Dietrich Pape

Bildgebung und präoperative Planung der Tibiakopfosteotomie

ZusammenfassungTibiale Umstellungsosteotomien sind zur Behandlung einer medialen Gonarthrose weit verbreitet. Der ideale Patient ist aktiv, jünger als 55xa0Jahre und weist eine unikompartimentäre Arthrose bei bandstabiler Varusdeformität <10° auf. Eine sorgfältige präoperative Planung einer hohen tibialen Osteotomie ist für das Erreichen eines gewünschten Korrekturwinkels notwendig. Fujisawa fand dann gute postoperative Ergebnisse, wenn die postoperativ erreichte Traglinie durch die 2/3-Koordinate des lateralen Tibiaplateaus verlief. Hernigou beschrieb gute Langzeitergebnisse nach aufklappender Osteotomie, wenn die Varusstellung des Beins exakt korrigiert wurde. Coventry beobachtete schlechtere klinische Langzeitergebnisse nach lateral schließender Osteotomie, wenn der postoperative femurotibiale Winkel <8° Valgus betrug.Die empfohlenen Methoden der präoperativen Planung variieren zwischen simpler Schätzung des notwendigen Korrekturwinkels, Planungszeichnungen auf Röntgenbildern und der Verwendung von digitalen radiologischen Messapparaten. Unabhängig von der Planungsmethode sollte die reproduzierbare und exakte Korrektur der Beinachse Ziel der Umstellungsoperation sein. Dieses Kapitel beschreibt verschiedene Planungsmethoden, die die Zuverlässigkeit einer tibialen Umstellungsosteotomie erhöhen sollen.AbstractValgus-producing osteotomy of the proximal tibia is a well-established treatment for medial femorotibial osteoarthritis in the varus knee. The ideal patient is active, under 55xa0years of age, has a stable varus deformity of less than 10°, a good bone stock, and an osteoarthritis stage that is restricted to the medial compartment of the knee. Coventry reported a failure rate in proximal tibial osteotomy to be significantly higher when the postoperative alignment was less than 8° of anatomical valgus. Hernigou noted better clinical long-term results in cases with a precise correction of malalignment.There are different preoperative planning methods varying between simple estimates of correction angles and specific radiographic planning tools. The reproducibility of operative outcome with regard to a predictable anatomic alignment and functional recovery must have high priority. This chapter deals with different preoperative planning methods to improve the reliability of surgical results after tibial osteotomy.

Zugangswege zur offenen Behandlung osteochondraler Läsionen am Talus

ZusammenfassungNach unserer Auffassung sind die arthroskopischen Techniken derzeit Verfahren der Wahl zur Behandlung der meisten osteochondralen Läsionen am Talus (OLT). Die offenen Verfahren stellen aber v. a. bei sehr ausgedehnten Läsionen, bei ungünstiger Lokalisation der OLT und bei Rezidiveingriffen eine Ergänzung oder Alternative zur Arthroskopie dar.Da neben der Art der Behandlung des Herdes selbst auch die Wahl und die optimale Ausführung des Zugangs von Bedeutung sind, werden Indikationen, Technik, Komplikationen und Nachbehandlung der einzelnen Zugänge genau beschrieben und diskutiert. Es werden anterolaterale, anteromediale, posterolaterale und posteromediale Weichteilzugänge sowie Zugänge mit Innenknöchel- und Fibulaosteotomien zur Behandlung der OLT am oberen Sprunggelenk (OSG) beschrieben. Es wird besonders auf neuere Weichteilzugänge und die Innenknöchelosteotomie eingegangen.Seit der Einführung neuer Techniken zur Knorpel-Knochen-Transplantation gewinnt die Knöchelosteotomie wieder zunehmend an Bedeutung. Sie ist zwar ein übersichtliches Verfahren, ist aber invasiv und möglicherweise mit den Risiken der Spätarthrose behaftet.AbstractArthroscopic techniques still represent the treatment of choice in osteochondral lesions of the talus (OLT). Open techniques may be used as an alternative or may be complementary to arthroscopic treatments. They are especially indicated in cases of large osteochondral lesions, difficult localisations and in cases of recurrent interventions.In addition to the type of treatment for the lesion itself, the choice of an ideal surgical approach is of paramount importance. Indications, operative technique, possible complications and rehabilitation are described in detail for each approach. Anterolateral, anteromedial, posterolateral and posteromedial soft-tissue approaches as well as medial and lateral malleolar osteotomies are discussed. If a distraction is not desired with arthroscopy, posteromedial and posterolateral soft-tissue approaches offer a good alternative for the treatment of posterior OLT. Osteotomy of the (medial) malleolus offers good visualisation of the medial talar dome. With the introduction of new techniques of osteochondral transplantations, the use of this approach is becoming more popular.However, it is an invasive technique and the risk of secondary osteoarthritis after malleolar osteotomy still needs to be determined.

Stabilität, Knochenheilung und Korrrekturverlust nach valgisierender Tibiakopfumstellung

ZusammenfassungDas Schließen der Osteotomie nach Knochenkeilentnahme im Rahmen einer valgisierenden Tibiakopfumstellungsosteotomie kann zu einem Bruch der medialen tibialen Kortikalis (MTK) führen, was einen Korrekturverlust mit Revarisierung verursachen kann. In dieser Studie wurde die Stabilität der Tibia nach einer rigiden L-Platten-Osteosynthese bei USO-Patienten mithilfe der Röntgenstereometrieanalyse (RSA) untersucht. Das Ausmaß eines möglichen postoperativen Korrekturverlusts wurde anhand von Nativganzbeinaufnahmen bestimmt.42xa0Patienten (23 männlich, 19 weiblich, Durchschnittsalter 52xa0Jahre) mit medialer Gonarthrose Gradxa0I–III (Ahlbäck) wurden mithilfe des HTO-Systems (SulzerMedica) valgisierend umgestellt. Präoperativ und 6xa0Wochen bzw. 12xa0Monate postoperativ wurden Ganzbeinaufnahmen angefertigt und die Beinachsen eingezeichnet, um einen möglichen Korrekturverlust zu ermitteln. Bei 15 von 42xa0Patienten wurde zusätzlich postoperativ, nach 3, 6 und 12xa0Wochen sowie nach 6 und 12xa0Monaten eine RSA durchgeführt.Die Beurteilung des klinischen Ergebnisses erfolgte mithilfe des „Hospital for Special Surgery Score“ (HSS). Die Patienten wurden in Abhängigkeit der Intergrität der MTK entweder der Gruppexa01 (MTK intakt) oder der Gruppexa02 (MTK frakturiert) zugeordnet. Bei 23 von 42xa0Patienten (55%) trat intraoperativ eine Fraktur der MTK bei einer durchschnittlichen Keilgröße von 10,3° auf. Bei 19 von 42xa0Patienten blieb die MTK bei einer durchschnittlichen Keilgröße von 6,9° intakt. Im Gruppenvergleich zeigte die RSA innerhalb der ersten 3xa0Wochen nach USO eine 5fach vermehrte Lateralisation der distalen Tibia in Gruppexa02. 6xa0Wochen postoperativ zeigte sich bei 14 von 15xa0Patienten keine messbare Beweglichkeit zwischen den Osteotomieflächen mehr; 12xa0Monate nach der USO zeigte sich im Gruppenvergleich in Gruppexa02 eine signifikant vermehrte Revarisierung von 1°. Der HSS-Score 12xa0Monate postoperativ zeigte signifikant schlechtere Ergebnisse bei Patienten mit initial frakturierter MTK (Gruppexa02).Bei größeren Keilentnahmewinkeln (≥10°) ist die Fraktur der MTK häufig. In diesen Fällen zeigte die RSA eine reduzierte Fixationsstabilität der L-Platte mit nachfolgender signifikanter Lateralisation des distal der Osteotomie liegenden Teils der Tibia vor Abschluss der Knochenheilung. Im Vergleich zu Patienten mit intakter MTK zeigte sich 12xa0Monate postoperativ bei den Patienten mit frakturierter Kortikalis eine signifikant vermehrte Revarisierung und schlechtere klinische Ergebnisse.AbstractIn high tibial closing-wedge osteotomies (HTO), closure of an osteotomy gap after resection of a bony wedge can be associated with a fissure of the medial cortex of the tibial head (MCT). The effect of a broken MCT on the recurrence of varus deformity is disputed. In this study, serial roentgen stereometric analysis (RSA) was used to determine the fixation stability of a rigid internal “L” plate after HTO. Full weight lower limb radiographs were used to determine the sagittal alignment in patients with varying degrees of varus malalignment and correction over time.Forty-two patients with varus gonarthrosis stage I-III (Ahlback) were treated with HTO and internal fixation with an L-shaped rigid plate. Patients were followed by serial RSA, conventional radiographs, and clinical evaluation (Hospital of Special Surgery score) over a 12-month period.In 19 of 42 successive patients, an average wedge size of 6.9° was resected leaving the MCT intact (group 1). In 23 of 42 of patients, the MCT was unintentionally fissured during surgery when an average 10.3°-wedge was resected (group 2). In group 2, RSA revealed a fivefold increase in lateral displacement of the distal tibial segment within 3xa0weeks after HTO. Twelve weeks after HTO, translations between tibial segments were below the accuracy of the RSA setup in the majority of patients.Group 1 patients demonstrated a higher initial fixation stability, less occurrence of varus deformity, and a higher HSS score compared to patients with larger wedge sizes and frequent fracture of the MCT (group 2).Before bone healing is achieved, the integrity of the MCT plays a crucial role for the clinical and radiological outcome after HTO.

Biomechanical properties of interference screw implantation in replacement of the anterior cruciate ligament with patellar and hamstring transplants. An experimental study using roentgen stereometry analysis (RSA)

ZusammenfassungMit Hilfe der Röntgenstereometrieanalyse (RSA) sollten bei Ersatzplastiken des vorderen Kreuzbandes (VKB) Relativbewegungen zwischen Transplantat und Bohrtunnel unter Last erfasst werden. Zielsetzung war die Bestimmung der Steifigkeit der Patellarsehneninterferenzverschraubung und der Vergleich mit der direkten Schraubenfixation von Hamstring-Transplantaten.Die Untersuchungen erfolgten an frischen Präparaten vom Schwein. In 10 Tibiae wurde ein 10×25-mm-Bone-patellar-tendon-bone-(BPTB-)Transplantat entweder mit einer 7×25-mm Titan- oder einer 7×25-mm-Polylactidschraube in einem 10-mm-Bohrloch fixiert. In der Vergleichsgruppe erfolgte die direkte Verschraubung eines 4fachen Hamstring-Transplantats mit einer 7×25-mm-Polylactidschraube in einem 8-mm-Bohrkanal. Knochenblock, Sehne, Schraube und Tibia wurden mit RSA-Markierungen versehen. Die Zugbelastung wurde stufenweise bis zum Versagen des Systems gesteigert. Mittels der RSA wurden auf jeder Belastungsstufe die Transplantatbewegungen im Bohrkanal bestimmt. Die RSA-Messgenauigkeit betrug 0,05 mm.Bei der direkten Verschraubung der 4fachen Hamstring-Sehne fand sich eine signifikant niedrigere maximale Haltekraft als bei der BPTB-Verschraubung (492±30 vs. 658±98 N). Die lineare Steifigkeit der Fixation war ebenfalls deutlich geringer (403±141 vs. 3500±1300 N/mm). Zwischen Polylactid- und Titanschraube fanden sich bei der BPTB-Verschraubung keine signifikanten Unterschiede. Bei den verschraubten Hamstring-Transplantaten zeigte sich bereits nach durchschnittlich 82±35 N Zuglast ein Nachgeben der Fixation (Elastizitätsgrenze). Die Elastizitätsgrenze der BPTB-Verschraubung lag mit durchschnittlich 428±135 N deutlich höher. Bei submaximaler Belastung mit 3/4 der maximalen Haltekraft fand sich beim Patellarsehnendrittel eine mittlere Migration in Zugrichtung von 0,36±0,25 vs. 2,58±1,08 mm beim Hamstring-Transplantat.Die direkte Verschraubung der 4fachen Hamstring-Sehne zeigte im Vergleich zur Interferenzverschraubung der Patellarsehne eine geringe lineare Steifigkeit und eine niedrigere Elastizitätsgrenze. Hierdurch kann es bereits bei physiologischer Last zu einem Rutschen des Sehnentransplantats in Zugrichtung kommen.AbstractThis experimental roentgen stereometric analysis (RSA) study was performed to measure micromotions between the graft and tunnel under submaximal load in anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction. The aim was to evaluate the maximum load at failure, linear stiffness, and slippage of bone-patellar-tendon-bone (BPTB) grafts fixed with interference screws compared to quadrupled hamstring grafts fixed with interference screws.We used 15 porcine tibia specimens for the study. In the BPTB group, the 10×25-mm bone plugs were fixed in a tunnel with 10 mm in diameter using a 7×25-mm titanium interference screw (n=5) or a biodegradable screw (n=5). The five hamstring transplants were folded to a four-stranded graft and armed with a baseball stitch suture. The sutured side was fixed with a 7×25-mm biodegradable polylactide screw in an 8-mm tunnel. The tibial bones, tendon grafts, and interference screws were marked with tantalum beads. The grafts were mounted to a custom made load frame and loaded parallel to the axis under RSA control increasing the force in steps of 50 N. Micromotions between bone plug, screw, and tibia were measured with RSA.Accuracy of RSA for the in vitro study was evaluated as 0.05 mm. Hamstring grafts failed at significantly lower maximum loads (492±30 N) than BPTB grafts (658±98 N). Linear stiffness of the hamstring graft fixations was eight times lower compared to the BPTB grafts (403±141 N/mm vs 3500±1300 N/mm). There was no significant difference between the biodegradable and titanium screws in the BPTB group. Slippage of the graft started at 82±35 N load in the hamstring group and at 428±135 N in the BPTB group. Slippage of the graft at 75% of the maximum pull-out strength was measured as 0.36±0.25 mm in the BPTB and 2.58±1.08 mm in the hamstring group.The interference screw fixation of a quadrupled hamstring graft showed a lower linear stiffness and an earlier slippage compared to a patellar tendon bone plug. Slippage of the hamstring grafts at submaximal loads may result in fixation failure during rehabilitation.

Static rotational and sagittal knee laxity measurements after reconstruction of the anterior cruciate ligament

PurposeThe goal of the present study was to evaluate static anteroposterior and rotational knee laxity after ACL reconstructions with two noninvasive measurement devices by comparing the measured results of the operated with the contralateral healthy knees of the patients.MethodsFifty-two consecutive patients were reviewed after isolated single-bundle transtibial ACL reconstruction using a BPTB graft. At a mean follow-up of 27xa0months, sagittal AP laxity was tested using a noninvasive knee measurement system (Genourob) with an applied pressure of 67xa0N, 89xa0N and 134xa0N. Rotational laxity was measured using a noninvasive rotational knee laxity device (Rotameter) with an applied torque of 5, 8 and 10xa0Nm. The results were compared with the measurements of the patients’ healthy contralateral knees. Tegner, Lysholm and IKDC score were used in order to evaluate the clinical outcome.ResultsPivot shift was negative (33) or glide (16) in 49 patients with 12 of 16 (75%) patients having also a pivot glide on the healthy contralateral side; Lachman tests were negative in 50 cases. Subjective assessment of the IKDC score was classified according to category A in 44 patients, B in 5 patients and C in 3 patients. Mean Lysholm score was 94.5xa0±xa09.5, median Tegner score was 7 (3–9) preoperative and 6 (3–9) at follow-up (n.s.). Anteroposterior knee laxity measurements revealed mean side-to-side differences of 0.6–1.3xa0mm (Pxa0<xa00.0001). Rotational laxity measurements revealed no statistical significant differences between the operated and the contralateral knee (n.s.). The measured differences in the entire rotational range varied from 0.2° to 1° depending on the applied torque. In those 3 patients with a positive pivot shift, differences in the entire rotational range of 4.5° at 5xa0N, 4.6° at 8xa0N and 4.1° at 10xa0N were found.ConclusionStatic knee laxity was quantified after ACL surgery using the introduced noninvasive measurement systems by comparing the measured results of the operated with the contralateral healthy knees. Significant differences were found in AP laxity although they were defined as clinically successful according to the IKDC classification. No significant differences were found in rotational knee laxity measurements. Therefore, the used noninvasive masurement devices might offer a high potential for objective quality control in knee ligament injuries and their treatment.Level of evidenceRetrospective case series, Level IV.

Influence of deposit stage and failed ESWT on the surgical results of arthroscopic treatment of calcifying tendonitis of the shoulder

The purpose of the present study is the evaluation of a possible influence of the preoperative deposit stage, the postoperative deposit elimination and failed preoperative extracorporeal shockwave therapy on the surgical outcome of arthroscopic treatment of tendinosis calcarea. From 1997 to 2004, 65 patients underwent arthroscopic resection of calcific deposits of the shoulder after failed conservative treatment. Patients with rotator cuff tears, major cartilage damage, or previous surgery were excluded. Out of 50 patients 45 (17xa0men, 28xa0women) that could be contacted with a mean age of 49xa0±xa08xa0years could be followed-up with a mean of 36xa0months (14–89) after surgery. A total of 24 patients (53.3%) underwent preoperative extracorporeal shock-wave therapy (ESWT). For the clinical evaluation the Constant and Murley Score, the Simple Shoulder Test, the Western Ontario Rotator Cuff Index (WORC) and visual analog scales for pain, function and satisfaction were used. For the radiological evaluation, the classifications according to Gaertner and Bosworth were used. Statistical analysis was done with the Wilcoxon test, the Mann–Whitney test and ANOVA. The Constant and Murley Score improved significantly from preoperative 63.5xa0±xa011.4 to postoperative 93.9xa0±xa09.9 points (Pxa0<xa0.0001) at follow-up, the Simple Shoulder Test from 1.7xa0±xa02 to 9.9xa0±xa02.8 points (Pxa0<xa0.0001), the WORC score from 1,591.2xa0±xa0337.4 to 345.4xa0±xa0392 points (Pxa0<xa0.0001). The visual analog scales for pain, function and patient satisfaction also significantly improved (Pxa0<xa0.0001). Preoperative radiological evaluation according to the Gaertner classification revealed 37 type I deposits, 6 type II and 2 type III deposits; postoperative no calcific deposits were seen in 37 patients, 6 type I and 2 type III deposits. According to the Bosworth classification 13 type I, 19 type II and 13 type III deposits were seen preoperatively. Postoperative X-rays showed 6 type I and 1 type II and III deposits. There was no significant correlation of the clinical results with the pre- or postoperative findings. The 24 patients who underwent ESWT before surgery did not show significantly better results than patients without ESWT. In conclusion, arthroscopic removal of calcific deposits of the shoulder shows good clinical results for pain reduction, shoulder function and patient satisfaction. The type of calcific deposit and the preoperative treatment of the shoulder with ESWT did not have any significant impact on the postoperative results.

Osteonecrosis in the postarthroscopic knee

Osteonecrosis of the knee is a rare complication following arthroscopic surgery. Little is known about its etiology. The most important differential diagnosis is preexisting and undiagnosed early-stage spontaneous osteonecrosis of the knee. Medicolegally, arthroscopic surgery could be wrongly regarded as the primary cause for postarthroscopic osteonecrosis. Orthopedic surgeons need to be aware of the diagnostic pitfalls in differentiating between these entities. We suggest that the descriptive term osteonecrosis in the postoperative knee should be used rather than the captious term postarthroscopic osteonecrosis.ZusammenfassungDie Manifestation einer Osteonekrose nach Arthroskopie des Kniegelenks ist eine seltene postoperative Komplikation. Ihre genaue Ätiologie ist unklar. Die wichtigste Differenzialdiagnose dieser postarthroskopisch diagnostizierten Osteonekrose ist die präarthroskopisch bestehende, nicht diagnostizierte spontane Osteonekrose des Kniegelenks. Dies ist von forensischer Bedeutung, denn die Arthroskopie könnte fälschlicherweise für eine erst postoperativ diagnostizierte Osteonekrose verantwortlich gemacht werden. Die Differenzialdiagnostik zur Unterscheidung der beiden Osteonekrosearten kann schwierig sein. Sowohl die postarthroskopisch diagnostizierte als auch die spontane Osteonekrose des Kniegelenks weisen hinsichtlich der bildgebenden Befunde und des phasenhaften klinischen Verlaufs große Gemeinsamkeiten auf.Zur Beschreibung einer Osteonekrose nach Arthroskopie sollte der unverfängliche Begriff „Osteonekrose des postarthroskopischen Kniegelenks“ statt des forensisch bedeutsamen Ausdrucks der „postarthroskopischen Osteonekrose des Kniegelenks“ verwendet werden.AbstractOsteonecrosis of the knee is a rare complication following arthroscopic surgery. Little is known about its etiology. The most important differential diagnosis is preexisting and undiagnosed early-stage spontaneous osteonecrosis of the knee. Medicolegally, arthroscopic surgery could be wrongly regarded as the primary cause for postarthroscopic osteonecrosis. Orthopedic surgeons need to be aware of the diagnostic pitfalls in differentiating between these entities.We suggest that the descriptive term “osteonecrosis in the postoperative knee” should be used rather than the captious term “postarthroscopic osteonecrosis.”

Combined anterior and rotational knee laxity measurements improve the diagnosis of anterior cruciate ligament injuries

PurposeThis study analysed whether associating the side-to-side difference in displacement and the slope of the load–displacement curve of anterior and rotational knee laxity measurements would improve the instrumental diagnosis of anterior cruciate ligament (ACL) ruptures and help to detect different types of ACL tears.MethodsAnterior and rotational knee laxity was measured in 128 patients with an arthroscopically confirmed ACL injury and 104 healthy controls. Side-to-side differences were determined for three variables in anterior laxity: anterior displacement at 200xa0N (ATD200), primary compliance from 30 to 50xa0N (PCA) and secondary compliance from 100 to 200xa0N (SCA). Furthermore, four variables in rotational laxity were considered: internal and external rotation at 5xa0Nxa0m (IR5/ER5) and compliance from 2 to 5xa0Nxa0m (CIR/CER). Receiver operating characteristic curves allowed to determine thresholds, specificities and sensitivities to detect ACL lesions, based on single variables considered and combinations thereof.ResultsSensitivity and specificity reached, respectively, 75 and 95xa0% for ATD200 (threshold: 1.2xa0mm) and 38 and 95xa0% for IR5 (threshold: 3.2°). If either two out of the three variables were positive for anterior laxity or both IR5 and CIR were positive, 81xa0% of patients were identified without a false positive. All patients for whom ATD200 was >3.7xa0mm, PCAxa0>xa048xa0μm/N or SCAxa0>xa017.5xa0µm/N had ACL remnants that were either totally resorbed or healed on the posterior cruciate ligament.ConclusionCombined instrumented anterior and rotational knee laxity measurements have excellent diagnostic value for ACL injury, provided that several measurements be considered concomitantly.Level of evidenceDiagnostic study, Level III.

Open wedge osteotomy of the tibial head. Management of vascular complications

ZusammenfassungHintergrundVerletzungen der poplitealen Gefäße im Rahmen von Osteotomien des Tibiakopfes sind seltene Komplikationen; entsprechend haben Publikationen hierzu einen eher zufallsbefundlichen Charakter. Über Verläufe bis zur Diagnosestellung von bis zu 3xa0Jahren wird berichtet. Wir müssen daher davon ausgehen, dass die zur Verfügung stehende Literatur nicht die tatsächliche Inzidenz widerspiegelt.Ziel der ArbeitIm Rahmen der vorliegenden Arbeit werden diese Kasuistiken weiter betrachtet. Im Blickpunkt stehen die normalen anatomischen Gegebenheiten sowie anatomische Abweichungen der A.xa0poplitea und A.xa0tibialis anterior, die aufgrund ihrer Lage für eine iatrogene Läsion prädisponieren. Eigene Untersuchungen veranschaulichen den Einfluss des Beugewinkels auf die Position des Gefäßnervenbündels in Relation zur horizontalen tibialen Osteotomieebene. Weiterhin soll der Versuch unternommen werden, Empfehlungen auszusprechen, wie bei Eintritt einer Komplikation verfahren werden kann bzw. welche diagnostischen und therapeutischen Verfahren bei einer vermuteten Verletzung als Erstmaßnahme indiziert sind.Material und MethodenHierzu berücksichtigen wir die zur Verfügung stehende Literatur und eigene magnetresonanztomographische Untersuchungen zur Lage der A.xa0poplitea bei unterschiedlichen Beugewinkeln des Kniegelenks an 6 gesunden Probanden.Ergebnisse und DiskussionAberrante Gefäßverläufe mit einer Lage der A.xa0tibialis anterior zwischen Tibia und M.xa0popliteus prädisponieren für eine iatrogene Schädigung. Mit einem Vorkommen dieser Variation in bis zu 6u2009% der Patienten muss gerechnet werden. Die aktuelle Literatur und eigene Untersuchungen im Magnetresonanztomographen (MRT) zeigen, dass die Beugung des Kniegelenks bis 90° die Präparation und Osteotomie durch Entspannung der Weichteile erleichtert und dass diese Position allerdings nicht als ein zuverlässiger Schutz zur Vermeidung einer Gefäßverletzung angesehen werden kann.AbstractBackgroundLesions of the popliteal artery during high tibial osteotomy are rare complications, consequently the majority of publications are case related. The interval between surgery and diagnosis is reported to be as long 3 years; therefore, the current literature probably does not reflect the true incidence of vascular injuries.ObjectiveThe case reports published in the literature were further evaluated. The focus was on the normal vascular anatomy of the popliteal region and anatomical deviations that predispose to vascular injury. As the flexion angle of the knee joint is considered to be decisive for vascular injury, this aspect was also an additional focus. For the unlikely event of a vascular injury, recommendations are presented which indicate diagnostic and therapeutic decisions.MethodsWe analyzed the available literature and present own magnetic resonance imaging (MRI) investigations of the popliteal artery with different angles of flexion in six healthy volunteers.Results and discussionA variation of the origin of the anterior tibial artery with a course between the posterior tibial cortex and the popliteal muscle was found in 6u2009% of all patients and predisposes to an accidental injury during osteotomy. The results in the literature and our own MRI findings suggest that a flexion angle of 90° facilitates anatomical dissection and osteotomy but cannot be regarded as a reliable protection against vascular injury.BACKGROUNDnLesions of the popliteal artery during high tibial osteotomy are rare complications, consequently the majority of publications are case related. The interval between surgery and diagnosis is reported to be as long 3 years; therefore, the current literature probably does not reflect the true incidence of vascular injuries.nnnOBJECTIVEnThe case reports published in the literature were further evaluated. The focus was on the normal vascular anatomy of the popliteal region and anatomical deviations that predispose to vascular injury. As the flexion angle of the knee joint is considered to be decisive for vascular injury, this aspect was also an additional focus. For the unlikely event of a vascular injury, recommendations are presented which indicate diagnostic and therapeutic decisions.nnnMETHODSnWe analyzed the available literature and present own magnetic resonance imaging (MRI) investigations of the popliteal artery with different angles of flexion in six healthy volunteers.nnnRESULTS AND DISCUSSIONnA variation of the origin of the anterior tibial artery with a course between the posterior tibial cortex and the popliteal muscle was found in 6% of all patients and predisposes to an accidental injury during osteotomy. The results in the literature and our own MRI findings suggest that a flexion angle of 90° facilitates anatomical dissection and osteotomy but cannot be regarded as a reliable protection against vascular injury.

Weichteilbalanzierung bei Valgusgonarthrose

ZusammenfassungDer Einbau einer kondylären Knieendoprothese stellt insbesondere bei Fehlstellung der Beinachse hohe Ansprüche an Operateur und Klinikausstattung. Die Valgusdeformität besteht aus einer knöchernen und einer weichteiligen Komponente: der laterale Femurkondylus ist in der Regel hypoplastisch und kann bei fortschreitender Fehlstellung einen osteochondralen Defekt am lateralen Tibiaplateau hervorrufen; die lateralen Weichteile sind häufig kontrakt und die valgische Fehlstellung begünstigt eine Überdehnung des Innenbandes. Die korrekte Balanzierung der Weichteile ist bei der Valgusfehlstellung besonders schwierig. Unter der Weichteilbalanzierung ist sowohl die gleichmäßige mediale und laterale Kapsel-Band-Spannung in Beugung und Streckung als auch die optimale Zentrierung der Kniescheibe in ihrem Gleitlager zu verstehen. Im Rahmen einer standardisierten Operationstechnik müssen anatomische Besonderheiten bei der Valgusgonarthrose berücksichtigt werden. Dabei hat sich in unserer Klinik ein schrittweises Weichteilrelease von „innen nach außen“ unter sukzessiver Kontrolle der einzelnen Präparationsschritte mit einem Balanzierungsinstrument („Ligament-Balancer“) etabliert.AbstractImplanting a condylar knee in patients with valgus deformity is challenging both for the surgeon and in terms of clinical instrumentation. Valgus deformity – defined as an anatomic angle >10° – consists of a bony and a soft tissue component. Frequently, the lateral femoral condyle is hypoplastic and can create a secondary osteochondral lesion on the tibial plateau. Concomitantly, there is a soft tissue contracture of the lateral side with an elongation of the medial collateral ligament. Correction of the deformity and restoration of anatomic alignment should be achieved to maximize the longevity of the replaced components. Soft tissue balancing is crucial for successful treatment. This is achieved if a symmetrical flexion and extension gap together with a centralized patella position is obtained. We describe our surgical approach to address valgus deformities in primary total knee arthroplasty with special emphasize on a stepwise release of tight lateral capsular and ligamentous structures controlled by a knee balancer.Implanting a condylar knee in patients with valgus deformity is challenging both for the surgeon and in terms of clinical instrumentation. Valgus deformity - defined as an anatomic angle >10 degrees - consists of a bony and a soft tissue component. Frequently, the lateral femoral condyle is hypoplastic and can create a secondary osteochondral lesion on the tibial plateau. Concomitantly, there is a soft tissue contracture of the lateral side with an elongation of the medial collateral ligament. Correction of the deformity and restoration of anatomic alignment should be achieved to maximize the longevity of the replaced components. Soft tissue balancing is crucial for successful treatment. This is achieved if a symmetrical flexion and extension gap together with a centralized patella position is obtained. We describe our surgical approach to address valgus deformities in primary total knee arthroplasty with special emphasize on a stepwise release of tight lateral capsular and ligamentous structures controlled by a knee balancer.