Diego Fernández García

Estrategia invasiva en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. De los grandes estudios al mundo real

Rev Esp Cardiol 2004;57(12):1143-5

Experiencia clínica en una consulta de alta resolución de nódulo tiroideo

BACKGROUND AND OBJECTIVES The finding of a thyroid nodule is a very common occurrence in clinical practice. Management of thyroid nodules requires a multidisciplinary approach that may be eased by a high-resolution thyroid nodule clinic. We report our clinical experience and outcomes in a high-resolution thyroid nodule clinic. PATIENTS AND METHODS All patients referred to Virgen de la Victoria Hospital (Málaga) from 2005 to 2007 were evaluated following thyroid nodule guidelines. Statistical analysis was performed using SPSS software. RESULTS In the study period, 658 patients (mean age 48.6 years, 89.8% females) were seen at the thyroid nodule clinic. Thyroid nodules were discovered in 85.5% of patients. Mean nodule diameter was 1.96 cm. Of these nodules, 74.2% were solid, 55.8% hypoechogenic, and 4.7% showed microcalcifications. Fine needle aspiration (FNA) was performed in 475 patients (76.5% of all cytological samples were benign, 19.1% had suspected malignancy, 2.1% were malignant, and 2.3% inadequate). Referral for surgery was required in 23.3% of patients (mainly because of nodule size or suspected malignancy). Malignancy was confirmed in 24.9% of nodules. Sensitivity and specificity of cytology (considering biopsy as gold standard) were 81.8% and 94.7% respectively. CONCLUSIONS Implementation of a high-resolution thyroid nodule clinic decreases delay in diagnosis and optimizes available resources, thus providing for satisfactory clinical outcomes.

Fiabilidad de los índices de viabilidad miocárdica por resonancia magnética para predecir la mejoría de la función sistólica en pacientes con un primer infarto reciente y arteria abierta

Introduccion y objetivo Analizar la fiabilidad del analisis precoz de los indices mas ampliamente utilizados en resonancia magnetica cardiaca (RMC) para predecir la recuperacion de la funcion sistolica y el remodelado ventricular en pacientes con un primer infarto agudo de miocardio y arteria causante del infarto permeable. Pacientes y metodo Se estudio a 17 pacientes mediante RMC en la que se valoro el grosor de la pared, la respuesta a bajas dosis de dobutamina, la perfusion miocardica de primer paso con gadolinio y el porcentaje de captacion tardia de contraste. Los hallazgos de la RMC inicial se correlacionaron con la funcion segmentaria y global obtenida en la RMC al sexto mes. Resultados De los 272 segmentos de la RMC inicial, 73 mostraron disfuncion sistolica severa, a partir de los cuales se calcularon la sensibilidad y especificidad de cada unos de los indices para predecir viabilidad miocardica. Un grosor diastolico. 5,5 mm obtuvo una sensibilidad del 100% y una especificidad del 12%; en la respuesta a la dobutamina, estas fueron del 41 y el 93%; en una perfusion normal, del 78 y el 68%, y en una captacion tardia Conclusiones La captacion tardia mediante RMC es un indice cuantificable y fiable para predecir la mejoria de la funcion sistolica y el remodelado ventricular en pacientes tras un primer infarto con arteria abierta.

Avances en el conocimiento de la biología del osteoclasto: el sistema osteoprotegerina-ligando del RANK

The differentiation and activation of osteoclasts specialized cells that degrade the bone matrix are decisively regulated by the osteoprotegerin (OPG)-RANK ligand (RANKL) paracrine system. The OPG is a soluble protein, similar to other members of the tumor necrosis factor receptor superfamily, which works as a decoy receptor of RANKL. The biologic activity of OPG counteracts the effects of RANKL by competing with the receptor activator of the nuclear factor *B (RANK); subsequently, the differentiation and activation of osteoclasts is inhibited and bone resorption reduced. The critical role of this pathway in the regulation of bone metabolism has been signalled by the finding of extreme phenotypes (osteoporosis vs. osteopetrosis) in animal models. Further studies with these factors will provide the development of drugs to treat osteoporosis and other metabolic bone diseases.La diferenciacion y activacion de los osteoclastos, celulas especializadas que degradan la matriz osea, se encuentran reguladas de forma decisiva por el sistema paracrino osteoprotegerina (OPG)-ligando del receptor activador del factor nuclear *B (RANKL). La osteoprotegerina es una proteina soluble, similar a otros miembros de la superfamilia del factor de necrosis tumoral, que actua como receptor senuelo del RANKL. Su actividad biologica contrarresta los efectos del RANKL al competir por la activacion del receptor activador del factor nuclear *B y de esta forma inhibe la diferenciacion y activacion de osteoclastos y disminuye la resorcion osea. El papel decisivo de este sistema en la regulacion del metabolismo oseo se ha demostrado por el hallazgo de fenotipos extremos (osteoporosis frente a osteopetrosis) en modelos animales. Futuros estudios sobre estos factores permitiran desarrollar farmacos para el tratamiento de la osteoporosis y otras enfermedades metabolicas oseas.

Valor independiente de la proteína C reactiva para predecir acontecimientos mayores al primer mes y al año en los síndromes coronarios agudos sin elevación del ST

Fundamento y objetivo: Analizamos si la proteina C reactiva (PCR) aporta informacion pronostica independiente tras un sindrome coronario agudo sin elevacion del ST. Pacientes y metodo: Se estudio prospectivamente a 630 pacientes consecutivos ingresados por sindrome coronario agudo sin elevacion del ST. Los puntos de corte fueron: troponina I > 1 ng/ml (n = 354; 56%) y PCR > 11 mg/l (n = 273; 43%). Resultados: Durante un ano de seguimiento se detectaron 56 (9%) muertes de causa cardiaca, 85 (13%) infartos de miocardio y 127 (20%) primeros acontecimientos mayores. Los pacientes con PCR elevada mostraron mayor mortalidad al mes (el 8 frente al 1%) y al ano (el 15 frente al 4%); mayor porcentaje de infarto de miocardio al mes (el 8 frente al 4%) y al ano (el 19 frente al 9%), y mas eventos mayores al mes (el 15 frente al 5%) y al ano (el 30 frente al 13%). En el analisis multivariado, tras ajustarse por los datos tanto clinicos como electrocardiograficos y por la existencia o no de elevacion de los marcadores de lesion, la PCR elevada fue un predictor independiente de muerte al mes (odds ratio [OR] = 4,6) y al ano (OR = 2,7) y predijo acontecimientos mayores al mes (OR = 1,8) y al ano (OR = 1,8). La elevacion de la troponina I predijo la aparicion de infarto al mes (OR = 2,5) y al ano (OR = 2,2). Conclusiones: La PCR aporto informacion independiente para la prediccion de eventos mayores en los sindromes coronarios agudos sin elevacion del ST. La troponina I fue un predictor mas potente de infarto que la PCR. Parece aconsejable el analisis de esta ultima y de los marcadores de lesion para la estratificacion de riesgo a corto y largo plazo.

Estudio de la perfusión coronaria postinfarto mediante análisis cuantitativo de la ecocardiografía miocárdica con inyección de contraste por vía intravenosa

Introduccion y objetivos. Tras un infarto de miocardio el dano en la microcirculacion indica un peor pronostico. Investigamos la utilidad del estudio cuantitativo de la ecografia miocardica con inyeccion de contraste por via intravenosa (EMC-i.v.) para analizar la perfusion coronaria en comparacion con la inyeccion intracoronaria (EMC-i.c.). Pacientes y metodo. Estudiamos a 42 pacientes con un primer infarto con elevacion del segmento ST, enfermedad de un vaso y arteria abierta (TIMI 3, estenosis 0,75) y EMC-i.v. (perfusion de SonoVue, imagenes unicas capturando 1 de cada 6 ciclos con trigger en telesistole, perfusion normal si > 0,9). Se considero que un paciente tenia perfusion alterada si 2 o mas segmentos estaban afectados. Resultados. La cuantificacion de EMC-i.v. se realizo en 5 ± 1 min. No se detectaron efectos secundarios. De los 176 segmentos del area infartada, 141 (80%) presentaron una EMC-i.c. normal y 35 (20%), alterada. Por pacientes, la EMC-i.c. fue normal en 31 (74%) casos y estaba afectada en 11 (26%). Una perfusion normal con EMC-i.v. mostro una sensibilidad del 91%, una especificidad del 84% y un indice kappa del 0,67 para predecir una perfusion normal con EMC-i.c. (r = 0,86; p < 0,0001 entre ambas tecnicas). Conclusiones. Un analisis cuantitativo de imagenes unicas capturadas durante una perfusion intravenosa de contraste es un metodo sencillo, rapido y valido para el analisis de la perfusion coronaria postinfarto al compararlo con EMC-i.c.

Reliability of Cardiac Magnetic Resonance Imaging Indicators of Myocardial Viability for Predicting the Recovery of Systolic Function After a First Acute Myocardial Infarction With a Patent Culprit Artery

INTRODUCTION AND OBJECTIVE To assess the reliability of early analysis of the most frequently used cardiac magnetic resonance (CMR)-derived indexes for predicting systolic function recovery and ventricular remodeling in patients after a first acute myocardial infarction with a patent culprit artery. PATIENTS AND METHOD 17 patients were studied with an initial CMR protocol that included regional assessment of wall thickness and wall thickening, low-dose dobutamine response, first-pass gadolinium myocardial perfusion imaging and delayed enhancement. These results were compared with those obtained for segmental and global function in a second CMR study 6 months later. RESULTS Of the 272 myocardial segments evaluated in the initial study, 73 showed severe systolic dysfunction. The findings were used to calculate sensitivity and specificity of each of the indexes mentioned above for predicting myocardial viability. The sensitivities and specificities for each index were wall thickness > or =5.5 mm, 100% and 12%; low-dose dobutamine response, 41% and 93%; normal myocardial perfusion, 78% and 68%; delayed enhancement, 81% and 95%. Multivariate analysis showed that delayed enhancement was the only independent predictor of contractility (r=-0.83, P=.0001), ventricular volumes (end-diastolic: r=0.61, P=.009, end-systolic: r=0.67, P=.003) and ejection fraction (r=-0.73, P=.001) at 6 months. CONCLUSIONS Delayed enhancement seen in CMR is a reliable, quantifiable index for predicting recovery of systolic function and ventricular remodeling in patients after a first infarction with a patent culprit artery.

[An invasive strategy in non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. From large trials to the real world].

INTRODUCTION AND OBJECTIVES We report the impact on prognosis of an invasive strategy used at our center for non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. PATIENTS AND METHOD We analyzed 504 consecutive patients with typical chest pain, electrocardiographic changes or increased troponin I serum values, who were divided into 2 cohorts: a) conservative group, 272 patients admitted between October 2001 and September 2002 and managed with a conservative strategy, and b) invasive group, 232 patients admitted between October 2002 and September 2003 for whom an invasive strategy was recommended. We recorded major events (death or reinfarction) and minor events (readmission or need for postdischarge revascularization) within a 12-week follow-up period. RESULTS In the invasive group in-hospital angioplasty (21% vs 35%, P<.0001) and in-hospital revascularization (33% vs 48%, P=.001) increased. There were no significant differences between the conservative and the invasive group regarding major events (17% vs 15%). The invasive group was associated with a reduction in minor events (17% vs 9%, P=.01). The incidence of any event was reduced (28% vs 20%, P=.04). In the multivariate analysis for the whole group (n=504) the invasive strategy significantly reduced minor events (hazard ratio 0.5 [0.3-0.8], P=.008) and any event (hazard ratio 0.5 [0.3-0.8], P=.005), but not major events (hazard ratio 0.6 [0.4-1.1], P=.09). CONCLUSIONS The results observed in recent randomized clinical trials regarding the use of an invasive strategy were confirmed in the real world. In the short term, the benefits seem to be confined to a reduction in minor events, i.e., fewer readmissions and less need for postdischarge revascularization.

Diabetes mellitus y mucormicosis rinocerebral: una asociación de mal pronóstico

Las infecciones por hongos de la familia de los zigomicetos pueden causar diversos tipos de infecciones en el ser humano, en la mayoria de los casos con condiciones subyacentes que predisponen a ellas, como la diabetes mellitus. Se han descrito varias formas clinicas de infeccion en humanos: pulmonar, gastrointestinal, cutanea, renal, encefalica y rinocerebral. Esta ultima es la variante mas frecuente, causada por Rhizopus oryzae en el 90% de los casos. La clave del tratamiento es el desbridamiento quirurgico precoz y agresivo, junto con altas dosis de amfotericina B intravenosa. A pesar de este tratamiento, el pronostico es desfavorable y la mortalidad es de un 25-50%. Se presenta un caso clinico que ilustra el curso rapidamente progresivo de una mucormicosis rinocerebral en una paciente diabetica.

Consenso sobre tratamiento con insulina en la diabetes tipo 2

a Unidad de Endocrinología y Nutrición, Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Arnau de Vilanova, Valencia, España b Departamento de Endocrinología y Nutrición, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, Navarra, España c Centro de Investigación Biomédica en Red-Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CIBERobn), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España d Centro de Atención Primaria La Mina, Gerència d’Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Ciutat, Institut Català de la Salut, Sant Adrià de Besòs, Barcelona, España e Grupo DAP-Cat, Unitat de Suport a la Recerca Barcelona Ciutat, Institut Universitari d’Investigació en Atenció Primària Jordi Gol (IDIAP Jordi Gol), Barcelona, España f Centro de Investigación Biomédica en Red de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (CIBERdem), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España g Unidad de Endocrinología y Nutrición, Hospital General de Segovia, Segovia, España h Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud José Marvá, Madrid, España i Red de Grupos de Estudio de la Diabetes en Atención Primaria de la Salud (RedGDPS), España j Servicio Endocrinología y Nutrición, Hospital Virgen de la Victoria, Málaga, España k Servicio de Endocrinologiá y Nutrición, Hospital Vithas-Xanit, Benalmádena, Málaga, España l Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud de Pozoblanco, Pozoblanco, Córdoba, España m Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Ribera del Órbigo, Benavides de Órbigo, León, España n Sociedad Española de Diabetes y Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria o Unidad de Endocrinología y Nutrición, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España p Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud de Zumaia-Gipuzkoa, Zumaya, Guipúzcoa, España q Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Clínico San Cecilio, Universidad de Granada, Granada, España r Grupo Berbés de Investigación y Docencia s Grupo de Diabetes de SEFAC t Fundación Pharmaceutical Care