A. Khairoune

Ultrasound elastography of the prostate: State of the art

Prostate cancer is the cancer exhibiting the highest incidence rate and it appears as the second cause of cancer death in men, after lung cancer. Prostate cancer is difficult to detect, and the treatment efficacy remains limited despite the increase use of biological tests (prostate-specific antigen [PSA] dosage), the development of new imaging modalities, and the use of invasive procedures such as biopsy. Ultrasound elastography is a novel imaging technique capable of mapping tissue stiffness of the prostate. It is known that prostatic cancer tissue is often harder than healthy tissue (information used by digital rectal examination [DRE]). Two elastography techniques have been developed based on different principles: first, quasi-static (or strain) technique, and second, shear wave technique. The tissue stiffness information provided by US elastography should improve the detection of prostate cancer and provide guidance for biopsy. Prostate elastography provides high sensitivity for detecting prostate cancer and shows high negative predictive values, ensuring that few cancers will be missed. US elastography should become an additional method of imaging the prostate, complementing the conventional transrectal ultrasound and MRI. This technique requires significant training (especially for quasi-static elastography) to become familiar with acquisition process, acquisition technique, characteristics and limitations, and to achieve correct diagnoses.

Imagerie diagnostique de la pathologie vasculaire rénale périphérique

Peripheral vascular disorders of the kidney involve the intrarenal branches of the renal vascular tree. It include occlusive (infarction and cortical necrosis) and non-occlusive vascular lesions (acquired arteriovenous fistulas, arteriovenous malformation, false aneurysms and microaneurysms). Initial diagnosis relies on color Doppler US and CT angiography. Angiography plays a therapeutic role. MR imaging provides useful diagnostic information on perfusion disorders especially in patients with renal insufficiency.

AGU-WS-6 Imagerie des carcinomes papillaires du rein

Objectifs Decrire les aspects radiologiques des carcinomes papillaires renaux, du plus typique aux presentations plus trompeuses. Materiels et methodes Etude retrospective multicentrique sur 5 ans de 103 carcinomes papillaires explores par TDM avec 3 ou 4 phases d’acquisition (81 cas) et/ou IRM (62 cas). Resultats En TDM, 85 % des tumeurs de notre serie presentaient l’aspect typique de petite lesion homogene hypovasculaire, avec dans 87 % de ces cas un rehaussement inferieur a 40 UH. En IRM, l’aspect classique en hyposignal T2 etait present dans 93 % des cas. Parmi les formes atypiques, on denombre 7 % de tumeurs massivement necrosees (pseudo-kystiques ou non), 5 % de lesions a croissance kystique et 3 % de lesions infiltrantes. En TDM, a la difference de plusieurs publications de la litterature, nous retrouvons seulement 7 % de tumeurs calcifiees. La presence d’un contingent graisseux macroscopique, d’un thrombus veineux ou d’adenomegalies retroperitoneales est exceptionnelle (1 % des cas). Conclusion Le carcinome papillaire apparait sous sa forme classique (hypovasculaire en TDM et en hyposignal T2 en IRM) dans 85 % des cas. Dans 15 % des cas, la lesion prend un aspect atypique (necrotique, a croissance kystique ou infiltrant), ne permettant pas d’orienter vers ce diagnostic histologique.

Traitement par radiofrequence des tumeurs renales : resultats preliminaires

Objectifs Evaluer l’efficacite du traitement par radiofrequence des tumeurs renales. Materiels et methodes Soixante huit tumeurs renales ont ete traitees par radiofrequence chez 59 patients depuis 2004, a l’aide de systemes monopolaires ou multipolaire. Le diametre moyen des lesions etait de 26 mm. Le placement de l’electrode etait realise sous echographie et controle sous TDM. L’efficacite etait evaluee par TDM et echographie de contraste (EC) a J1, TDM-IRM-EC a 6-8 semaines, puis par un examen (TDM ou IRM ou EC) a 6 mois, 1 an puis tous les ans. Six patients presentaient une insuffisance renale evoluee. Resultats L’ablation etait complete des la premiere seance pour 59/ 68 des tumeurs (87 %). Parmi les echecs, 4 tumeurs etaient detruites apres la seconde seance (93 %) et 2 autres necessitaient une 3 e seance. Les complications etaient : une perforation duodenale (RFA sous cœlioscopie) traitee par aspiration, une fistule calicielle minime non traitee, une stenose ureterale (metastase retroperitoneale), des troubles sensitifs et moteurs transitoires de la paroi abdominale anterieure homolaterale au site de ponction, lorsque celui-ci etait paravertebral (25 patients). L’augmentation de la creatininemie ne depassait jamais 25 micromol/1 apres la procedure. Conclusion Le traitement par radiofrequence des tumeurs renales est une alternative a la chirurgie, efficace et bien toleree.

Un nouveau critere d’efficacite dans le traitement radiofrequence a l’aide des electrodes leveen® du carcinome hepato-cellulaire (CHC)

Objectifs Analyser les limites de la radiofrequence du CHC sur cirrhose lors de l’utilisation de l’electrode LeVeen®. Materiels et methodes Trente et un CHC chez 25 patients ont ete traites par radiofrequence a l’aide d’une electrode LeVeen® (Boston Scientific). Le diametre et l’aspect de l’aiguille deployee etaient evalues par TDM-MD. Deux populations ont ete distinguees selon le delai d’apparition du roll-off (augmentation brutale de l’impedance) et la puissance electrique. Resultats Pour 9 lesions, le roll-off est apparu de facon precoce a une faible puissance (274 sec et 62 W), par rapport aux autres lesions (652 sec et 85 W, p Conclusion L’apparition precoce d’un roll-off pour une puissance basse doit faire suspecter un deploiement incomplet des electrodes LeVeen® et implique la realisation de plusieurs phases de traitement supplementaires.

Echographie de contraste hepatique en mode « VRI »

Objectifs Evaluer l’interet d’une nouvelle modalite d’echographie de contraste, le mode « Vascular Recognition Imaging » (VRI, Toshiba MS, Japon). Materiels et methodes Cinquante-sept patients ont ete etudies en mode VRI puis soustraction d’impulsion (PS) (Aplio, Toshiba MS, Japon) a l’aide d’une sonde curvilineaire apres injection de 2 bolus de 2,4 ml de Sono Vue ® (Bracco, Italie). Les pathologies etaient : CHC (n = 24), metastases hepatiques (n = 17), HNF (n = 6), hemangiome (n = 8), HN regenerative (n = 2). Le diagnostic final etait obtenu par correlation au scanner, a l’IRM ou a l’histologie. Resultats Le VRI permettait d’etudier le rehaussement des lesions hepatiques et du foie sain en temps reel. Par rapport au mode PS, le mode VRI ameliorait la visualisation du parenchyme sous-jacent a l’aide du mode B anatomique (detection additionnelle de 2 petits CHC et 1 metastase). Le signal des microbulles pouvait etre separe du mode B. L’intensite et la duree de rehaussement sont inferieures au mode PS. Conclusion Le VRI est une nouvelle modalite d’imagerie de contraste, avec comme avantages un reperage facile du foie lesionnel avant injection et la possibilite de separer le signal du mode B de celui des microbulles, et comme inconvenient une sensibilite et une resolution abaissees par rapport au mode PS.

Urgences urologiques de l’immunodéprimé

Resume Les differents contextes cliniques tels que l’infection VIH, l’aplasie, l’immunosuppression therapeutique (lors d’une greffe d’organe ou de moelle), le diabete et la drepanocytose constituent le terrain d’atteintes specifiques de l’appareil urinaire. Les divers facteurs de risques sont des elements essentiels de l’anamnese permettant d’orienter a priori les explorations radiologiques dans le cadre de l’urgence.

Comment nous faisons un scanner hélicoïdal pour colique néphrétique: Technique, interprétation et stratégie

Resume La colique nephretique touche environ 3 % de la population et pres de 70 a 85 % des douleurs du flanc sont expliquees par un syndrome obstructif aigu sur calcul. Depuis l’avenement du scanner spirale dans ce type d’exploration, plusieurs etudes ont precise l’interet de cette technique dans l’exploration des lombalgies aigues. Bien que les performances de cet examen soient excellentes, des considerations d’irradiation ont suscite l’interet des equipes medicales et des constructeurs. Cet article aborde ces questions en faisant references a plusieurs travaux recemment publies.