Douglas B. Craig

AIRWAY CLOSURE IN PREGNANCY

SummaryClosing capacity (CC; the lung volume at which dependent lung zones cease to ventilate, presumably as a result of airway closure) and standard lung volumes were measured in twenty-four normal women 21 to 29 years of age in the seated and supine positions. Measurements were made serially during pregnancy and once 6 to 8 weeks post partum (the control period). CC was unchanged during pregnancy, while functional residual capacity (FRC) fell by approximately 15 per cent. The difference between FRC and CC (FRC-CC) was reduced during pregnancy, but in one of the subjects when seated, and in only two supine subjects did CC exceed FRC. FRC-CC was reduced in the supine position as compared to seated. The reduced FRC-CC during pregnancy offers a potential explanation for the observations of abnormally low arterial oxygen tensions (Pa02) during pregnancy in some women, and of reduced Pa02. in pregnant women in the supine as compared to upright position.RésuméLa capacité de fermeture (volume où les parties déclives du poumon cessent d’étre ventilées, présumément par fermeture des voies aériennes) et les volumes pulmonaires standards ont été mesurés chez 24 femmes normales âgées de 21 à 29 ans, en position assise et couchée. Ces mesures ont été effectuées de façon sériée pendant la grossesse, et durant six-huit semaines en post-partum (péiode controle). La capacité de fermeture demeure inchangée durant la grossesse, alors que la FRC chute de 15 pour cent environ. L’écart entre la capacite de fermeture et la FRC (FRC-CC) est réduit durant la grossesse; chez l’une de ces patientes, en position assise, et chez deux autres en position couchee, la capacité de fermeture a excédé la FRC. La réduction de cet écart est plus importante en position couchée qu’en position assise. La réduction de l’écart entre la FRC et la capacité de fermeture, durant la grossesse, est une explication possible de la diminution de la tension en Oxygène du sang artériel (Pao2) observée durant la grossesse chez certaines patientes, et de la diminution de la Pa02 chez la femme enceinte en position couchee, comparee a la position debout.

A physician workforce planning model applied to Canadian anesthesiology: planning the future supply of anesthesiologists.

PurposeTo examine the supply of physician anesthesia providers necessary to accommodate the previously described clinical and non-clinical service volume needs throughout CanadaMethodsThe Canadian Medical Association (CMA) physician database provided baseline specialist anesthesiologists numbers and ages as of January 1, 2000. The Royal College of Physician and Surgeons of Canada (RCPSC) provided annual anesthesia certificant numbers for the period 1971–2000. Combining these data with the separately reported estimates of anesthesia provider needs for the years 1999 and 2016, the matching of anesthesia provider supply and demand during the period 2000–2016 was examined.ResultsThe CMA database included 2,287 anesthesiologists in Canada on January 1, 2000. The needs assessment (clinical and non-clinical) identified the requirement for 2,495 full time equivalent (FTE) anesthesiologists in 1999 and 3,265 in 2016 (31% increase). Taking into account the ages of current anesthesiologists, the increased future requirements and the current rate of graduation from RCPSC-approved training programs in Canada a deficit of at least 656 FTEs is identified for the period 2000–2016 (average 41 per year).ConclusionsCanada has a current shortage of anesthesiologists. Based on the assessment of future needs in Quebec and extrapolated to all provinces, this shortage will worsen, unless Canadian training programs are expanded or other steps are taken to augment the numbers of anesthesia practitioners. Ongoing studies in each province are required to validate and update these conclusions.RésuméObjectifVérifier le nombre d’anesthésiologistes nécessaires pour répondre aux besoins pancanadiens de services cliniques et non cliniques décrits précédemment.MéthodeDe la base de données de l’Association médicale cana dienne (AMC), nous avons obtenu le nombre de l’ensemble des spécialistes en anesthésiologie et leur âge au 1er janvier 2000. Du Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada (CRMCC), nous avons eu le nombre de diplômés annuels en anesthésie pour 1971–2000. Nous avons combiné ces données avec les estimations séparées des besoins d’anesthésiologistes pour 1999 et 2016 et nous avons vérifié l’appariement de l’offre et de la demande d’anesthésiologistes pour la période 2000–2016.RésultatsLa base de données de l’AMC comptait 2 287 anesthésiologistes au Canada, au 1er janvier 2000. L’évaluation des besoins (cliniques et non cliniques) a déterminé qu’il fallait 2 495 anesthésiologistes en équivalents temps plein (ETP) pour 1999 et 3 265 pour 2016 (31 % d’augmentation). Si on tient compte de l’âge des anesthésiologistes au travail, l’augmentation des besoins futurs et le taux actuel de diplômes obtenus après une formation approuvée par le CRMCC, un déficit d’au moins 656 ETC apparaît pour la période de 2000–2016 (41 par année en moyenne).ConclusionLa pénurie d’anesthésiologistes que connaît actuellement le Canada pourrait s’aggraver si on se fie à l’évaluation des besoins futurs pour le Québec, besoins extrapolés aux autres provinces, à moins que nos programmes ne forment plus de candidats ou que d’autres actions soient entreprises pour augmenter le nombre de praticiens. Des études doivent se poursuivre dans chaque province afin de valider ces conclusions et de les mettre à jour.

A physician workforce planning model applied to Canadian anesthesiology: assessment of needs

PurposeA human resource planning model for anesthesiology is described.MethodsThe model uses ‘per capita’ expenditure for anesthesiologists in Quebec, as a measure of clinical services provided to different age/gender groups. The future demand for anesthesia services is calculated as the product of ‘per capita’ expenditure and the population projections to a future date. Future demand was converted into full-time equivalent (FTE) providers required, by dividing by the annual ‘units of service’ optimally delivered by one FTE anesthesiologist. The pattern of age/gender (demographic) consumption of anesthesia services in Quebec was compared with data from Ontario to validate its use in a planning model. The model was then applied to all provinces and territories.ResultsThe ‘per capita’ expenditures on anesthesia services in Quebec and Ontario showed a regular pattern. Using the model, the estimated 1999 demand for FTE anesthesiologists to provide clinical services in Quebec is 546 and 669 for 2016. When nonclinical demands were included, we estimated that Quebec’s total demand will increase to approximately 730 FTEs in 2016. Similar estimates are made for all provinces. The population increase anticipated is 17.9% but the increase in FTE demand in Canada is 30.9%.ConclusionThe model showed that the cause of the increased FTE demand for anesthesiologists is a combination of increased population and its demographic composition. The relative impact of each of these factors varies in different provinces. Effective specialty-specific planning models can be designed but they need ongoing committed resources and personnel for their usefulness to be maximized.RésuméObjectifDécrire un modèle de planification des ressources humaines pour l’anesthésiologie.MéthodeLe modèle utilise les dépenses “par habitant” pour les anesthésiologistes du Québec comme mesure des services cliniques fournis aux groupes d’âge et de sexe différents. La demande de futurs services d’anesthésie est calculée comme le produit des dépenses “par habitant” et des projections de population à une date ultérieure. La demande future a été convertie en dispensateurs nécessaires en équivalent temps plein (ETP) en divisant par les “unités de service” annuelles fournies de façon optimale par l’ETP d’un anesthésiologiste. Le modèle de consommation de services d’anesthésie selon l’âge/le sexe (données démographiques) au Québec a été comparé aux données provenant d’Ontario afin de valider son utilisation dans un modèle de planification. Le modèle a été ensuite appliqué à toutes les provinces et territoires.RésultatsLes dépenses “par habitant” des services d’anesthésie au Québec et en Ontario affichent une forme régulière. Avec ce modèle, la demande d’anesthésiologistes en ETP au Québec est estimée à 546 pour 1999 et à 669 pour 2016. Quand nous ajoutons les demandes non cliniques, nous estimons que la demande totale du Québec va augmenter à 730 ETP environ en 2016. Des estimations semblables ont été faites pour toutes les provinces. L’accroissement de la population prévu est de 17,9 %, mais celui de la demande en ETP au Canada est de 30,9 %.ConclusionLe modèle a montré que la cause de l’augmentation de la demande en ETP pour les anesthésiologistes est une combinaison de l’accroissement de la population et de sa composition démographique. L’impact relatif de chacun de ces facteurs varie d’une province à l’autre. Les modèles de planification efficaces, spécifiques à une spécialité, peuvent être élaborés, mais exigent l’utilisation maximale de ressources permanentes et de personnes engagées.

A post-anaesthetic follow-up program

Experience with an in-hospital post-anaesthetic follow-up program is reported. Visits are made by a Registered Nurse, a hospital employee working under the direction of the Head of the Department of Anesthesia. Overa three-year period 21,116 of 39,239 patients receiving anaesthetics were visited. Those not visited were mainly outpatients or patients discharged early following minor surgery. Anaesthetic related minor complications were noted in 8.15 per cent of the patients seen in follow-up. Major complications occurred in 0.37 per cent of patients seen.RésuméLes auteurs décrivent leur expérience dans ľapplication ďun programme hospitalier de surveillance des suites post-anesthésiques. Les visites furent effectuées par une infirmière licenciée employée par ľhôpital et sous ľautorité du chef du département ďanesthésie. Sur une période de trois ans, 21, 116 patients anesthésiés sur un total possible de 39, 239 ont été visités.Le groupe exclu était constitué de malades ambulatoires ou libérés précocement après une intervention mineure. On a noté des complications mineures en rapport avec ľanesthésie dans 8.15 pour cent deseas et des complications majeures dans 0.35 pour cent.

Disinfection of anaesthesia equipment by a mechanized pasteurization method

SummaryUsing a technique of artificial contamination of anaesthetic breathing tubes we have examined the bacteriological efficacy of a mechanized hot water pasteurization process which involves use of an automatic clothes washing machine. Organisms tested were Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, and Streptococcus faecalis. Contamination was massive, greater than 108 organisms/ml. Following pasteurization, 88 of 96 breathing tubes showed no growth of the test organisms while recovery of bacteria in the remaining 8 was at the rate of less than 1 organism/40 ml. Pasteurization provides a relatively simple and reliable method of disinfecting some types of anaesthetic equipment, in the absence of other more effective methods.RésuméLes auteurs décrivent une technique de désinfection d’équipement d’anesthésie au moyen de pasteurisation.L’équipement souillé est placé dans une laveuse à linge automatique, et y est soumis à un lavage de 10 minutes suivi d’un cycle de rinçage de cinq minutes. L’eau de lavage est rechauffée jusqu’à 75° C, au moyen d’un petit chauffe-eau.Un savon dissolvant des protéines (LUSAN) est ajouté à l’eau de lavage. Après rinçage l’équipement est suspendu et séché dans une sècheuse à films radiologiques modifiée.Ce systéme a été utilisé depuis trois ans par les auteurs qui le disent pratique et efficace, tout en spécifiant que cette méthode ne stérilise pas l’equipement mais le désinfecte.

Do not resuscitate orders in the operating room

PurposeThe background to a current analysis of the management of “do not resuscitate” (DNR) orders in the operating room is reviewed, with an emphasis on the current status of resuscitation/DNR issues in Canada.SourceThe Joint Statement on Resuscitative Interventions published by the Canadian Medical Association and cooperating organizations and the report of the Senate of Canada Special Committee on Euthanasia and Assisted Suicide are examined for information relevant to the DNR issue. Guidelines on the management of DNR orders in the operating room, published by the American Society of Anesthesiologists and the American College of Surgeons are used to provide a perioperative DNR order management approach consistent with the Joint Statement on Resuscitative Interventions.Principal findings and conclusionsThe dominant principle is that of the patient’s right to self determination. This right can be exercised either directly by the patient, or through an appropriate alternate, or in the form of an advance directive. DNR orders are not incompatible with subsequent surgical care in an operating room. It is wrong to suspend automatically DNR orders in the perioperative period. It is wrong to continue DNR orders automatically in the perioperative period. It is wrong to make assumptions about the meaning of an individual DNR order. An appropriate approach to the perioperative management of pre-existing DNR orders is one based on “required reconsideration.” All anaesthetists must be aware of their responsibilities in managing patients with DNR orders in place.RésuméObjectifAnalyser la gestion de la consigne NPR (ne pas réanimer) en salle d’opération à la lumière des problèmes suscités par la réanimation et le NPR au Canada.SourceLa Déclaration conjointe sur la réanimation publiée par l’Association médicale canadienne et des organismes collaborateurs et le rapport du Comité spécial du sénat canadien sur l’euthanasie et le suicide assisté ont été consultés sur les données pertinentes à la question du NPR. Les directives portant sur la consigne NPR en salle d’opération, publiées par l’American Society of Anesthesiologists et l’American College of Surgeons ont été utilisées pour la préparation d’une approche périopératoire cohérente avec la Déclaration conjointe sur la réanimation.Conclusion des données principalesLe droit du patient à disposer de lui-même est le principe qui prévaut. Ce droit peut être exercé directement par le patient ou par un substitut ou encore à la suite d’une directive préable. La consigne de NPR n ’exclut pax une chirurgie ultérieure. Il est mal de suspendre ou de maintenir automatiquement la consigne de NPR à la période périopératoire. Il est mal de faire des suppositions sur la consigne NPR. Il est pertinent de toujours reconsidérer une consigne antérieure de NPR à la période périopératoire. Tous les anesthésistes doivent reconnaître leur responsabilité lorsqu’ils ont la charge d’un patient sous directive NPR.

Implementation of canadian standards association z168.3- m 1980 anaesthetic gas machine standard: The Manitoba experience

The Province of Manitoba Anaesthetic Machine Program, complétéd in June 1980, accommo-dated Canadian Standards Association Standard Z168.3-M1980, “Continuous Flow Inhala-tion Anesthetic Apparatus (Anesthetic Machines) for Medical Use”. The goal of the program was to have all anaesthetic machines in hospitals in the province with the same basic design and safety features: “oxygen right”; characteristic oxygen knob profile; oxygen supply pressure failure device and alarm; standardized “oxygen flush” mechanism; pipeline inlets and pressure gauges; uniform color coding; standardized common gas outlet; pin indexed cylinder yokes; descriptive labels concerning safety devices; check valves within machine piping. Open group-purchase tenders were invited for both machine upgrading and replace-ment. Of 212 machines surveyed, 127 were upgraded (cost

The Sequence of Chromosome 3 Loci AHSG:TF:CHE1

100,000), 65 were replaced (cost

Drug interactions in anaesthesia: chronic antihypertensive therapy

175,000), three were already satisfactory, and 17 were no longer required and were removed permanently from service. The Manitoba Program provided a satisfactory solution to a most important problem.RéSUMéAu Manitoba, un programme de modernisation des appareils d’anesthésie pour conformer l’équipement à la norme Z168.3-M1980 de Standard Canada a été complété en juin 1980. L’objectif du programme consistait a modifier tous les appareils d’anesthésie de la province pour obtenir la même disposition de base et les mêmes éléments de sécurité: 1’oxygène du côte droit; la forme caractéristique du bouton de contrôle de 1’oxygene ; un dispositif de prévention en cas de panne dans la canalisation d’alimentation d’oxygene avec une alarme; une soupape de vidange standard pour 1’oxygene; des conduites d’alimentation incorporant un manométre; un code de couleurs uniforme; une sortie de gaz standardisée; un systéme d’index clés pour les cylindres; des étiquettes descriptives affichant ces dispositifs de sécurité; des soupapes à même les canalisations internes de l’appareil. Des appels d’offre pour achat de groupe ont été suscitees autant pour les améliorations que pour les replacements. Des 212 appareils vérifiés, 127 ont été améliorés (au coût de

Do not resuscitate orders — managing the dilemma

100,000), 65 ont été remplaces (au coût de