Derek Blackstock

Propofol anaesthesia reduces early post-operative emesis after paediatric strabismus surgery

Propofol anaesthesia may reduce postoperative emesis. The purpose of this study was to compare the incidence of emesis after propofol anaesthesia with and without nitrous oxide, compared with thiopentone and halothane anaesthesia, in hospital and up to 24 hr postoperatively, in outpatient paediatric patients after strabismus surgery. Seventy-five ASA class I or II, unpremedicated patients, aged 2–12 yr were randomly assigned to one of three groups: Thiopentone, 6.0 mg · kg− 1 iv induction followed by halothane and N2O/O2 for maintenance (T/H); propofol for induction, followed by propofol and oxygen for maintenance (P/O2); and propofol for iv induction, followed by propofol infusion and N2O/O2 for maintenance (P/N2O). All received vecuronium, controlled ventilation, and acetaminophen pr. Morphine was given as needed for postoperative analgesia. There were no differences in age, weight, number of eye muscles operated upon, duration of anaesthesia or surgery. The P/N2O group (255 ± 80 μg· kg− 1· min− 1) received less propofol than the P/O2 group (344 ± 60 μg · kg− 1· min− 1) (P ≤ 0.0001) and had shorter extubation (P < 0.001) and recovery (P < 0.01) times. Emesis in the hospital, in both the P/N2O (4.0%) and P/O2 group (4.0%) was less than in the T/H group (32%) (P < 0.01). Antiemetics were required in four patients in the T/H group (16.0%). Overall emesis after surgery was not different among the groups: T/H (48%), P/O2 (28%) and P/N2O (42%). The use of propofol anaesthesia with and without N2O decreased only early emesis. This supports the concept of a short-acting, specific antiemetic effect of propofol.RésuméOn attribue au propofol des propriété anti-émétiques postopératoires. Cette étude a pour objectif de comparer l’incidence des vomissements après l’anesthésie au propofol avec ou sans protoxyde d’azote, comparativement à l’anesthésie au thiopentone-halothane. Cette étude est réalisée à l’hôpital et jusqu’à 24 heures après l’opération chez des patients ambulatoires après chirurgie pour strabisme. Soixante-quinze patients ASA I et II, non prémédiqués, âgés de 2 à 12 ans sont assignés au hasard à un de trois groupes: induction au thiopentone, 6,0 mg· kg− 1 avec maintien à l’halothane-N2O, (T/ H); induction avec maintien au propofol-oxygène (P/O2) et induction au propofol avec maintien au protoxyde-oxygène (P/N2O). Tous reçoivent du vécuronium, une ventilation contrôlée et de l’acétaminophène rectal. De la morphine est administrée au besoin pour contrôler la douleur postopératoire. Il n’y a pas de différence d’âge, du poids, du nombre de muscles opérés et de durée anesthésique et chirurgicale. Les patients du groupe P/N2O (255 ± 80 μg· kg− 1· min− 1) reçoivent moins de propofol que le groupe P/O2 (344 ± 60 μg· kg− 1· min− 1, P < 0.001), sont intubés moins longtemps (P < 0.0001) et s’éveillent plus rapidement (P < 0.01). A l’hôpital, les vomissements dans les deux groupes P/N2O (4.0%) et P/O2 (4.0%) sont moins fréquents que dans le groupe T/H (32%). Des antiémétiques sont requis chez quatre patients du groupe T/H (16%). L’incidence générale des vomissements après la chirurgie est la même pour tous les groupes: T/H (48%), P/O2 (28%) et P/N2O(42%). L’utilisation du propofol en anesthésic avec ou sans N2O ne diminue que l’incidence des vomissements précoces, ce qui supporte le concept d’une activité anti-émétique brève et spécifique.

Canadian Anesthesia Physician Resources: 1996 and beyond

PurposeTo report physician resource information from the 1996 national anesthesia physician and residency programme surveys in Canada. The findings are used to discuss the potential effects on availability of future specialist anesthesia services in Canada.MethodsTwenty-six hundred and ninety-three physicians (2,206 specialists, 487 family physicians) providing anesthesia services were surveyed. Information on demographics and patterns of clinical practice were sought. Anesthesia programme directors provided trainee information. Projections of the potential number of practicing anesthesiologists to 2026 were made based on the number of available training positions and age distribution of anesthesiologists.ResultsThere was a 58.3% response rate to the national survey. Since 1986 there has been a 10% increase in the number of specialist anesthesiologists. Marked regional variations in age distribution and changes in the number of specialist anesthesiologists were noted. Most specialists remain in the region or province of postgraduate training. Sixty percent of specialists were either re-entry trainees or international medical graduates. Changes in anesthesia practice patterns have resulted in 40% of the anesthesiologist’s work now occurring outside of the operating room. Anesthesia training positions have decreased by at least 15%. The population of Canada is projected to increase by 33.8% between 1996 and 2026. If current government and position allocation policies continue, it is projected there will be 0% increase in the number of specialist anesthesiologists over the same time period.ConclusionsChanges in anesthesia practices have exacerbated the current shortages of anesthesiologists. These shortages will worsen if the number of, and restrictions to, available residency positions is unchanged.RésuméObjectifRendre compte des ressources médicales à partir des informations provenant d’enquêtes nationales réalisées en 1996 sur les programmes de résidence et auprès des médecins anesthésiologistes du Canada. Les résultats permettent d’exposer les effets potentiels sur la disponibilité de futurs services spécialisés en anesthésie.MéthodeLe formulaire d’enquête a été envoyé à 2 693 médecins (2 206 spécialistes et 487 omnipraticiens) qui pratiquent l’anesthésie. On recherchait des informations démographiques ainsi que des modèles de pratique clinique. Les directeurs de programmes d’anesthésie ont fourni les renseignements sur la formation. Des projections jusqu’en 2026, sur le nombre potentiel d’anesthésiologistes en pratique, ont été faites sur la base du nombre de places possibles pour les résidents et de la distribution de l’âge des anesthésiologistes.RésultatsLe taux de réponse à l’enquête nationale a été de 58,3%. Depuis 1986, le nombre d’anesthésiologistes a augmenté de 10%. On a noté des variations régionales marquées dans la distribution de l’âge et des changements du nombre de spécialistes en anesthésie. La plupart travaillent dans la région ou la province où ils ont eu leur formation. Soixante pour cent étaient des omnipraticiens, ou des diplômés de médecine formés à l’étranger, qui avaient étudié l’anesthésie. Les changements de modèles de pratique font que 40% du travail de l’anesthésiologiste ont lieu en dehors de la salle d’opération. Les places en résidence ont baissé d’au moins 15%. Or, la population canadienne devrait s’accroître de 33,8% entre 1996 et 2026. Mais si le gouvernement actuel maintient ses politiques d’allocation de places, on prévoit qu’il y aura 0% d’augmentation du nombre de spécialistes anesthésiologistes pendant cette période.ConclusionLes changements dans la pratique de l’anesthésie ont aggravé le manque actuel d’anesthésiologistes. Cette pénurie va augmenter si le nombre de places disponibles en résidence, ou leur restriction, ne changent pas.

Anaesthetic implications of the trismus pseudocamptodactyly (Dutch-Kentucky or Hecht Beals) syndrome.

The trismus pseudocamptodactyly syndrome is a relatively rare, autosomal dominant condition first described in 1969. Affected patients classically present with two main features: limited excursion of the mandible and flexion deformity of the fingers that occurs with wrist extension (pseudocamptodactyly). Foot deformities and a shorter-than-normal stature may also be present. The underlying abnormality is short muscle tendon units, which prevent normal growth and development. We reviewed the anaesthetic experience in three paediatric patients with the trismus pseudocamptodactyly syndrome and the pertinent clinical findings in three other members of the same family, spanning three generations. Limited mandible excursion was present in all six cases, but was not obvious preoperatively in the patients because of its subtle presentation. All three cases were successfully managed using mask anaesthesia with spontaneous ventilation, avoiding muscle relaxants. Attempts to visualize the larynx under anaesthesia were unsuccessful in two cases. Blind nasotracheal intubation was successful in one patient. Postoperatively, there were no problems with the airway.RésuméLe syndrome de trismus pseudocamptodactylie est relativement rare, autosomal dominant décrit initialement en 1969. Les patients atteints présentent classiquement des caractéristiques majeures: une excursion limitée de la machoire inférieure et une déformité en flexion des doigts accompagnée ďune extension du poignet (pseudocamptodactylie). Des déformités du pied et une stature plus courte que la normale peuvent aussi être présentes. Ľanomalie de base serait des tendons musculaires courts qui empêchent la croissance normale et le développement. On a revu ľexpérience anesthésique chez trois patients pêdiatriques atteints de ce syndrome ainsi que dans trois autres membres de la même famille, pour trois générations. La mobilisation limitée de la mandibule était présente chez tous les six cas et n’était pas évidente en période préopératoire à cause de sa présentation subtile. Une conduite anesthésique en masque à ventilation spontanée évitant les relaxants musculairesfut utilisée pour tous les trois cas. Des tentatives de visualiser le larynx sous anesthésie ne furent pas possibles dans deux cas. Une intubation nasotrachéale aveugle fut réussie chez un patient. En période postopératoire aucun problème des voies aériennes ne fut noté.

Effects of propofol on cerebral oxygenation during cardiopulmonary bypass in children

Purpose: Neurologic complications occur following cardiopulmonary bypass surgery. We conducted a randomized, controlled, single-blind study to determine the effect of propofol on the redox status of cytaa3, and to evaluate its potential for decreasing neurologic complications.Methods and Materials: Twenty-four children (median age: 3.3 yr; median weight: 14.4 kg) scheduled for elective cardiopulmonary bypass surgery were assigned to either the experimental group (Group P, given sufficient propofol to eliminate brain electrical activity as measured on EEG (i.e. burst suppression)) or the control group (Group C, no propofol). Near infrared spectroscopy data were collected at one-second intervals throughout the surgical procedures. Pre- and postoperative neurologic examinations were completed by a physician blinded to the group to which the patient was assigned. Change in cytochrome aa3 data at 10-min intervals (10, 20, 30, 40 min) following start of bypass were compared between groups by repeated measures analysis of variance.Results: The patterns of change in redox state of cytochrome were different between the two groups (P<0.002). The pattern of change within Group P was similar to that in hypothermic patients in Group C. There were correlations between change in cytaa3 redox status and temperature in the control subjects. There were no gross neurologic complications in either group.Conclusions: Propofol appears to stabilize the energy supply/demand equilibrium of the brain during cardiopulmonary bypass surgery and thus theoretically could reduce the incidence or severity of neurologic complications.RésuméObjectif: Des complications neurologiques peuvent survenir à la suite de circulation extracorporelle (CEC) pendant une intervention chirurgicale. Nous avons réalisé une étude randomisée, contrôlée et à l’insu, afin de déterminer l’effet du propofol sur l’état redox du cytochrome aa3 et d’évaluer sa capacité à réduire les complications neurologiques.Méthode: L’étude a porté sur 24 enfants (âge moyen: 3,3 ans; poids moyen: 14,4 kg) qui devaient subir une intervention avec CEC. Ils ont reçu, dans le groupe expérimental P, suffisamment de propofol pour éliminer l’activité électrique cérébrale comme l’indiquait l’EEG (c.-à-d. la suppression des bouffées du tracé EEG). Le second groupe, témoin (T), n’a pas reçu de propofol. Les données spectrographiques près de l’infrarouge ont été recueillies à une seconde d’intervalle tout au long de l’opération. Un examen neurologique préopératoire et postopératoire a été fait par un médecin impartial. La modification des données sur le cytochrome aa3 enregistrées à 10 min d’intervalle (10, 20, 30, 40 min) après le début de la CEC, a été comparée entre les groupes par des analyses de variance pour mesures répétées.Résultats: Les modèles de changement d’état redox du cytochrome ont été différents d’un groupe à l’autre (P<0,002). Le modèle de changement dans le groupe P a été similaire à celui qu’on a observé chez les patients hypothermiques du groupe T. On pouvait établir des corrélations entre le changement d’état du cytochrome aa3 et la température chez les sujets témoins. Aucune complication neurologique importante n’est survenue dans un groupe ou l’autre.Conclusion: Le propofol semble maintenir l’équilibre entre l’offre et la demande d’énergie cérébrale pendant une intervention chirurgicale avec circulation extracorporelle. Il pourrait ainsi réduire, en théorie, l’incidence ou la sévérité des complications neurologiques.

Intraoperative hyperthermia in a paediatric patient with cystinosis.

Cystinosis is a rare autosomal recessive inherited disorder of amino acid metabolism. Little is known of the affects of general anaesthesia on the disease (Tobias 1993) and complications relating to anaesthesia have not been previously reported. Infantile cystinosis presents as progressive renal failure and the Fanconi syndrome and metabolic bone disease often develop. We describe the case of a child who presented with signs of apparent malignant hyperthermia (MH) under general anaesthesia and was treated with dantrolene. During a repeat ‘trigger‐free’ general anaesthetic he developed a fever which responded to paracetamol. The metabolic effects of cystinosis and its similarity to MH will be discussed.

Analysis of an anaesthetic gas scavenging system hazard.

The collapse of the reservoir bag in a circle circuit was observed during anaesthesia. This resulted from the incomplete closure of the pressure relief valve on the absorber whie it was connected to the scavenging system. Although the scavenging system was operating and installed according to the manufacturer’s recommendations and to the CSA standard on Anaesthetic Gas Scavenging Systems (Z168.8), the patient was not protected from this hazard. Introducing an air break into the scavenging interface device will protect the patient. However, such a system would not meet the CSA standard and would make the relief valves on the scavenging interface device unnecessary.RésuméUn affaissement du ballonnet dans un système circulaire a été observé en clinique. Il fut occasionné par la fermeture incomplète de la valve de surpression sur ľabsorbeur de CO2 en présence ďun système ďantipollution. Même si le système anti-pollution était fonctionnel et installé selon les recommandations du manufacturier et répondait aux normes CSA sur ľévacuation des gaz anesthésiques (Z168.B), le patient n’était pas protégé contre cet accident. La création ďune prise ďair dans le système anti-pollution aurait protégé le patient. Cependant, un tel système ne répondrait pas aux normes de la CSA et rendrait la valve de surpression inutile.