D. Kettler

Effects of Thiopental (Trapanal®) on Coronary Blood Flow and Myocardial Metabolism in Man

The influence of thiopental (Trapanal®) on coronary blood flow (MBF), myocardial oxygen consumption (MVO2), and general haemodynamics was investigated in seven patients without heart disease. Besides measurement of MBF, the amount of substrates (glucose, lactate, pyruvate and free fatty acids (FFA)) was also determined in arterial and coronary sinus blood samples. Thiopental was given intravenously in a mean dose of 4 mg/kg b.w. MBF was measured by means of the argon method. After injection of thiopental, all seven patients showed a significant increase of MBF and MVO2, a fact which can essentially be explained by the increase of heart rate.

Pharmacodynamic modelling of the analgesic effects of piritramide in postoperative patients

Background: The concentration‐effect relationship of piritramide, a synthetic opioid analgesic predominantly used for postoperative analgesia and analgosedation, has not been reported so far.

Pharmacokinetics of piritramide after an intravenous bolus in surgical patients

Background: Piritramide is a synthetic opioid analgesic which is commonly used for postoperative analgesia. It is structurally related to meperidine, exhibiting full μ‐receptor agonism. Pharmacokinetic data of the drug have not been reported so far.

Transpulmonary disposition of prilocaine, mepivacaine, and bupivacaine in humans in the course of epidural anaesthesia

The pulmonary first‐pass kinetics of the amide‐linked local anaesthetics prilocaine, mepivacaine and bupivacaine were studied in 33 patients after a single epidural injection. Drug concentrations were monitored before and after lung passage, i.e. in samples withdrawn simultaneously from mixed venous and arterial blood. In most cases, maximum plasma concentrations were observed 10 min after injection (range 2 to 30 min). Two min after injection the local anaesthetics were distinctly extracted by the lung (prilocaine 40%, mepivacaine 20%, and bupivacaine 12%). Prilocaine was retained by the lung more effectively than bupivacaine and mepivacaine. However, a transpulmonary concentration gradient could be observed only for a short time, i.e. maximum 15 min. Altogether, in the case of accidental fast absorption, e.g. inadvertent intravenous injection, arterial peak concentrations of these drugs will be attenuated by passage of the lung. However, the lung will not substantially lower the risk of toxicity by amide‐linked local anaesthetics during normal conditions of regional anaesthesia where slow absorption occurs.

Primäre Reanimation des Neugeborenen

Das Leben des Neugeborenen beginnt mit dramatischen Veranderungen: Die intrauterin mit Flussigkeit gefullte Lunge entfaltet sich und ubernimmt die eigene Atmung, wahrend gleichzeitig der fetale Kreislauf umgeschaltet wird und das rechte Herz sein gesamtes Blutvolumen in den Lungenkreislauf pumpt. Diese Umstellung wird normalerweise ohne wesentliche Storungen vollzogen. Etwa 10% aller Neugeborenen gelingt jedoch der Anpassungsvorgang nicht ohne ausere Hilfe. Atemstorungen stehen hierbei ganz im Vordergrund: Sie sind die haufigste Todesursache bei Neugeborenen. Uberhaupt treten etwa 35% aller Todesfalle im ersten Lebensjahr in den ersten 24 Stunden nach der Geburt auf.

Anfeuchtung der Atemluft und Inhalation

Die oberen Atemwege haben neben der Luftleitung noch andere — funktionelle — Aufgaben, die vor allem beim Intensivpatienten nachhaltig gestort werden konnen: Erwarmung und Anfeuchtung der Atemluft, sowie Filterung und Turbulenzerzeugung.

Anästhesie für die Herz- und Thoraxchirurgie

Die Anforderungen an die Narkosetechnik fur Herzoperationen sind komplex, denn alle Anasthesieverfahren beeinflussen die Herzkreislauffunktion. Fur eine sichere Narkosepraxis sind daher Kenntnisse uber die physiologischen Grundlagen der Herzkreislauffunktion und ihre Veranderungen durch die jeweilige Herzerkrankung und die verwendeten Anasthetika, Narkosetechniken und perioperativen Masnahmen erforderlich.

Postoperative Behandlung nach Herzoperationen

Der Transport des herzchirurgischen Patienten vom Operationssaal zur Intensivstation erfolgt am besten im Intensivpflegebett. Hierdurch werden gefahrliche Umlagerungsmanover vermieden.

Narkosezeichen und Narkosestadien

Der Tod durch Narkose war in den fruhen Jahren der Anasthesie keine Seltenheit. Die damaligen Arzte erkannten sehr rasch, das todliche Komplikationen haufig durch eine Uberdosierung von Anasthetika hervorgerufen wurden. Sie entwickelten darum anhand klinischer Zeichen ein Beobachtungsschema, mit dessen Hilfe bestimmte dosisabhangige Narkosestadien unterschieden werden konnten. Diese Narkosestadien dienten dazu, die Tiefe der Narkose und den Bedarf an Anasthetika klinisch einzuschatzen sowie die Narkose zu steuern.

Spezielle Störungen der Atmung

Das akute Lungenversagen (ARDS, adult respiratory distress syndrome) ist eine plotzlich auftretende schwere respiratorische Insuffizienz, die auf einer akuten Schadigung der Lunge beruht. Das akute Lungenversagen geht primar mit einer Hypoxamie einher, wahrend Hyperkapnie meist ein Spatzeichen ist; oft besteht anfangs sogar eine Hypokap-nie durch kompensatorische Hyperventilation.