Dominique Choudat

Enseignement de la médecine du travail en deuxième cycle des études médicales en France

Resume Objectifs La sous-estimation des maladies d’origine professionnelle en France est due a de multiples determinants, notamment a la meconnaissance par le corps medical de l’origine professionnelle des maladies et de la reglementation. L’objectif de cette etude est de preciser le niveau de formation, quantitatif et qualitatif, des etudiants en medecine en cours dans le cursus de deuxieme cycle des etudes medicales en France. Materiel et methodes Cette etude transversale nationale a ete realisee en 2004 par questionnaire, envoye a l’ensemble des facultes metropolitaines (n = 37). Resultats Trente-cinq facultes (95 %) ont repondu au questionnaire. La duree moyenne d’enseignement theorique recu par un etudiant de deuxieme cycle au cours de son cursus est de 9,1 heures ± 4,4 heures (minimum : 2 h, maximum : 18 h). Bien que la definition des notions d’accident de travail et de maladies professionnelles soient abordees dans l’ensemble des facultes, les autres themes varient quantitativement et qualitativement d’une faculte a l’autre. L’assiduite des etudiants est egalement fluctuante et environ 30 % des etudiants arrivent en fin de cursus sans avoir recu aucun enseignement de medecine du travail. Conclusions L’enseignement de la medecine du travail lors du deuxieme cycle des etudes medicales apparait reduit et inadapte aux enjeux de sante publique poses par la sante au travail.

Mise au pointMain et maladies professionnellesHand and occupational diseases

Hand is frequently the site of work accidents or occupational diseases. The musculoskeletal upper limb is the first recognized occupational disease and carpal tunnel syndrome is the most common of them. The most common location of occupational dermatoses is the hand. Their causes are often multifactorial, involving chemical irritants, physical, allergens and endogenous factors (mainly atopic dermatitis). Occupational exposure to microtrauma and iterative use of vibrating tools may also be the cause of hypothenar hammer syndrome and acrosyndromes. The frequent chronicity and functional impairment induced by these attacks can cause lasting disabilities, an inability to source workstation. Occupational physician is a focal point for helping to maintain the position and the prevention of socioprofessional disinsertion. Many pathologies of the hand related to professional activity may benefit from a statement in occupational disease and thus allow the patient to obtain compensation and employment protection. Prevention of occupational hand diseases should be made by all health actors, especially in occupations and industries at risk.

Main et maladies professionnelles

Hand is frequently the site of work accidents or occupational diseases. The musculoskeletal upper limb is the first recognized occupational disease and carpal tunnel syndrome is the most common of them. The most common location of occupational dermatoses is the hand. Their causes are often multifactorial, involving chemical irritants, physical, allergens and endogenous factors (mainly atopic dermatitis). Occupational exposure to microtrauma and iterative use of vibrating tools may also be the cause of hypothenar hammer syndrome and acrosyndromes. The frequent chronicity and functional impairment induced by these attacks can cause lasting disabilities, an inability to source workstation. Occupational physician is a focal point for helping to maintain the position and the prevention of socioprofessional disinsertion. Many pathologies of the hand related to professional activity may benefit from a statement in occupational disease and thus allow the patient to obtain compensation and employment protection. Prevention of occupational hand diseases should be made by all health actors, especially in occupations and industries at risk.

Devenir des internes de médecine du travail formés en France entre 2002 et 2004

Resume Objectifs Depuis une decennie, le deficit en medecins du travail a incite les pouvoirs publics a multiplier les voies de formation au metier de medecin du travail. Les enseignants de medecine du travail ont observe un effet secondaire de ce dispositif sous la forme d′une reorientation de certains internes a l′issue de leur formation vers d′autres specialites. L′objectif de cette etude etait de dresser un bilan de ce dernier phenomene et d′obtenir l′avis des anciens internes sur leur formation. Methode Un questionnaire portant sur la formation recue et l′exercice professionnel actuel a ete adresse a 338 internes ayant obtenu le diplome d′etudes specialisees (DES) de medecine du travail en 2002, 2003, 2004 dans chacune des regions de France. Resultats Au total, 253 reponses ont ete obtenues (taux de reponse de 75 %). Les medecins, dans leur grande majorite, etaient satisfaits de leurs conditions d′exercice, mais 9 % des anciens internes avaient quitte la discipline a l′issue de la formation et 8 % envisageaient de le faire. Les medecins jugeaient que l′enseignement pratique (stages) et l′enseignement theorique les avaient correctement prepares a leur exercice professionnel pour respectivement 76 % et 62 % d′entre eux. Discussion Le pourcentage de medecins ayant quitte la specialite a l′issue de leur DES, ou envisageant de le faire, est similaire a celui observe dans d′autres specialites. Certains medecins expriment des incertitudes sur leur avenir professionnel, en particulier en fonction de l′evolution de la discipline secondaire a la reforme de la medecine du travail. Les medecins interroges dans cette etude apparaissent tres majoritairement satisfaits de leurs conditions d′exercice et de leur formation.

Dysfonctionnement thyroïdien et surcharge iodée professionnelle

Resume Objectif Le but de l’etude est de rapporter deux observations d’alterations du fonctionnement thyroidien d’origine professionnelle. Si les etiologies, en particulier iatrogenes, sont abondamment decrites, celles d’origine professionnelle demeurent plus anecdotiques. Observation Deux salaries ont presente des perturbations du bilan thyroidien et des resultats eleves de l’iodurie des 24 heures survenus dans la meme entreprise lors de la fabrication d’ecrans de gamma-cameras a partir de cristaux d’iodures de sodium et de cesium. Cette fabrication necessite l’usinage des cristaux puis leur polissage en salle seche. Discussion L’apport en exces d’iode peut etre iatrogene, alimentaire ou professionnel. Ces surcharges peuvent occasionner ou reveler des alterations du fonctionnement thyroidien dans le sens d’une hypo- ou d’une hyperthyroidie. Le dysfonctionnement de la glande thyroide s’explique par une perturbation des mecanismes de regulation en place au sein de la cellule thyroidienne. L’iode a une utilisation importante et repandue dans le domaine professionnel sous forme de differents composes chimiques. La penetration au sein de l’organisme peut se faire par les voies respiratoire, cutanee ou digestive. A partir de l’observation de ces deux anomalies fonctionnelles thyroidiennes et du constat de resultats anormaux du programme de biometrologie mis en place en mars 2002, des mesures renforcees de prevention ont ete decidees, ainsi qu’une surveillance medicale ciblee prenant en compte les resultats individuels de l’iodurie des 24 heures. Conclusion La prevention des surcharges iodees en milieu professionnel repose principalement sur les mesures collectives avec procedures d’operation en vase clos ou dispositifs d’aspiration, sur le port d’equipement de protection individuelle et sur le strict respect des mesures d’hygiene.