D. Michalakis

Valeur de l’épine du pubis comme repère TDM des hernies de l’aine

Resume But Evaluer la valeur de l’epine du pubis comme repere TDM pour differencier les hernies femorales et inguinales de diagnostic clinique incertain, avant leur prise en charge chirurgicale, dans le cadre d’un tableau d’engouement avec occlusion mecanique du grele. Materiel et methodes Il s’agit d’une analyse retrospective des examens TDM realises dans notre service pour occlusion mecanique du grele sur l’annee 2OO3. Douze cas de hernie de l’aine responsable d’une occlusion mecanique du grele ont ete retenus. Tous les examens TDM inclus dans l’etude ont fait l’objet d’une double lecture radiologique. Les 12 cas repondant aux criteres d’inclusion ont beneficie d’une recherche de leur compte-rendu chirurgical pour authentifier le type herniaire. Resultats Douze cas de hernie de l’aine responsable d’un syndrome occlusif ont ete diagnostiques en TDM pendant l’annee 2003 dans notre service. Huit cas correspondaient a des occlusions mecaniques sur hernie inguinale (dont 4 directes et 4 indirectes) et 4 a des occlusions mecaniques sur hernie femorale. Dans tous les cas, le diagnostic du type herniaire, evoque en TDM au moyen d’un repere orthogonal centre sur l’epine du pubis dans le plan axial, a ete confirme par la chirurgie. Conclusion L’epine du pubis constitue un excellent repere TDM pour authentifier la nature inguinale (directe ou indirecte) ou femorale d’une hernie de l’aine. L’authentification pre-chirurgicale des differentes formes herniaires est importante, puisque ces hernies justifient des abords chirurgicaux differents.

Le feces sign : valeur d’un signe TDM dans l’occlusion du grêle sur bride ou adhérences péritonéales

Resume Objectif Le but de ce travail est de decrire le feces sign et de definir sa valeur comme critere de non severite dans l’occlusion du grele sur bride ou adherences peritoneales. Materiels et methodes Nous avons analyse retrospectivement les occlusions du grele sur bride ou adherences peritoneales diagnostiquees en TDM entre janvier 2001 et decembre 2002. Tous les examens dans lesquels figurait un feces sign ont ete inclus dans l’etude. Le dossier clinique de chaque patient selectionne a ete ressorti et etudie. Resultats Vingt patients ont ete inclus dans cette etude. Douze patients ont beneficie d’un traitement conservateur efficace avec aspiration nasogastrique. Aucune complication ischemique digestive n’a ete retrouvee au decours des 6 laparotomies realisees en urgence et des 3 realisees de facon differee. A chaque fois, le traitement a consiste en une adhesiolyse et aucune resection intestinale n’a ete necessaire. Conclusion Recemment decrit dans la litterature radiologique, le feces sign peut etre considere comme le premier critere positif de non gravite d’une occlusion du grele sur bride ou adherences peritoneales.

Occlusion colique sur hernie lombaire secondaire à un prélèvement de lambeau du muscle grand dorsal: À propos d’un cas

Resume Les auteurs rapportent le cas d’une femme de 46 ans presentant une occlusion colique sur hernie lombaire secondaire a un prelevement de lambeau du muscle grand dorsal pour reconstruction mammaire. Le diagnostic positif a ete pose au scanner. Cet article illustre l’aspect TDM de cette cause rare d’occlusion colique et y associe une breve revue de la litterature.The authors report the case of a 46-year-old woman with large bowel obstruction secondary to lumbar hernia following latissimus dorsi flap. Diagnosis was made by CT. This paper describes the CT features of this rare pathology. A brief review of the literature is also presented.

Tomodensitométrie de l’occlusion colique chez l’adulte

Resume L’utilisation de la TDM dans le bilan des abdomens aigus a transforme le diagnostic des occlusions du colon chez l’adulte. Aujourd’hui, la TDM est incontestablement l’examen d’imagerie le plus utile pour faire le diagnostic positif, topographique et etiologique des occlusions du colon. Une bonne connaissance de certains signes cles associee a une analyse rigoureuse des images par les radiologues permettent un diagnostic precis pour une prise en charge precoce et adaptee.

DIG36 Frequence des differents signes de dysmorphie hepatique dans la cirrhose

Objectifs Determiner la frequence des differents signes classiques de dysmorphie hepatique chez 300 patients suivis pour cirrhose. Materiels et methodes Une etude retrospective de 300 IRM hepatiques a ete realisee chez des patients porteurs d’une cirrhose d’origine alcoolique, virale ou hemochromatosique. Chaque examen a fait l’objet d’une double lecture par des radiologues referents en hepatologie. Pour chaque examen, etaient retenus les criteres dysmorphiques suivants : existence d’une hypertrophie du lobe gauche, d’une hypertrophie du lobe caude, d’une atrophie du segment IV, d’une atrophie du foie droit, d’une sagittalisation de la veine cave inferieure (VCI) et d’une atrophie hepatique globale. La presence d’un carcinome hepatocellulaire ne constituait pas un critere d’exclusion. Resultats Par ordre decroissant, une hypertrophie du lobe gauche a ete retrouvee dans 76,6 % des cas, l’hypertrophie du lobe caude dans 68 % des cas, l’atrophie du segment IV dans 48,9 % des cas, la sagittalisation de la VCI intrahepatique dans 25,5 % des cas, l’atrophie du foie droit dans 23,4 % des cas et l’atrophie hepatique globale dans 4,2 % des cas. Conclusion Cette etude etablit la frequence des signes classiques de dysmorphie hepatique rencontres dans la cirrhose.

Apport de l’IRM 3 Tesla en osteo-articulaire

Resume La resolution spatiale de l’image en T1 et en RHO Fat Sat est amelioree par la puissance des gradients et l’intensite du signal. Il est possible d’obtenir des coupes de 1,5 mm/1 mm sans perte du signal ce qui permet une analyse tres fine des insertions tendineuses et des menisques avec un bon rapport signal/bruit. La sequence en DP Fat Sat est devenue la sequence princeps de detection. Elle est rapide et offre une excellente resolution spatiale. L’analyse du cartilage femoro-patellaire et femoro-tibial est fiable en RHO Fat Sat, les chondropathies ouvertes sont correctement detectees rendant inutiles l’arthro-TDM et l’arthro-IRM du genou. Le choix de l’antenne adaptee est important, rigide et multicanaux de preference. L’existence de materiel d’osteosynthese (butee coracoidienne par exemple) induit de tels artefacts de susceptibilite magnetique que l’analyse de l’image devient impossible avec les tres hauts champs alors qu’elle reste possible a 1,5 Tesla.

RI25 Techniques de guidage sous controle TDM en radiologie interventionnelle : principes, astuces et optimisation

Objectifs Rappeler les principales etapes de toute procedure interventionnelle sous controle TDM et decrire d’astucieux procedes pour que le geste soit techniquement reussi. Materiels et methodes Nous pratiquons dans notre etablissement, depuis plusieurs annees, differents types de gestes interventionnels sous controle TDM que ce soit a titre diagnostique : ponctions, biopsies, ou a visee therapeutique : drainages, infiltrations, neurolyses, cimentoplasties et radiofrequences. Le controle de la region anatomique par tomodensitometrie nous apporte une securite supplementaire lors du positionnement pas a pas du materiel sur la cible. Resultats Nous decrivons les principes de bases du geste interventionnel : positionnement du patient, reperage de la cible et materialisation du trajet du materiel puis a l’aide de schemas et d’exemples, nous exposons les astuces du guidage scanographique : suivi et repositionnement du materiel afin d’optimiser l’efficacite des differentes procedures. Conclusion La prise en charge de la douleur represente actuellement une part importante et grandissante de notre activite interventionnelle. L’apprentissage des methodes de guidage sous controle TDM dans de nombreuses procedures nous a permis de mettre au point une technique fondamentale applicable a tout geste. Cependant la pratique quotidienne nous a amenes a trouver d’astucieux procedes pour rendre la realisation sereine, rapide et techniquement reussie.

RI23 Traitement de la douleur pelvienne. Indications et techniques de radiologie interventionnelle scanoguidee

Objectifs Rappeler les caracteristiques des douleurs de la sphere pelvienne accessibles au traitement sous controle TDM et decrire notre procedure interventionnelle. Materiels et methodes L’analyse retrospective des gestes realises dans notre service depuis 1990 nous a permis de mettre en place une technique systematisee dans le traitement des douleurs pelviennes : nevralgies pudendales, nevralgies des nerfs inguino-femoraux, coccydynies,…. Le scanner identifie avec precision la region anatomique et permet un guidage pas a pas du materiel utilise sur la cible : aiguilles, agents lytiques et anti-inflammatoires. Resultats Nous exposons les bases anatomiques et les symptomes cliniques des differentes douleurs pelviennes, nous posons nos indications. A l’aide d’exemples pour chacune d’elles, nous decrivons notre methode et nos astuces de traitement par infiltration sous controle scanographique ; enfin, nous enumerons les complications envisageables et leur prise en charge. Conclusion Les douleurs de la sphere pelvienne sont un motif frequent de consultation dans les centres de la douleur. Ces douleurs invalidantes restent de diagnostic difficile et souvent retarde, elles necessitent une prise en charge complexe, pluridisciplinaire. Une bonne connaissance de la semiologie, des indications et surtout de la realisation de la procedure nous assure une prise en charge rapide, appropriee, techniquement simplifiee et reussie.

Radiofrequence des tumeurs osseuses : experience preliminaire : a propos de 14 patients

Objectifs Presenter la technique et les resultats de l’ablation tumorale RF (Radionics bi-polaire RF cool-tip). Materiels et methodes Notre serie porte sur 14 patients presentant des tumeurs osseuses. Les lesions doivent etre accessibles par une voie percutanee sure, atteindre au maximum 5 a 8 cm et etre a distance d’au moins un voire deux centimetres d’une structure nerveuse. Pour raccourcir la duree de la procedure, les tumeurs superieures a 2,5 cm sont traitees par triples electrodes. Apres anesthesie sous-cutanee, une premiere aiguille de 22 G est poussee jusqu’au centre de la tumeur : elle assure l’anesthesie sur le trajet et permet par technique de tuteur de guider aisement l’electrode RF jusqu’a la cible. Le courant RF est mis en route pendant 6 a 15 mn en fonction de la taille de la lesion. Resultats L’arsenal therapeutique habituel dans le traitement des tumeurs osseuses fait appel a la chimiotherapie, la radiotherapie et la chirurgie. Ces methodes, ainsi que les antalgiques majeurs, demeurent souvent inefficaces devant les douleurs majeures engendrees dont les mecanismes sont varies. Apres traitement RF l’effet antalgique est immediat. Un controle TDM est realise a huit jours et un controle IRM a un mois (tumeur remplacee par une zone de fibrose avasculaire avec prise de contraste peripherique). En cas de recidive douloureuse et/ou tumorale la procedure peut etre repetee. Dans les os porteurs le geste peut-etre complete (a distance) par une cimentoplastie. Conclusion Sous controle tomodensitometrique, la RF des tumeurs osseuses est realisable avec precision et apparait comme un complement efficace du traitement des douleurs osseuses rebelles.

Apport de la TDM dans l’etude de l’artere thoraco-dorsale en vue d’une reconstruction mammaire

Objectifs Evaluer l’interet et la fiabilite de l’etude TDM dans la detection de l’artere thoraco-dorsale, indispensable a la realisation d’une reconstruction mammaire, dans les cas ou l’etude echo-Doppler n’a pas ete jugee contributive. Materiels et methodes Etude retrospective, realisee sur 2 ans, de 35 patientes explorees en imagerie en vue d’une reconstruction mammaire par lambeau musculo-cutane pedicule de grand dorsal apres mammectomie elargie pour cancer du sein. Toutes les patientes ont ete etudiees en echo-Doppler. Seuls les cas pour lesquels l’etude n’a pas ete jugee satisfaisante ont beneficie d’une exploration TDM avec injection de produit de contraste IV en bolus et reconstructions de type MIP et 3D VRT. Resultats L’etude echo-Doppler a permis la mise en evidence de l’axe arteriel thoracodorsal chez 30 patientes. Pour 5 patientes, cet examen n’a pas ete entierement contributif. L’exploration TDM avec injection de produit de contraste et reconstructions multiplanaires a permis a chaque fois la detection precise de cet axe vasculaire. Le geste chirurgical a confirme les donnees de l’imagerie pour les 35 patientes etudiees. Conclusion L’echo-Doppler demeure l’examen de choix et de reference pour la detection de l’artere thoraco-dorsale en vue d’une reconstruction mammaire. Dans les cas ou cette etude ne s’avere pas contributive, l’exploration TDM avec reconstructions multiplanaires semble une alternative d’imagerie extremement interessante.