David Mayerson B

TUMOR OVARICO EN LA POSTMENOPAUSIA: CONSIDERACIONES SOBRE SU MANEJO ACTUAL

Se presenta una serie de 234 pacientes postmenopausicas mayores de 50 anos con diagnostico de tumor ovarico operadas en nuestro centro. Aproximadamente 60% de los casos fueron hallazgo del examen, ecografia o de la cirugia. Las pacientes fueron mayoritariamente abordadas por laparotomia (89%). Solo en 25 casos se realizo laparoscopia no registrandose casos de tumor maligno. En un 23% de los casos el diagnostico histologico fue el de cancer de ovario. En aquellos casos en que se realizo biopsia contemporanea (72,6%) hubo excelente concordancia (98,8%) con el diagnostico reportado en la biopsia definitiva. La tasa de complicaciones observada fue menor al 10% (con menos de un 5% de complicaciones graves). De interes resulta el que no se observaron tumores malignos en lesiones ovaricas con diametro ultrasonografico menor de 3 cm. Los hallazgos encontrados sugieren que el tumor ovarico en la postmenopausia no debe ser una indicacion perentoria de cirugia abierta. El seguimiento ecografico es factible en lesiones pequenas (menores de 3 a 5 cm), particularmente si las caracteristicas ecograficas sugieren benignidad y el CA-125 es negativo. Dada la frecuencia de tumores benignos, en casos bien seleccionados (por tamano, caracteristicas ecograficas y marcadores) y contando con biopsia contemporanea es posible realizar un abordaje por laparoscopia. En centros especializados la edad avanzada (> 70 anos) no debiese ser una contraindicacion a la cirugia

Pubertad precoz periférica por tumor ovárico de las células de la granulosa juvenil, con manifestaciones iso y heterosexuales en una niña de 6 años: Report of one case

A six years old girl consulted due to mammary development. On physical examination, clitoris enlargement and a tumor localized in the abdominal-pelvic region were observed. Hormonal study disclosed elevated testosterone and estradiol levels. On exploratory laparotomy, a right ovarian tumor was observed and a right salpingo-oophorectomy was performed. The contemporary biopsy informed a disgerminoma, leading to a surgical staging of the tumor. The definitive pathological diagnosis was a juvenile granular cell tumor, limited to the ovary. In the postoperative period, estradiol and testosterone levels returned to normal values and the pseudopuberty reverted. The patient did not receive adjuvant treatment and after three years of follow up, there is no evidence of tumor recidivism

Síndrome de Cushing durante el embarazo: manifestaciones cutáneas secundarias a un tumor suprarrenal

El sindrome de Cushing secundario a tumor suprarrenal es una patologia infrecuente en el embarazo. Su presencia se traduce en un aumento significativo de la morbimortalidad materna y fetal. Muchas de sus caracteristicas clinicas son enmascaradas por los cambios propios de una gestacion fisiologica, lo que dificulta el diagnostico. En este contexto las manifestaciones dermatologicas pueden ser de gran utilidad en la sospecha clinica precoz. Se presenta el caso de una paciente de 26 anos de edad que en el segundo trimestre de embarazo inicia un cuadro caracterizado por acne inflamatorio severo e hirsutismo. La gestacion se interrumpe a las 35 semanas por sindrome hipertensivo del embarazo y rotura prematura de membranas. Durante el puerperio consulta al dermatologo presentando aun las lesiones descritas, ademas de estrias violaceas gruesas en abdomen, facie de luna, obesidad centripeta y maculas purpuricas en zonas de presion. Se diagnostica sindrome de Cushing. El estudio confirmatorio y etiologico dirigido evidencio un adenoma de corteza suparrenal. El diagnostico de laboratorio es dificil debido a los cambios fisicos y de laboratorio habituales del embarazo que pueden mimetizar los hallazgos propios de la enfermedad. Los hallazgos dermatologicos pueden ser de gran valor para un diagnostico y tratamiento precoz. Las lesiones dermatologicas secundarias al hipercortisolismo fueron de dificil manejo.

Manejo conservador de la torsión anexial: ¿una alternativa o una obligación frente a un posible error de apreciación por parte del cirujano?

Antecedentes: La torsion anexial es una complicacion frecuente en ginecologia que motiva una cirugia de urgencia y muchas veces conlleva la anexectomia como tratamiento basado en la impresion visual cirujano. Objetivo: Evaluar la contabilidad de la impresion visual del cirujano para la toma de decisiones. Metodo: Se estudiaron las torsiones anexiales operadas entre enero de 2006 y julio de 2009. Se revisaron las placas de los casos sometidos a anexectomia y se determino la presencia de compromiso vascular irreversible. Se correlaciono la impresion visual del cirujano con la del patologo usando la biopsia como estandar dorado. Resultados: En el periodo de estudio se operaron 51 pacientes. La edad promedio fue 35,5 ± 2 anos (rango: 8-80 anos). El 72,6% de los casos fue abordado por laparoscopia y en 60,7% de los casos se realizo anexectomia. En 38,7% de los casos sometidos a anexectomia se demostro en la biopsia un infarto hemorragico masivo. A mayor intervalo de tiempo entre diagnostico y cirugia, mayor fue la probabilidad de compromiso vascular (regresion logistica, p<0,01). La concordancia entre la impresion del cirujano y del patologo fue leve (kappa 0,2 ± 0,16 p<0,02). La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de la impresion visual del cirujano para necrosis isquemica fueron 88,9%, 26,3%, 36,4%, 83,3% respectivamente. Conclusiones: Este estudio demuestra que la apreciacion visual del cirujano es un mal predictor de dano vascular irreversible. Ante la sospecha diagnostica de torsion debe preconizarse el abordaje quirurgico precoz e intentar preservar el ovario.

HALLAZGO DE FRAGMENTOS UTERINOS INTRABDOMINALES POSHISTERECTOMÍA

Se presentan los casos de tres pacientes en su quinta decada de vida que fueron sometidas a histerectomia por miomas uterinos sintomaticos. Caso 1: Paciente sometida a histerectomia supracervical laparoscopica. El cuerpo uterino fue extraido del abdomen mediante morcelacion electrica. Cuatro anos despues presenta intenso dolor pelvico ciclico que requiere hospitalizaciones. La resonancia magnetica sugiere nodulos vascularizados en pelvis. Se efectua laparotomia diagnostica resecandose implantes de tejido miometrial y endometrio en pelvis. Caso 2: Paciente sometida a histerectomia subtotal laparoscopica hace 12 anos por miomatosis uterina. Consulta por dolor en fosa iliaca izquierda con exacerbacion colica de larga evolucion. La tomografia helicoidal sin contraste (pielo TAC) muestro imagen hipodensa en fosa iliaca izquierda. Se realiza laparoscopia quirurgica resecandose el tumor. La biopsia fue informada como muestra constituida por pared tipo corporal uterino. Caso 3: Paciente sometida a histerectomia total abdominal. Dos anos despues en ecotomografia vaginal de rutina se pesquisa tumor pelviano solido de probable origen anexial izquierdo. La resonancia magnetica sugiere leiomioma. La laparoscopia diagnostica objetiva tumor solido en relacion a la cupula vaginal compatible con mioma. Se reseca el tumor y el estudio anatomo patologico confirma el diagnostico. Conclusion: La retencion de fragmentos uterinos es una complicacion infrecuente de la histerectomia supracervical laparoscopica que seria posible prevenir. La laparoscopia tiene un rol en la resolucion de retencion de fragmentos uterinos post histerectomia. La resonancia magnetica aporto informacion relevante en estos casos.

TUMOR DE LOS CORDONES SEXUALES CON TÚBULOS ANULARES DEL OVARIO NO ASOCIADO A SÍNDROME DE PEUTZ-JEGHERS: REPORTE DE UN CASO

SUMMARY A twenty years-old woman with an unusual variant of ovarian sex cord-stromal tumor, a sex cord tumor with annular tubules non-associated to Peutz-Jeghers syndrome, is reported. A review of the literature in the management of this unfrequent entity is also presented.

Tumor papilar peritoneal seroso de bajo potencial maligno.: Comunicación de un caso

Papillary serous carcinoma with low malignant potential, similar to those described in the ovary, can also originate in the peritoneum. Characteristically they show peritoneal spread without involvement of the ovary and, if present, it corresponds to a superficial implant similar to those seen in the rest of the peritoneal cavity. Histologically they correspond to a low malignant potential tumor; they are slow growing and have good prognosis. They are common in young women, usually they present few symptoms and are frequently discovered during other surgical procedures. The treatment is surgical and it can be conservative in cases of women who want to preserve their fertility, without coadjuvant therapy. We report a 34 years old woman with a primary peritoneal serous carcinoma with low malignant potential and discuss its management.