D. Morquin

Diagnosing pelvic osteomyelitis beneath pressure ulcers in spinal cord injured patients: a prospective study

There is no consensus on a diagnostic strategy for osteomyelitis underlying pressure ulcers. We conducted a prospective study to assess the accuracy of multiple bone biopsies and imaging to diagnose pelvic osteomyelitis. Patients with clinically suspected osteomyelitis beneath pelvic pressure ulcers were enrolled. Bone magnetic resonance imaging (MRI) and surgical bone biopsies (three or more for microbiology and one for histology per ulcer) were performed. Bacterial osteomyelitis diagnosis relied upon the association of positive histology and microbiology (at least one positive culture for non-commensal microorganisms or three or more for commensal microorganisms of the skin). From 2011 to 2014, 34 patients with 44 pressure ulcers were included. Bacterial osteomyelitis was diagnosed for 28 (82.3%) patients and 35 (79.5%) ulcers according to the composite criterion. Discrepancy was observed between histology and microbiology for 5 (11.4%) ulcers. Most common isolates were Staphylococcus aureus (77.1%), Peptostreptococcus (48.6%) and Bacteroides (40%), cultured in three or more samples in 42.9% of ulcers for S.xa0aureus and ≥20% for anaerobes. Only 2.8% of ulcers had three or more positive specimens with coagulase-negative staphylococci, group B Streptococcus, and nil with enterococci and Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus, Proteus and group milleri Streptococcus were recovered from one sample in 22.8%, 11.4% and 11.4% of ulcers, respectively. Agreement was poor between biopsies and MRI (κ 0.2). Sensitivity of MRI was 94.3% and specificity was 22.2%. The diagnosis of pelvic osteomyelitis relies on multiple surgical bone biopsies with microbiological and histological analyses. At least three bone samples allows the detection of pathogens and exclusion of contaminants. MRI is not routinely useful for diagnosis.

Investigation of pre-XDR Beijing Mycobacterium tuberculosis transmission to a healthcare worker in France, 2016

A case of occupational contamination of a healthcare worker by a pre-extensively drug-resistant (pre-XDR) Beijing strain of Mycobacterium tuberculosis at the University Hospital of Montpellier, France is reported. The index case was identified using genetic fingerprinting of isolates. This report underscores the risk of healthcare-associated contamination by pre-XDR tuberculosis (TB) in low-incidence countries and the importance of molecular tools for TB care. It also calls for increased vigilance in the management of multi-drug-resistant/XDR TB patients.

Impact of T cell activation, HIV replication and hepatitis C virus infection on neutrophil CD64 expression.

Overexpression of the Fc receptor CD64 on neutrophils is associated with innate immune response and bacterial infections. During HIV infection a large set of immune disorders including T‐lymphocyte over‐activation, microbial translocation, impairment of neutrophil functions, and immunodeficiency may interplay with neutrophil CD64 expression.

H-15 Pronostic des patients VIH positifs hospitalisés en réanimation

Introduction et objectifs Le but de cette etude etait d’analyser les caracteristiques epidemiologiques, cliniques, le statut immuno-virologique et le pronostic des patients VIH positifs admis en reanimation a l’ere des antiproteases. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective incluant tous les patients admis dans 2 services de reanimation medicale entre janvier 1997 et decembre 2008. Resultats 98 patients ont ete inclus, soit 103 admissions. L’âge moyen etait de 43 ans, le rapport homme/femme de 2,2. Le principal motif d’admission etait la defaillance respiratoire (38,5 %) devant la defaillance neurologique (26 %). 74 % des admissions etait considerees comme directement liee au VIH. Pour 68 % des patients la seropositivite etait ancienne (> 5 ans) et pour seulement 13 % decouverte en reanimation. 44 % des patients avaient un traitement antiretroviral actif a l’admission (secondairement arrete dans 52 %). 61,1 % des patients etaient ventiles mecaniquement, 52,4 % necessitaient la mise sous amines vasopressives et 14,5 % beneficiaient d’une epuration extrarenale. La duree moyenne de sejour en reanimation etait de 14 jours. La mortalite en reanimation etait de 35 %, et 53,3 % des patients sortaient de l’hopital. 34 % des patients admis en reanimation etaient vus vivants a 1 an. Un score de gravite eleve a l’admission ( IGS II, APACHE II ), la necessite d’une ventilation mecanique ou d’amines vasopressives etaient des facteurs de mauvais pronostic en reanimation ( p 0,0001 ). Par contre, la presence d’un traitement antiretroviral avant l’hospitalisation ( p xa0=xa0 0,03 ), un traitement antiretroviral responsable d’un succes immuno-virologique ou des CD4xa0>xa0200/mm 3 chez les patients non traites ( p xa0=xa0 0,04 ) etaient associes a une meilleure survie hospitaliere. Conclusion La mortalite en reanimation semble independante du statut immunovirologique du patient a son admission mais pas la survie hospitaliere.

Infections hématogènes de prothèse articulaire après une bactériémie à Staphylococcus aureus : incidence et facteurs de risque, à propos d’une cohorte de 32 patients

Introduction L’implantation de prothese articulaire est un acte chirurgical frequent, a risque d’infections primitives acquises durant la chirurgie et d’infections hematogenes secondaires a une bacteriemie liee a un autre foyer d’infection. Staphylococcus aureus est un des principaux agents responsable de bacteriemie mais aussi d’infection hematogene de prothese. L’objectif de cette etude etait de determiner l’incidence, le delai de survenue et les facteurs de risque des infections hematogenes de prothese articulaire apres une bacteriemie a S .xa0 aureus . Materiels et methodes Nous avons extrait les donnees de la cohorte prospective VIRSTA (diagnostic de bacteriemie a S .xa0 aureus entre le 1 er avril 2009xa0et le 31xa0octobre 2011) des patients de notre centre participant deja porteurs de prothese articulaire, en place depuis au moins un an, lors de la bacteriemie. Nous avons collecte les informations complementaires sur les protheses. Un suivi prolonge des patients a ete realise, standardise a 12xa0semaines apres la bacteriemie dans le cadre de l’etude VIRSTA et non standardise par la suite (consultation ou appel telephonique) afin de depister une infection hematogene de prothese. Resultats Trente-deux patients ont ete inclus, soit 48xa0protheses articulaires. Cinq patients (15,6xa0%xa0; IC 95xa0% [3,04xa0; 28,21]) ont presente une infection hematogene de prothese articulaire (soit 10,4xa0% des prothesesxa0; IC 95xa0% [1,77–19,06]). Tous avaient des manifestations cliniques locales precoces et la survenue de l’infection de prothese etait concomitante de la bacteriemie (delai maximal 1xa0jour apres la 1 re hemoculture positive). Aucune infection hematogene retardee n’a ete mise en evidence lors d’un suivi median de 17xa0mois. Dans notre travail, 2xa0facteurs de risque lies a la prothese ont ete identifiesxa0: une localisation de la prothese au genou ( p xa0=xa00,0012), un antecedent de reprise chirurgicale sur la prothese ( p xa0=xa00,0366) et 1xa0lie a l’hotexa0: presence d’un diabete de type 2 ( p xa0=xa00,0342). La presence d’un rhumatisme inflammatoire et/ou la prise d’immunosuppresseurs et/ou le port de plusieurs protheses tend a etre associe statistiquement a une infection secondaire de prothese mais de facon non significative, probablement du fait du manque de puissance. Conclusion Le risque d’infection hematogene de prothese articulaire lors d’une bacteriemie a S .xa0 aureus est eleve et a une expression clinique precoce. Le risque d’infection retardee semble tres faible. Une surveillance clinique attentive dans les premieres semaines suivant la bacteriemie parait suffisante pour detecter ces infections.

Diagnostic des actinomycoses dans les ostéites de la mandibule et du maxillaire : étude rétrospective à propos de 42 cas

Introduction La typologie et la prise en charge des osteites infectieuses du maxillaire et de la mandibule (OIMM) restent mal definies. Sur le plan diagnostique, l’histologie osseuse peut permettre de prouver une actinomycose et inciter a un traitement tres prolonge, tandis que les resultats des cultures bacteriennes des prelevements osseux, notamment lorsque ceux-ci isolent des Actinomyces spp., sont souvent discutes du fait du risque de contamination par la flore salivaire. L’objectif de ce travail est de decrire ce qui differencie les OIMM avec une actinomycose histologique des autres OIMM. Materiels et methodes Etude retrospective monocentrique des donnees demographiques, cliniques, radiologiques, bacteriologiques et anatomopathologiques de l’ensemble des patients ayant eu un diagnostic d’OIMM avec au moins une biopsie osseuse entre 2012xa0et 2016, en comparant les patients avec un diagnostic histologique d’actinomycose aux autres patients. Resultats Vingt patients avec une OIMM et un diagnostic histologique d’actinomycose (groupe 1) ont ete compares a 22xa0patients avec une OIMM sans aucun argument histologique d’actinomycose (groupe 2). Les patients du groupe 1xa0etaient plus âges (68,7 ans contre 52,2 ansxa0; p xa0=xa00,004), avaient plus d’antecedents de cancer ORL (65xa0%, n xa0=xa013, contre 27xa0%, n xa0=xa06xa0; p xa0=xa00,027) et avaient plus frequemment une exposition osseuse (65xa0%, n xa0=xa013, contre 5xa0%, n xa0=xa01xa0; p n xa0=xa028) montrait un aspect d’osteonecrose uniquement dans le groupe 1 (50xa0% des patients, n xa0=xa06, p xa0=xa00,003). L’anatomopathologie retrouvait un infiltrat a PNN (75xa0%, n xa0=xa015, contre 32xa0%, n xa0=xa07xa0; p xa0=xa00,013) et une osteonecrose (95xa0%, n xa0=xa019, contre 27xa0%, n xa0=xa06xa0; p p p xa0=xa00,028). L’analyse microbiologique retrouvait Actinomyces spp. a une frequence similaire dans les deux groupesxa0: 24,1xa0% des prelevements du groupe 1xa0et 26,4xa0% des prelevements du groupe 2. A 6xa0mois de suivi, 45xa0% des patients du groupe 1xa0et 41xa0% des patients du groupe 2xa0etaient toujours symptomatiques. Conclusion Les OIMM avec un diagnostic histologique d’actinomycose sont frequentes, et se differencient des autres OIMM par le terrain, des criteres radiologiques, l’importance d’un polymicrobisme mais pas par l’identification en culture d’un actinomyces. Une strategie de standardisation des prelevements est actuellement etudiee pour diminuer le polymicrobisme des prelevements realises dans les OIMM.