypovasculaire, avec dans 87 % de ces cas un rehaussement inferieur a 40 UH. En IRM, l’aspect classique en hyposignal T2 etait present dans 93 % des cas. Parmi les formes atypiques, on denombre 7 % de tumeurs massivement necrosees (pseudo-kystiques ou non), 5 % de lesions a croissance kystique et 3 % de lesions infiltrantes. En TDM, a la difference de plusieurs publications de la litterature, nous retrouvons seulement 7 % de tumeurs calcifiees. La presence d’un contingent graisseux macroscopique, d’un thrombus veineux ou d’adenomegalies retroperitoneales est exceptionnelle (1 % des cas). Conclusion Le carcinome papillaire apparait sous sa forme classique (hypovasculaire en TDM et en hyposignal T2 en IRM) dans 85 % des cas. Dans 15 % des cas, la lesion prend un aspect atypique (necrotique, a croissance kystique ou infiltrant), ne permettant pas d’orienter vers ce diagnostic histologique.

Redefinition des criteres d’imagerie des carcinomes papillaires du rein

Objectifs Decrire les aspects radiologiques des carcinomes papillaires du rein, du plus typique aux presentations plus trompeuses. Materiels et methodes Etude retrospective multicentrique sur 5 ans de 103 carcinomes papillaires explores par TDM avec 3 ou 4 phases d’acquisition (81 cas) et/ou IRM (62 cas). Resultats L’aspect TDM typique de petite lesion homogene et hypovasculaire est present dans 85 % des cas. Parmi les lesions homogenes, 87 % ont un rehaussement inferieur a 40 UH. En IRM, on retrouve l’hyposignal T2 classiquement decrit dans 93 % des cas. Parmi les formes atypiques, on compte 7 % de tumeurs massivement necrosees, 5 % de tumeurs a croissance kystique (Bosniak 4) et 3 % de lesions infiltrantes centrees sur le sinus. En TDM, a la difference de plusieurs publications de la litterature, on retrouve seulement 7 % de tumeurs calcifiees. La presence d’un contingent graisseux macroscopique, d’un thrombus veineux ou d’adenomegalies retroperitoneales est exceptionnelle (1 % des cas). Conclusion Le carcinome papillaire apparait sous sa forme classique (hypovasculaire en TDM et en hyposignal T2 en IRM) dans 85 % des cas. Dans 15 % des cas, la lesion prend un aspect atypique (infiltrant, a croissance kystique ou necrotique), ne permettant pas d’orienter vers ce diagnostic.