Himat Vaghadia

Thiopentone pretreatment for propofol injection pain in ambulatory patients

This study investigated propofol injection pain in patients undergoing ambulatory anaesthesia. In a randomized, double-blind trial, 90 women were allocated to receive one of three treatments prior to induction of anaesthesia with propofol. Patients in Group C received 2 ml normal saline, Group L, 2 ml, lidocaine 2% (40 mg) and Group T, 2 ml thiopentone 2.5% (50 mg). Venous discomfort was assessed with a visual analogue scale (VAS) 5–15 sec after commencing propofol administration using an infusion pump (rate 1000 μg · kg−1 · min−1). Loss of consciousness occurred in 60–90 sec. Visual analogue scores (mean ± SD) during induction were lower in Groups L (3.3 ± 2.5) and T (4.1 ± 2.7) than in Group C (5.6 ± 2.3); P = 0.0031. The incidence of venous discomfort was lower in Group L (76.6%; P < 0.05) than in Group C (100%) but not different from Group T (90%). The VAS scores for recall of pain in the recovery room were correlated with the VAS scores during induction (r = 0.7045; P < 0.0001). Recovery room discharge times were similar: C (75.9 ± 19.4 min); L 73.6 ± 21.6 min); T (77.1 ± 18.9 min). Assessing their overall satisfaction, 89.7% would choose propofol anaesthesia again. We conclude that lidocaine reduces the incidence and severity of propofol injection pain in ambulatory patients whereas thiopentone only reduces its severity.RésuméCette étude évalue la douleur à l’injection du propofol en anesthésie ambulatoire. Au cours d’une étude randomisée et à double aveugle, 90 sujets du sexe féminin sont répartis en trois groupes. Au moment de l’induction, les patients du groupe C reçoivent 2 ml de soluté physiologique, celles du groupe L, 2 ml de lidocaine (40 mg), et celles du groupe T, 2 ml de thiopentone (50 mg). La douleur à l’injection est évaluée sur une échelle visuelle analogique (EVA), 5–15 sec après le début de l’administration du propofol avec une pompe à perfusion (vitesse 1000 μg · kg−1 · min−1). La perte de conscience survient en 60–90 sec. Les scores sur l’EVA pendant l’induction sont plus bas dans les groupe L (3,3 ± 2,5) et T (4,1 ± 2,7) que dans le groupe C (5,6 ± 2,3); P = 0,0031). L’incidence de la douleur est plus basse dans le groupe L (76,6%; P < 0,05) que dans le groupe C (100%) mais n’est pas différente dans le groupe T (90%). Les scores sur l’EVA pour l’évocation douloureuse sont en corrélation avec les scores enregistrés à l’induction (r = 0,7045; P < 0,0001). La durée du séjour en salle de réveil est la même pour les trois groupes: C (75,9 ± 19,4 min); L (73,6 ± 21,6 min); T (77,1 ± 18,9 min). En ce qui concerne la satisfaction générale, 89,7% des patientes choisiraient de nouveau l’anesthésie au propofol. Les auteurs concluent que la lidocaine diminue l’incidence et l’intensité de la douleur à l’injection du propofol alors que le thiopentone n’en réduit que l’intensité.

Ankylosing spondylitis and neuraxial anaesthesia : a 10 year review

PurposeAnkylosing Spondylitis (AS) patients present specific challenges to the anaesthetist. Both airway management and neuraxial access may prove to he difficult. The trend has been to deal with the airway challenge, and avoid neuraxial anaesthesia. In many cases this may lead to unnecessarily denying the patient neuraxial anaesthesia (NA). We retrospectively-reviewed the operative anaesthetic management of 51 consecutive AS patients who underwent 82 perineal or lower limb procedures and concurrent anaesthetic management at the Vancouver Hospital and Health Sciences Center from 1984 through 1994 (inclusive).SourceAnaesthetic records were used to document the type of anaesthetic used, i.e., general or regional, and the degree of difficulty experienced with each.Principal findingsOf the 82 procedures performed on AS patients 16 (19.5%) were planned as NA. General anaesthesia (GA) was planned for 65 (79.3%) of the procedures. One procedure involved monitored anaesthetic care (MAC). Neuraxial access consisted of 13 spinal and three epidural attempts. Spinal anaesthesia was possible in 10 (76.2%) of cases and failed in 3 (23.8%). Epidural anaesthesia was unsuccessful in each attempt. There was no difference in demographics or duration of disease between the successes and failures. Conclusions: These data suggest that spinal anaesthesia can be used as an alternative to general anaesthesia in AS patients undergoing perineal or lower limb surgery. There were no factors identified in this review that were predictive of success or failure in gaining neuraxial access.RésuméObjectifLa spondylite ankylosante (SA) représente un défi particulier pour l’anesthésiste. La gestion des voies aériennes et l’accès au neuraxe peuvent être tous deux très difficiles. La tendance a été de relever le défi des voies aériennes et d’éviter l’anesthésie médullaire. Au Vancouver and Health Sciences Center, nous avons relevé rétrospectivement, de 1984 à 1994 inclusivement, la gestion opératoire de 51 patients consécutifs souffrant de SA, opérés à 82 reprises sur le périnée ou sur les membres inférieurs et la gestion anesthésique concomitante. Source: Les dossiers anesthésiques ont servi à documenter le type d’anesthésie, c.-à-d., générale ou régionale, et le degré de difficultés rencontré avec l’ une et l’autre.Constatations principalesDes 82 interventions réalisées chez les patients SA, 16 (19,5%) étaient programmés pour une anesthésie régionale centrale. Une anesthésie générale avait été programmée pour 65 (79,3%) des interventions. Les anesthésies régionales programmées comprenaient 13 rachianesthésies et trois épidurales. La rachianesthésie a été possible chez 10 patients (76,2%) et a échoué chez trois (23,8%). Tous les essais d’anesthésie épidurale ont échoué. Ni les différences démographiques ni la durée de la maladie n’ont eu d’influence sur les succès ou les échecs.ConclusionCes données suggèrent que la rachianesthésie peut être utilisée à la place de l’anesthésie générale chez les patients souffrant de SA programmés pour une intervention sur le périnée ou les membres inférieurs. Dans ce relevé, on n ’a pas identifié de facteurs prédictifs de succès ou d’échec en vue d’une anesthésie régionale centrale.

Refractory dystonia during propofol anaesthesia in a patient with torticollis-dystonia disorder

PurposeTo report a case of refractory dystonia under propofol anaesthesia in a patient with Torticollis-Dystonia disorder.Clinical featuresA 38-yr-old man presented for an MRI scan for investigation of a Torticollis-Dystonia disorder. There was a biphasic response to propofol with complete amelioration of the torticollis and limb dystonia initially with subsequent recurrence under deep propofol anaesthesia. Coadministration of midazolam, diazepam, and thiopentone were not successful in abolishing the recurrent dystonia.ConclusionsPropofol should preferably be avoided in patients with torticollis and dystonias. Where complete control of movements is required, it may be necessary to consider general endotracheal anaesthesia with muscle relaxants.RésuméObjectifRapporter un cas de dystonie réfractaire chez un patient souffrant de torticolis et de dystonie.Éléments cliniquesUn patient s’est présenté en IRM pour investigation d’un torticolis associé à une dystonie. La réponse au propofol était biphasique et composée initialement de la disparition complète du torticolis et de la dystonie aux membres avec récurrence subséquente après l’approfondissement de l’anesthésie au propofol. L’administration conjointe de midazolam, de diazépam et de thiopentone n ’a pas réussi à abolire la récidive de la dystonie.ConclusionLe propofol ne devrait pas être utilisé en présence de torticolis et de dystonie. Là où un contrôle absolu des mouvements est requis, il faut peut-être considérer une anesthésie générale endotrachéale avec relaxation musculaire.

Readmission for bleeding after outpatient surgery

PurposeTo examine the frequency of readmission due to surgical bleeding after ambulatory surgery.MethodsA retrospective review of hospital records for patients readmitted to the same hospital after surgery in our Daycare centre was conducted for January 1984 to December 1992. The charts of all patients readmitted to hospital within 48 hr of surgery were examined. Readmissions for bleeding were studied with respect to demographics, time when bleeding occurred after arrival in PACU(latent interval) and treatment. Matched controls were identified and a case-control analysis performed to identify factors associated with an increased risk of readmission from bleeding.ResultsThere were 172,710 outpatient procedures and 64 readmission for bleeding (0.04%). Gynaecological and urological surgery accounted for the highest number of bleeders (86%). Most patients who bled excessively in the OR continued to bleed in PACU. Those who bled in the PACU alone had a latent interval of 54 ± 77 min. Those who bled both in the OR and PACU had a latent interval of 20 ± 7 min. Those who bled mainly at home had a latent interval of 104 ± 68 min. A majority of bleeders could have been identified if they had been observed for 30–45 min. Logistic regression of case-control matches did not identify any risk factor likely to increase the risk of readmission in bleeders.ConclusionsBleeding after outpatient surgery is uncommon and discharge criteria need to be re-examined in order to take this into account and permit appropriate fast tracking of outpatients.AbstractObjectifExaminer la fréquence de réadmission à l’hôpital causée par des saignements suivant une chirurgie ambulatoire.MéthodeUne revue rétrospective des dossiers de patients réadmis au même hôpital, entre janvier 1984 et décembre 1992, après une chirurgie à notre Centre de jour a été réalisée. On a examiné les dossiers de tous les patients réadmis à l’hôpital 48 heures ou moins après une chirurgie. La réadmission pour saignements a été étudiée en tenant compte des données démographiques, du temps de survenue des saignements après l’arrivée à la salle de réveil (intervalle latent) et du traitement. Des patients témoins ont été appariés et des analyses comparatives ont été réalisées pour déterminer les facteurs associés à un accroissement du risque de réadmission pour saignements.RésultatsIl y a eu 172 710 interventions et 64 réadmissions pour saignements (0,04 %). Les chirurgies gynécologiques et urologiques présentaient le plus grand nombre de saignements (86 %). La plupart des patients qui avaient d’importants saignements en salle d’opération en avaient aussi à la salle de réveil. Ceux qui ont eu des saignements à la salle de réveil seulement ont connu un intervalle latent de 54 ± 77 min. Chez ceux pour qui le saignement s’est produit autant en salle d’opération qu’à la salle de réveil, l’intervalle latent a été de 20 ± 7 min. Enfin, l’intervalle latent pour ceux qui ont eu des saignements surtout après le retour à la maison a été de 104 ± 68 min. On aurait pu identifier une majorité de patients qui ont eu des saignements si on les avait observés pendant 30–45 min. La régression logistique de l’appariement des patients de l’étude et des patients témoins n’a pas permis de préciser des facteurs susceptibles d’accroître le risque de réadmission pour saignements.ConclusionLes saignements à la suite d’une chirurgie ambulatoire sont rares et les critères qui servent à accorder au patient son congé de l’hôpital doivent être revus afin d’en tenir compte et de permettre un dépistage rapide et approprié des patients ambulatoires.

Electrocardiographic monitoring in healthy young adult outpatients: mandatory or optional?

PurposeTo determine the incidence and duration of ECG abnormalities in healthy adults during short duration outpatient surgery and their relationship to important clinical events.MethodIn 381, ASA Class I, day surgery patients undergoing short surgical procedures the ECG was monitored prospectively for evidence of abnormalities. The attending anaesthetist administered the anaesthetic and made all clinical decisions while relying on routine monitors (ECG, oximeter, BR capnometer, oxygen analyser, low pressure alarm and anaesthetic gas monitors). Intra-operative events of clinical significance (e.g., light anaesthesia, regurgitation, coughing, hypotension, arterial desaturation, hiccoughs etc), ECG abnormalities and their duration were documented.ResultsElectrocardiographic abnormalities were detected in 21 % of patients as follows: sinus tachycardia (11 %), artifacts (7%), premature atrial contractions (1.6%), lead disconnects (1%), sinus bradycardia (0.5%) and premature ventricular contractions (0.3%). All abnormalities resolved spontaneously within three minutes. Intra-operative incidents of consequence occurred in only 2.6%: light anaesthesia (5), arterial desaturation > 5% (2), hypotension (1), hiccough (1) and régurgitation (1). All incidents were detected clinically and by pulse oximetry. The ECG did not detect any of the incidents and was normal during the events.ConclusionRoutine ECG monitoring did not detect intra-operative incidents in healthy adults during short outpatient procedures. Detected ECG abnormalities were benign and resolved spontaneously within three minutes. Firm conclusions as to the safety implications of withdrawing ECG monitoring cannot be drawn from this study. Guidelines may need to be reviewed to determine whether ECG monitoring in such cases should be optional rather than mandatory.RésuméObjectifDéterminer l’incidence et la durée des anomalies de l’ECG chez des adultes en bonne santé durant des chirurgies ambulatoires de courte durée, et la relation entre ces anomalies et des événements cliniques importants.MéthodeChez 381 patients de chirurgie ambulatoire, de classe I de l’ASA, subissant des procédures chirurgicales courtes, l’ECG a été monitoré de façon prospective à la recherche d’anomalies. L’anesthésiste responsable du patient administrait l’anesthésie et prenait toutes les décisions cliniques selon les informations fournies par les moniteurs usuels, soit l’ECG, le saturomètre, la mesure de la pression artérielle, le capnomètre, l’oxymètre, l’analyseur de gaz anesthésiques et le système d’alarme de basse pression. On a documenté les anomalies à l’ECG et leur durée, de même que les événements peropératoires ayant une signification clinique (vg anesthésie légère, régurgitation, toux, hypotension, désaturation, hoquet, etc.)RésultatsDes anomalies électrocadiographiques ont été détectées chez 21 % des patients: tachycardie sinusale 11%, artefacts 7%, extrasystoles auriculaires 1.6%, déconnection des électrodes 1%, bradycardie sinusale 0.5% et extrasystoles ventriculaires 0.3%. Toutes les anomalies se sont corrigées spontanément en moins de trois minutes. Des incidents peropératoires significatifs sont survenus dans 2.6% des cas seulement: anesthésie légère 5 patients, désaturation de ≥ 5% 2 patients, hypotension I patient, hoquet I patient et régurgitation I patient. Tous les incidents ont été détectés diniquement et par le saturomètre. L’ECG est demeuré normal durant tous ces incidents et n’a pas permis d’en détecter un seul.ConclusionLe mon’rtorage de routine de l’ECG n’a pas permis de détecter d’incidents peropératoires chez des adultes en bonne santé opérés en chirurgie ambulatoire pour des procédures courtes. Les anomalies détectées étaient bénignes et se sont toutes résolues en deçà de 3 minutes. Des conclusions définitives concernant les implications quant à la sécurité de cesser le monitorage de l’ECG ne peuvent être tirées de cette étude. Les lignes de conduite pourraient être revues et, dans ces cas, l’ECG pourrait devenir facultatif plutôt qu’essentiel.

Thiopentone Pretreatment for Propofol Injection Pain in Ambulatory Patients

This study investigated propofol injection pain in patients undergoing ambulatory anaesthesia. In a randomized, double-blind trial, 90 women were allocated to receive one of three treatments prior to induction of anaesthesia with propofol. Patients in Group C received 2 ml normal saline, Group L, 2 ml, lidocaine 2% (40 mg) and Group T, 2 ml thiopentone 2.5% (50 mg). Venous discomfort was assessed with a visual analogue scale (VAS) 5-15 sec after commencing propofol administration using an infusion pump (rate 1000 micrograms.kg-1.min-1). Loss of consciousness occurred in 60-90 sec. Visual analogue scores (mean +/- SD) during induction were lower in Groups L (3.3 +/- 2.5) and T (4.1 +/- 2.7) than in Group C (5.6 +/- 2.3); P = 0.0031. The incidence of venous discomfort was lower in Group L (76.6%; P < 0.05) than in Group C (100%) but not different from Group T (90%). The VAS scores for recall of pain in the recovery room were correlated with the VAS scores during induction (r = 0.7045; P < 0.0001). Recovery room discharge times were similar: C (75.9 +/- 19.4 min); L 73.6 +/- 21.6 min); T (77.1 +/- 18.9 min). Assessing their overall satisfaction, 89.7% would choose propofol anaesthesia again. We conclude that lidocaine reduces the incidence and severity of propofol injection pain in ambulatory patients whereas thiopentone only reduces its severity.