Dominique Jacquemin

Diagnostic prénatal et soins palliatifs : plaidoyer pour un espace de liberté

Resume L’evolution des techniques d’imagerie medicale et d’investigation in utero conduit a l’augmentation des diagnostics de malformations fœtales. En cas de pathologie jugee grave, incurable ou letale, la loi francaise autorise l’interruption de la grossesse. S’ils le souhaitent, les parents sont accompagnes sur le plan psychologique ou spirituel. Certains services proposent des rituels de deuil et un suivi a distance. Certaines familles laissent la grossesse se poursuivre jusqu’a son terme. L’enfant, s’il nait vivant, decede de maniere spontanee. En cas de souffrance du nouveau-ne, des therapeutiques symptomatiques sont administrees. La philosophie sous-jacente a cette demarche presente des paralleles avec les soins palliatifs et l’accompagnement. Plusieurs thematiques sont communes : la necessite de promouvoir l’emergence d’une liberte dans la singularite d’une rencontre ; la tension entre l’objectivation propre a l’information medicale et la subjectivite du couple ou du patient ; le rapport au temps ; la vulnerabilite sous la dependance du regard de l’autre ; l’approche pluridisciplinaire ; le role de mediation des soignants ; le temps et le lieu du mourir pris en compte par les institutions. Les EMSP pourraient-elles jouer un role dans l’accompagnement des differents acteurs ? Des rencontres entre soignants travaillant en soins palliatifs, en obstetrique et en neonatalogie, permettraient-elles de mieux apprehender ces problematiques et d’offrir ainsi un choix plus ouvert aux parents ?

Le contexte institutionnel de l'éthique clinique

Ce texte defend qu’une demarche d’ethique clinique doit apporter dans son deploiement une grande attention a la dimension institutionnelle. Cette attention permet a la fois une meilleure lucidite sur la maniere dont se greffe l’experience singuliere sur la dimension institutionnelle et une ouverture sur la dimension collective de toute institution. Apres avoir presente l’institution comme formation symbolique et imaginaire et precise le fonctionnement institutionnel, ce texte propose que l’ethique clinique soit un lieu de construction critique pour l’institution.// This text holds that a clinical ethics approach has to pay attention in its development to the institutional dimension. This attention allows both a better clear-headed analysis of the links between singular experience and institution and an opening on the social and collective dimension of every institution. This text presents first the institution as a symbolic and imaginary form. It then provides details on institutional functioning and ends by proposing that clinical ethics should play a critical role within the institution.

Can palliative care be an alternative to euthanasia

With this impressive work based on documentary evidence, the author proposes a reflection about euthanasia and the opportunity of legislating it. Euthanasia is here taken in its strict meaning as “the action or omission which willingly and intentionally causes the death of the patient in order to shorten his (her) sufferings”. This question raises the interest of the author because in our society and inside contemporary medicine, there are quite a number of paradoxes: they must be thought about so that they can be taken into consideration critically in the practice of care.

Barriers to end-of-life discussions among hematologists: A qualitative study:

Background: Integrated palliative care is correlated with earlier end-of-life discussion and improved quality of life. Patients with haematological malignancies are far less likely to receive care from specialist palliative or hospice services compared to other cancers. Aim: The main goal of this study was to determine hematologists’ barriers to end-of-life discussions when potentially fatal hematological malignancies recur. Design: Qualitative grounded theory study using individual interviews. Setting/participants: Hematologists (n = 10) from four hematology units were asked about their relationships with their patients and their attitudes toward prognosis and end-of-life discussions at the time of recurrence. Results: As long as there are potential treatments, hematologists fear that end-of-life discussions may undermine their relationship and the patient’s trust. Because of their own representations, hematologists have great difficulty opening up to their patients’ end-of-life wishes. When prognosis is uncertain, negative outcome, that is, death, is not fully anticipated. Persistent hope silences the threat of death. Conclusion: This study reveals some of the barriers clinicians face in initiating early discussion about palliative care or patients’ end-of-life care plan. These difficulties may explain why early palliative care is little integrated into the hematology care model.

Rencontrer le temps lorsqu'il devient compté et conté. Jalons philosophiques et éthiques de la notion d'anticipation

La question de l’anticipation, si souvent utilisee en medecine, renvoie a une necessaire interrogation philosophique sur le corps et le temps : lorsqu’il est question, au cœur de la maladie, de situer le malade dans la perspective de sa propre histoire, il importe de prendre acte de son vecu du temps dans la tension etablie entre present, passe et futur. Le temps du malade ne sera pas toujours celui du clinicien. Ce constat doit amener le praticien a etre attentif a certaines dimensions ethiques de la relation, plus particulierement du recours a la parole : pourquoi et pour qui la question du temps a venir est-elle importante ? Il s’agira, tant pour le malade que pour le soignant, de pouvoir mesurer les repercussions subjectives d’un temps que l’on souhaite parfois trop maitriser.