Dirk Wetzel

Impact of diabetes on left ventricular diastolic function in patients with arterial hypertension.

To analyse the effect of diabetes (DM) on diastolic function in hypertensive patients.

[Psychosocial co-symptoms in primary care patients with heart failure].

ZusammenfassungHintergrund und Ziel:Angst und Depressivität von Herzpatienten sind häufige, aber unzureichend beachtete Phänomene. Die vorliegende Studie sollte die psychische Kosymptomatik von hausärztlichen Patienten mit Herzinsuffizienz unter Berücksichtigung klinischer und soziodemographischer Parameter untersuchen.Methodik:363 allgemeinärztliche Patienten mit Herzinsuffizienz wurden psychometrisch (HADS, FKV, FSozU, DS-14) untersucht. Gleichzeitig wurden der Schweregrad der Herzinsuffizienz (Selbstauskunft nach NYHA und Goldman) und soziodemographische Charakteristika erhoben.Ergebnisse:29,2% der untersuchten Herzinsuffizienzpatienten wiesen auffällig erhöhte Werte für Ängstlichkeit und/oder Depressivität auf. Diese Werte lagen signifikant über denjenigen der deutschen Allgemeinbevölkerung (p < 0,005). Die Werte stiegen mit zunehmendem Schweregrad der Herzinsuffizienz an (Ängstlichkeit: p = 0,001; Depressivität: p = 0,001). Ein Drittel der untersuchten Stichprobe ließ sich der prognostisch ungünstigen Typ-D-Persönlichkeit zuordnen. Klinische Krankheitsschwere ging mit stärkerer psychischer Belastung, soziale Unterstützung (bzw. Leben mit Partner oder mehreren Personen) mit geringerer Belastung einher. Durch multiple lineare Regression konnte die wahrgenommene Krankheitsschwere nach Goldman zu 20,3% (signifikant für Geschlecht, Alter, Depressivität und Krankheitsverarbeitung) und nach NYHA zu 18,6% durch demographische und psychologische Variablen vorhergesagt werden (signifikant für Ängstlichkeit).Diskussion:Schwere der Herzinsuffizienzsymptomatik und psychosoziales Befinden beeinflussen sich gegenseitig. Der nach Patientenangaben eingeschätzte Schweregrad der Herzinsuffizienz wird in relevantem Ausmaß durch demographische und psychologische Variablen mitbestimmt, gleichgültig ob er durch eine nichtvalidierte Selbsteinschätzung nach NYHA oder ein validiertes Instrument (Goldman) erhoben wird.Schlussfolgerung:In der hausärztlichen Versorgung von Patienten mit Herzinsuffizienz sind psychische Kosymptome ein häufiges Problem, das mit der wahrgenommenen Krankheitsschwere interferiert. Sie sollten insbesondere bei Alleinstehenden diagnostisch und therapeutisch adäquat berücksichtigt werden.AbstractBackground and Purpose:Psychosocial distress is a common phenomenon in patients with heart failure (HF). The aim of this study was to analyze psychosocial co-symptoms and their relationship with clinical and sociodemographic factors.Methods:In 363 primary care patients with HF, anxiety, depression and negative affectivity (HADS, DS-14), disease coping (FKV) and social support (F-SozU) were measured by validated questionnaires. Severity of HF (according to NYHA classification and Goldman’s Specific Activity Scale) and sociodemographic characteristics were documented by self-report instruments.Results:Increased anxiety and/or depression was found in 29.2% of patients. Anxiety and depression scores were significantly higher than in the German general population (p < 0.005). They were furthermore associated with NYHA and Goldman class (anxiety: p = 0.001; depression: p = 0.001). One third of the sample showed the type D personality pattern, which has been associated with increased mortality in cardiac patients. While HF severity correlated positively with psychological distress, patients living together with other persons had lower HF class than those living alone. Using regression analysis, sociodemographic and psychological variables predicted perceived severity of HF in 20.3% if measured by Goldman’s scale (significant for sex, age, depressive symptoms and disease coping), and in 18.6% if measured by NYHA (significant for anxiety).Discussion:Severity of HF symptoms and psychosocial factors are interrelated. Self-reported severity of HF is substantially influenced by demographic and psychological variables. In this, it is not relevant if severity is measured by a nonvalidated (NYHA) or a validated instrument (Goldman).Conclusion:In primary care patients with HF, psychosocial co-symptoms are frequent and interfere with perceived severity of disease. Psychological distress should be considered important in diagnostics and treatment, especially in patients living alone.

Changes in heart failure medications in patients hospitalised and discharged

BackgroundTo date, evidence-based recommendations help doctors to manage patients with heart failure (HF). However, the implementation of these recommendations in primary care is still problematic as beneficial drugs are infrequently prescribed. The aim of the study was to determine whether admission to hospital increases usage of beneficial HF medication and if this usage is maintained directly after discharge.MethodsThe study was conducted from November 2002 until January 2004. In 77 patients hospitalised with heart failure (HF), the medication prescribed by the referring general practitioner (GP) and drug treatment directed by the hospital physicians was documented. Information regarding the post-discharge (14 d) therapy by the GP was evaluated via a telephone interview. Ejection fraction values, comorbidity and specifics regarding diagnostic or therapeutic intervention were collected by chart review.ResultsWhen compared to the referring GPs, hospital physicians prescribed more ACE-inhibitors (58.4% vs. 76.6%; p = 0.001) and beta-blockers of proven efficacy in HF (metoprolol, bisoprolol, carvedilol; 58.4% vs. 81.8%). Aldosterone antagonists were also administered more frequently in the hospital setting compared to general practice (14.3% vs. 37.7%). The New York Heart Association classification for heart failure did not influence whether aldosterone antagonists were administered either in primary or secondary care. Fourteen days after discharge, there was no significant discontinuity in discharge medication.ConclusionPatients suffering from HF were more likely to receive beneficial medication in hospital than prior to admission. The treatment regime then remained stable two weeks after discharge. We suggest that findings on drug continuation in different cardiovascular patients might be considered validated for patients with HF.

Natriuretic peptide vs. clinical information for diagnosis of left ventricular systolic dysfunction in primary care

BackgroundScreening of primary care patients at risk for left ventricular systolic dysfunction by a simple blood-test might reduce referral rates for echocardiography. Whether or not natriuretic peptide testing is a useful and cost-effective diagnostic instrument in primary care settings, however, is still a matter of debate.MethodsN-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) levels, clinical information, and echocardiographic data of left ventricular systolic function were collected in 542 family practice patients with at least one cardiovascular risk factor. We determined the diagnostic power of the NT-proBNP assessment in ruling out left ventricular systolic dysfunction and compared it to a risk score derived from a logistic regression model of easily acquired clinical information.Results23 of 542 patients showed left ventricular systolic dysfunction. Both NT-proBNP and the clinical risk score consisting of dyspnea at exertion and ankle swelling, coronary artery disease and diuretic treatment showed excellent diagnostic power for ruling out left ventricular systolic dysfunction. AUC of NT-proBNP was 0.83 (95% CI, 0.75 to 0.92) with a sensitivity of 0.91 (95% CI, 0.71 to 0.98) and a specificity of 0.46 (95% CI, 0.41 to 0.50). AUC of the clinical risk score was 0.85 (95% CI, 0.79 to 0.91) with a sensitivity of 0.91 (95% CI, 0.71 to 0.98) and a specificity of 0.64 (95% CI, 0.59 to 0.67). 148 misclassifications using NT-proBNP and 55 using the clinical risk score revealed a significant difference (McNemar test; p < 0.001) that was based on the higher specificity of the clinical risk score.ConclusionThe evaluation of clinical information is at least as effective as NT-proBNP testing in ruling out left ventricular systolic dysfunction in family practice patients at risk. If these results are confirmed in larger cohorts and in different samples, family physicians should be encouraged to rely on the diagnostic power of the clinical information from their patients.

Psychische Kosymptomatik von hausärztlichen Patienten mit Herzinsuffizienz

ZusammenfassungHintergrund und Ziel:Angst und Depressivität von Herzpatienten sind häufige, aber unzureichend beachtete Phänomene. Die vorliegende Studie sollte die psychische Kosymptomatik von hausärztlichen Patienten mit Herzinsuffizienz unter Berücksichtigung klinischer und soziodemographischer Parameter untersuchen.Methodik:363 allgemeinärztliche Patienten mit Herzinsuffizienz wurden psychometrisch (HADS, FKV, FSozU, DS-14) untersucht. Gleichzeitig wurden der Schweregrad der Herzinsuffizienz (Selbstauskunft nach NYHA und Goldman) und soziodemographische Charakteristika erhoben.Ergebnisse:29,2% der untersuchten Herzinsuffizienzpatienten wiesen auffällig erhöhte Werte für Ängstlichkeit und/oder Depressivität auf. Diese Werte lagen signifikant über denjenigen der deutschen Allgemeinbevölkerung (p < 0,005). Die Werte stiegen mit zunehmendem Schweregrad der Herzinsuffizienz an (Ängstlichkeit: p = 0,001; Depressivität: p = 0,001). Ein Drittel der untersuchten Stichprobe ließ sich der prognostisch ungünstigen Typ-D-Persönlichkeit zuordnen. Klinische Krankheitsschwere ging mit stärkerer psychischer Belastung, soziale Unterstützung (bzw. Leben mit Partner oder mehreren Personen) mit geringerer Belastung einher. Durch multiple lineare Regression konnte die wahrgenommene Krankheitsschwere nach Goldman zu 20,3% (signifikant für Geschlecht, Alter, Depressivität und Krankheitsverarbeitung) und nach NYHA zu 18,6% durch demographische und psychologische Variablen vorhergesagt werden (signifikant für Ängstlichkeit).Diskussion:Schwere der Herzinsuffizienzsymptomatik und psychosoziales Befinden beeinflussen sich gegenseitig. Der nach Patientenangaben eingeschätzte Schweregrad der Herzinsuffizienz wird in relevantem Ausmaß durch demographische und psychologische Variablen mitbestimmt, gleichgültig ob er durch eine nichtvalidierte Selbsteinschätzung nach NYHA oder ein validiertes Instrument (Goldman) erhoben wird.Schlussfolgerung:In der hausärztlichen Versorgung von Patienten mit Herzinsuffizienz sind psychische Kosymptome ein häufiges Problem, das mit der wahrgenommenen Krankheitsschwere interferiert. Sie sollten insbesondere bei Alleinstehenden diagnostisch und therapeutisch adäquat berücksichtigt werden.AbstractBackground and Purpose:Psychosocial distress is a common phenomenon in patients with heart failure (HF). The aim of this study was to analyze psychosocial co-symptoms and their relationship with clinical and sociodemographic factors.Methods:In 363 primary care patients with HF, anxiety, depression and negative affectivity (HADS, DS-14), disease coping (FKV) and social support (F-SozU) were measured by validated questionnaires. Severity of HF (according to NYHA classification and Goldman’s Specific Activity Scale) and sociodemographic characteristics were documented by self-report instruments.Results:Increased anxiety and/or depression was found in 29.2% of patients. Anxiety and depression scores were significantly higher than in the German general population (p < 0.005). They were furthermore associated with NYHA and Goldman class (anxiety: p = 0.001; depression: p = 0.001). One third of the sample showed the type D personality pattern, which has been associated with increased mortality in cardiac patients. While HF severity correlated positively with psychological distress, patients living together with other persons had lower HF class than those living alone. Using regression analysis, sociodemographic and psychological variables predicted perceived severity of HF in 20.3% if measured by Goldman’s scale (significant for sex, age, depressive symptoms and disease coping), and in 18.6% if measured by NYHA (significant for anxiety).Discussion:Severity of HF symptoms and psychosocial factors are interrelated. Self-reported severity of HF is substantially influenced by demographic and psychological variables. In this, it is not relevant if severity is measured by a nonvalidated (NYHA) or a validated instrument (Goldman).Conclusion:In primary care patients with HF, psychosocial co-symptoms are frequent and interfere with perceived severity of disease. Psychological distress should be considered important in diagnostics and treatment, especially in patients living alone.

Psychische Kosymptomatik von hausärztlichen Patienten mit Herzinsuffizienz@@@Psychosocial Co-Symptoms in Primary Care Patients with Heart Failure

ZusammenfassungHintergrund und Ziel:Angst und Depressivität von Herzpatienten sind häufige, aber unzureichend beachtete Phänomene. Die vorliegende Studie sollte die psychische Kosymptomatik von hausärztlichen Patienten mit Herzinsuffizienz unter Berücksichtigung klinischer und soziodemographischer Parameter untersuchen.Methodik:363 allgemeinärztliche Patienten mit Herzinsuffizienz wurden psychometrisch (HADS, FKV, FSozU, DS-14) untersucht. Gleichzeitig wurden der Schweregrad der Herzinsuffizienz (Selbstauskunft nach NYHA und Goldman) und soziodemographische Charakteristika erhoben.Ergebnisse:29,2% der untersuchten Herzinsuffizienzpatienten wiesen auffällig erhöhte Werte für Ängstlichkeit und/oder Depressivität auf. Diese Werte lagen signifikant über denjenigen der deutschen Allgemeinbevölkerung (p < 0,005). Die Werte stiegen mit zunehmendem Schweregrad der Herzinsuffizienz an (Ängstlichkeit: p = 0,001; Depressivität: p = 0,001). Ein Drittel der untersuchten Stichprobe ließ sich der prognostisch ungünstigen Typ-D-Persönlichkeit zuordnen. Klinische Krankheitsschwere ging mit stärkerer psychischer Belastung, soziale Unterstützung (bzw. Leben mit Partner oder mehreren Personen) mit geringerer Belastung einher. Durch multiple lineare Regression konnte die wahrgenommene Krankheitsschwere nach Goldman zu 20,3% (signifikant für Geschlecht, Alter, Depressivität und Krankheitsverarbeitung) und nach NYHA zu 18,6% durch demographische und psychologische Variablen vorhergesagt werden (signifikant für Ängstlichkeit).Diskussion:Schwere der Herzinsuffizienzsymptomatik und psychosoziales Befinden beeinflussen sich gegenseitig. Der nach Patientenangaben eingeschätzte Schweregrad der Herzinsuffizienz wird in relevantem Ausmaß durch demographische und psychologische Variablen mitbestimmt, gleichgültig ob er durch eine nichtvalidierte Selbsteinschätzung nach NYHA oder ein validiertes Instrument (Goldman) erhoben wird.Schlussfolgerung:In der hausärztlichen Versorgung von Patienten mit Herzinsuffizienz sind psychische Kosymptome ein häufiges Problem, das mit der wahrgenommenen Krankheitsschwere interferiert. Sie sollten insbesondere bei Alleinstehenden diagnostisch und therapeutisch adäquat berücksichtigt werden.AbstractBackground and Purpose:Psychosocial distress is a common phenomenon in patients with heart failure (HF). The aim of this study was to analyze psychosocial co-symptoms and their relationship with clinical and sociodemographic factors.Methods:In 363 primary care patients with HF, anxiety, depression and negative affectivity (HADS, DS-14), disease coping (FKV) and social support (F-SozU) were measured by validated questionnaires. Severity of HF (according to NYHA classification and Goldman’s Specific Activity Scale) and sociodemographic characteristics were documented by self-report instruments.Results:Increased anxiety and/or depression was found in 29.2% of patients. Anxiety and depression scores were significantly higher than in the German general population (p < 0.005). They were furthermore associated with NYHA and Goldman class (anxiety: p = 0.001; depression: p = 0.001). One third of the sample showed the type D personality pattern, which has been associated with increased mortality in cardiac patients. While HF severity correlated positively with psychological distress, patients living together with other persons had lower HF class than those living alone. Using regression analysis, sociodemographic and psychological variables predicted perceived severity of HF in 20.3% if measured by Goldman’s scale (significant for sex, age, depressive symptoms and disease coping), and in 18.6% if measured by NYHA (significant for anxiety).Discussion:Severity of HF symptoms and psychosocial factors are interrelated. Self-reported severity of HF is substantially influenced by demographic and psychological variables. In this, it is not relevant if severity is measured by a nonvalidated (NYHA) or a validated instrument (Goldman).Conclusion:In primary care patients with HF, psychosocial co-symptoms are frequent and interfere with perceived severity of disease. Psychological distress should be considered important in diagnostics and treatment, especially in patients living alone.