D. Wieczorek

New therapeutic strategies for the different subtypes of urticaria

ZusammenfassungDie Urtikaria ist eine der häufigsten Hautkrankheiten. Sie wird in Subtypen wie die akute und chronische Urtikaria, die physikalische Urtikaria und spezielle Subtypen der Urtikaria wie cholinergische Urtikaria und Autoimmunurtikaria differenziert. Die Ursachen für die Urtikaria sind sehr vielfältig. In mehr als 80% lässt sich ein entzündlicher Fokus, eine subklinische Infektion oder ein Autoimmungeschehen als Auslöser nachweisen. Daneben kommen auch unspezifische, pharmakologische oder toxikologisch bedingte Freisetzungen von Entzündungsmediatoren über basophile Granulozyten oder Mastzellen als Ursache in Frage. Diese Aspekte der Pathophysiologie der Urtikaria führen zu neuen und viel versprechenden Therapieoptionen. Die Standardtherapie der Urtikaria basiert auf der Therapie mit H1-Antihistaminika. Da die Urtikaria meist einen starken Einfluss auf die Lebensqualität von Patienten ausübt, ist eine effektive Therapie sehr wichtig. In diesem Beitrag werden neue Therapiemöglichkeiten der Urtikaria und ihrer Unterformen unter Berücksichtigung der eigenen langjährigen Erfahrungen in der Therapie näher beschrieben.AbstractUrticaria is one of the most common skin diseases. It is divided into several categories including acute and chronic urticaria as well as physical urticaria and special subtypes such as cholinergic and autoimmune urticaria. The causes of urticaria are multiple. In more than 80%, urticaria is triggered by an inflammatory focus, a subclinical infection or autoimmune actions. In addition, non-specific pharmacological or toxin-mediated release of inflammatory mediators from basophils or mast cells can also trigger urticaria. These new aspects in the pathophysiology of urticaria suggest new and promising therapeutic strategies. The first line treatment of urticaria still consists of nonsedating H1-antihistamines. Since urticaria has a profound impact on quality of life, effective treatment is very important. We consider new therapeutic options based on our long-term experience in treating patients with urticaria.

Chronic urticaria in childhood

ZusammenfassungChronische Urtikaria bei Kindern tritt häufiger auf, als vermutet wird, und ihre Behandlung gehört nicht zur klinischen Routine. Während eine akute Urtikaria auch im Kindesalter bis auf eine symptomatische Therapie nicht zwingend einer Abklärung bedarf, ist es im Falle der chronischen Form nahezu unumgänglich, nach Triggerfaktoren zu suchen. Auch bei Kindern gibt es bereits Fälle von Autoimmungeschehen, die nachgewiesen werden können. Die Behandlung der chronischen Urtikaria richtet sich nach der vermuteten Ursache unter besonderer Berücksichtigung der Tatsache, dass es sich bei den Betroffenen um Kinder handelt.AbstractChronic urticaria in children occurs more often than it might be supposed, but its management is not part of the usual daily routine. While acute urticaria in children can be treated symptomatically without further investigations, chronic urticaria requires a search for trigger factors. Autoimmune urticaria can occasionally be documented in children. The treatment of chronic urticaria depends on the suspected trigger, always keeping in mind that medications may need to be adjusted to meet pediatric requirements.

Neue Therapieoptionen der Urtikaria und ihrer Subtypen

ZusammenfassungDie Urtikaria ist eine der häufigsten Hautkrankheiten. Sie wird in Subtypen wie die akute und chronische Urtikaria, die physikalische Urtikaria und spezielle Subtypen der Urtikaria wie cholinergische Urtikaria und Autoimmunurtikaria differenziert. Die Ursachen für die Urtikaria sind sehr vielfältig. In mehr als 80% lässt sich ein entzündlicher Fokus, eine subklinische Infektion oder ein Autoimmungeschehen als Auslöser nachweisen. Daneben kommen auch unspezifische, pharmakologische oder toxikologisch bedingte Freisetzungen von Entzündungsmediatoren über basophile Granulozyten oder Mastzellen als Ursache in Frage. Diese Aspekte der Pathophysiologie der Urtikaria führen zu neuen und viel versprechenden Therapieoptionen. Die Standardtherapie der Urtikaria basiert auf der Therapie mit H1-Antihistaminika. Da die Urtikaria meist einen starken Einfluss auf die Lebensqualität von Patienten ausübt, ist eine effektive Therapie sehr wichtig. In diesem Beitrag werden neue Therapiemöglichkeiten der Urtikaria und ihrer Unterformen unter Berücksichtigung der eigenen langjährigen Erfahrungen in der Therapie näher beschrieben.AbstractUrticaria is one of the most common skin diseases. It is divided into several categories including acute and chronic urticaria as well as physical urticaria and special subtypes such as cholinergic and autoimmune urticaria. The causes of urticaria are multiple. In more than 80%, urticaria is triggered by an inflammatory focus, a subclinical infection or autoimmune actions. In addition, non-specific pharmacological or toxin-mediated release of inflammatory mediators from basophils or mast cells can also trigger urticaria. These new aspects in the pathophysiology of urticaria suggest new and promising therapeutic strategies. The first line treatment of urticaria still consists of nonsedating H1-antihistamines. Since urticaria has a profound impact on quality of life, effective treatment is very important. We consider new therapeutic options based on our long-term experience in treating patients with urticaria.

Chronische Urtikaria im Kindesalter

ZusammenfassungChronische Urtikaria bei Kindern tritt häufiger auf, als vermutet wird, und ihre Behandlung gehört nicht zur klinischen Routine. Während eine akute Urtikaria auch im Kindesalter bis auf eine symptomatische Therapie nicht zwingend einer Abklärung bedarf, ist es im Falle der chronischen Form nahezu unumgänglich, nach Triggerfaktoren zu suchen. Auch bei Kindern gibt es bereits Fälle von Autoimmungeschehen, die nachgewiesen werden können. Die Behandlung der chronischen Urtikaria richtet sich nach der vermuteten Ursache unter besonderer Berücksichtigung der Tatsache, dass es sich bei den Betroffenen um Kinder handelt.AbstractChronic urticaria in children occurs more often than it might be supposed, but its management is not part of the usual daily routine. While acute urticaria in children can be treated symptomatically without further investigations, chronic urticaria requires a search for trigger factors. Autoimmune urticaria can occasionally be documented in children. The treatment of chronic urticaria depends on the suspected trigger, always keeping in mind that medications may need to be adjusted to meet pediatric requirements.

Moderne Diagnostik und Therapie der Urtikaria

ZusammenfassungDie verschiedenen Subtypen der Urtikaria stellen diagnostisch und therapeutisch in den meisten Fällen eine Herausforderung für den Dermatologen dar. Bei der spontanen akuten Urtikaria, die oftmals im Rahmen eines akuten Infektes auftritt, ist in der Regel keine weitere Diagnostik indiziert. Es erfolgt hier eine symptomatische Therapie mit modernen H1-Antihistaminika und ggf. eine kurzfristige Gabe von Glukokortikosteroiden. Dagegen sind bei der spontanen chronischen Urtikaria, den physikalischen Urtikariaformen und den Urtikariasonderformen ein gezieltes diagnostisches Vorgehen und entsprechende therapeutische Maßnahmen empfehlenswert. Darüber hinaus besteht bei der chronischen Urtikaria und ihren Subtypen meist eine mehrjährige Persistenz der Beschwerden mit einer deutlichen Einschränkung der Lebensqualität. Im folgenden Beitrag wird das Vorgehen an 5 charakteristischen Beispielen aus der Urtikariasprechstunde einer Universitätshautklinik praxisnah erläutert.AbstractThe different urticaria subtypes represent a common diagnostic and treatment challenge for the dermatologist. Usually, acute urticaria is treated symptomatically with modern H1 antihistamines and, if needed, short courses of glucocorticosteroids. In acute urticaria which is often induced by an acute infection no further diagnostic procedures are recommended. In contrast, a targeted work-up followed by specific therapy is required for chronic urticaria, physical urticaria and special urticaria types, because many of these subtypes are characterized by their persistence for several years and have a profound impact on the quality of life. This article elucidates the management of urticaria by presenting five characteristic case reports of patients managed in a special urticaria consulting hour.

[Modern diagnosis and treatment of urticaria: five case reports].

ZusammenfassungDie verschiedenen Subtypen der Urtikaria stellen diagnostisch und therapeutisch in den meisten Fällen eine Herausforderung für den Dermatologen dar. Bei der spontanen akuten Urtikaria, die oftmals im Rahmen eines akuten Infektes auftritt, ist in der Regel keine weitere Diagnostik indiziert. Es erfolgt hier eine symptomatische Therapie mit modernen H1-Antihistaminika und ggf. eine kurzfristige Gabe von Glukokortikosteroiden. Dagegen sind bei der spontanen chronischen Urtikaria, den physikalischen Urtikariaformen und den Urtikariasonderformen ein gezieltes diagnostisches Vorgehen und entsprechende therapeutische Maßnahmen empfehlenswert. Darüber hinaus besteht bei der chronischen Urtikaria und ihren Subtypen meist eine mehrjährige Persistenz der Beschwerden mit einer deutlichen Einschränkung der Lebensqualität. Im folgenden Beitrag wird das Vorgehen an 5 charakteristischen Beispielen aus der Urtikariasprechstunde einer Universitätshautklinik praxisnah erläutert.AbstractThe different urticaria subtypes represent a common diagnostic and treatment challenge for the dermatologist. Usually, acute urticaria is treated symptomatically with modern H1 antihistamines and, if needed, short courses of glucocorticosteroids. In acute urticaria which is often induced by an acute infection no further diagnostic procedures are recommended. In contrast, a targeted work-up followed by specific therapy is required for chronic urticaria, physical urticaria and special urticaria types, because many of these subtypes are characterized by their persistence for several years and have a profound impact on the quality of life. This article elucidates the management of urticaria by presenting five characteristic case reports of patients managed in a special urticaria consulting hour.

Unverträglichkeit der spezifischen Immuntherapie mit Hymenopterengift

Specific immunotherapy is a very effective and well-tolerated therapeutic option in patients with Hymenoptera venom allergy. Many patients can be successfully treated, and severe side-effects are rarely seen. In most cases local swelling of the injection site is noticed, whereas systemic reactions are uncommon. No reliable biomarkers to prove the positive response to the specific immunotherapy have been validated. But on the other hand the failure of the venom immunotherapy can be verified by performing a sting challenge test; in this case the maintenance dose of the venom immunotherapy has to be increased and the sting challenge test has to be repeated. This approach works well most of the patients. In rare cases severe anaphylactic reactions occur during the initiation of the venom immunotherapy due to individual risk factors. While in the past this necessitated discontinuation of the specific immunotherapy, the current situation has remarkably changed. Since the IgE-antibody omalizumab has been licensed for different indications, a new therapeutic option is available. We have employed this approach since 2005. We share our own practical experience as well as recent data, presenting a management approach for Hymenoptera venom allergy in high-risk patients.

[Intolerance of specific immunotherapy with Hymenoptera venom: jumping the hurdle with omalizumab].

Specific immunotherapy is a very effective and well-tolerated therapeutic option in patients with Hymenoptera venom allergy. Many patients can be successfully treated, and severe side-effects are rarely seen. In most cases local swelling of the injection site is noticed, whereas systemic reactions are uncommon. No reliable biomarkers to prove the positive response to the specific immunotherapy have been validated. But on the other hand the failure of the venom immunotherapy can be verified by performing a sting challenge test; in this case the maintenance dose of the venom immunotherapy has to be increased and the sting challenge test has to be repeated. This approach works well most of the patients. In rare cases severe anaphylactic reactions occur during the initiation of the venom immunotherapy due to individual risk factors. While in the past this necessitated discontinuation of the specific immunotherapy, the current situation has remarkably changed. Since the IgE-antibody omalizumab has been licensed for different indications, a new therapeutic option is available. We have employed this approach since 2005. We share our own practical experience as well as recent data, presenting a management approach for Hymenoptera venom allergy in high-risk patients.

Urtikaria … und die Therapie versagt!

According to the guidelines the treatment goal for all types of urticaria is to achieve complete symptom relief. Therefore the available literature for urticaria treatment was reviewed regarding this aim and treatment failure, respectively. Systematic studies are not available. Standard doses of H1-antihistamines are the only approved therapy. Review of the limited data where statements are made about complete alleviation of symptoms shows that standard doses of H1-antihistamines rarely achieve this. Even when the dosage is increased up to four-fold, the failure rate is high. Additional therapy with montelukast, dapsone, and cyclosporine A also often fails to produce complete control. For severe chronic spontaneous urticaria, controlled studies using omalizumab have shown low failure rates over long time periods. It has not been investigated whether up-dosing or reduced injection intervals could further improve this rate. Taken together, the small amount of available data on complete symptom relief in urticaria treatment is astonishing. Moreover, the studies can not be compared due to different inclusion criteria (severity of urticaria, allowed basic treatment) and evaluated parameters. Further controlled studies are vitally needed to achieve the goal of complete symptom relief in urticaria.

[Urticaria. Sometimes IgE-mediated?].

There are specific diagnostic recommendations for approaching chronic spontaneous urticaria, physical urticaria and special forms of urticaria. They include the detection of subclinical viral and bacterial infections, particularly with Helicobacter pylori. Frequently an autoimmune urticaria is diagnosed by using the autologous serum test. Less specific findings, such as leukocytosis and elevated CRP can sometimes be helpful in suggesting subclinical infections as the cause of acute urticaria; usually no further procedures are recommended. However, in cases with a long history of intermittent attacks, particularly with severe and generalized symptoms, it is recommended to look for IgE-mediated reactions (e.g. alpha-Gal, Omega-5-Gliadin). In our hands at the Department of Dermatology and Allergy at the Hannover Medical School a standardized set of diagnostic procedures was successfully established, and is now individually completed with selected single allergens and allergen components.