E. Alsina

Hemorragia obstétrica: estudio observacional sobre 21.726 partos en 28 meses

Resumen Objetivo Describir el manejo de las pacientes que sufrieron una hemorragia obstetrica grave. Material y Metodos Estudio observacional prospectivo desde julio de 2005 a noviembre de 2007 en mujeres que precisaron ingreso en la Unidad de Reanimacion de un hospital terciario de referencia, por hemorragia obstetrica. Se analizo la incidencia, prevalencia, morbi-mortalidad y factores de riesgo asociados. Resultados Hubo 21.726 partos (124 de ellos con hemorragia grave). La odds ratio para la aparicion de hemorragia obstetrica fue 4,54 para el parto instrumental y 2,86 para la cesarea. Los factores de riesgo identificados en la poblacion evaluada fueron embarazo multiple y muerte fetal anteparto. Una paciente fallecio debido a una coagulacion intravascular diseminada. La causa principal de hemorragia fue la atonia uterina en el 45,2%, seguida por los desgarros vaginales (26,6%). En el tratamiento de 96,8% de pacientes se uso concentrado de hematies, fibrinogeno en el 49,2%, complejo protrombinico en el 7,25% y factor VII activado en el 3,2%. Se realizo embolizacion arterial selectiva en el 10,5% de los casos (tasa de exito del 84,6%). Fue necesaria la histerectomia en el 13,7% de pacientes. Las principales complicaciones fueron: ventilacion mecanica postoperatoria (11,3%), isquemia miocardica (4%), edema pulmonar (4,8%), fallo renal agudo (8,9%), fibrilacion ventricular (0,8%) y muerte (0,8%). Conclusion La incidencia de hemorragia grave en las pacientes atendidas en nuestro hospital es baja, como lo es la tasa de mortalidad. El uso de fibrinogeno es frecuente y dio buenos resultados. La embolizacion angiografica es muy efectiva, aunque finalmente el porcentaje de histerectomias es elevado aun. Los embarazos multiples y los fetos muertos anteparto son factores de riesgo asociados.

Hipotensión arterial materna con dosis bajas de bupi y levobupivacaína intradural para cesárea más extensión epidural con salino

Resumen Introduccion La extension epidural con suero salino (EVE), puede contribuir a una mayor extension cefalica de los farmacos inyectados en el espacio subaracnoideo en la cesarea. Hemos estudiado la incidencia de hipotension maternal con bupivacaina subaracnoidea o l-bupivacaina y la extension despues de la inyeccion de suelo salino epidural. Material y Metodos Tras la aprobacion del comite de etica, realizamos un estudio prospectivo aleatorizado en mujeres programadas para cesarea. Estas fueron asignadas a uno de los siguientes cuatro grupos: B-5 no EVE, bupivacaina 5 mg 0,25% (n=6) sin inyeccion de salino epidural; B-5, bupivacaina 5 mg 0,25% (n=51), LB-5: l-bupivacaina 5 mg 0,25% (n=50) y LB-6: l-bupivacaina 6 mg 0,3% (n=50). En todos los grupos, se anadio fentanilo 25 μg a la mezcla de 2 ml de anestesico local hiperbarico subaracnoideo. En los primeros 5 minutos tras la inyeccion, se administraron 10 ml de suero salino por el cateter epidural, excepto en el grupo control (B-5 no EVE). Se recogieron datos demograficos y tiempos de cirugia, anestesia, incision-clampaje, incidencia de hipotension, la dosis de efedrina necesaria, el bloqueo motor y sensitivo, la necesidad de analgesia de rescate y los resultados neonatales. Resultados En el grupo B-5 no EVE no se incluyeron mas pacientes tras incluir 6 pacientes debido a que en todos los casos precisaron suplemento analgesico. Los datos demograficos, duracion del procedimiento, intervalo incision-nacimiento y test de Apgar fueron comparables. La incidencia de hipotension arterial fue menor en el grupo LB-5, 26% frente a 52,9% en B-5 y 56% en el grupo LB-6 (p=0,04). Las necesidades de analgesia de rescate fueron mayores en el grupo LB-5 (46%) frente a B-5 (23,5%) y LB-6 (28%) (p=0,039). La hipotension se relaciono con un pH de cordon umbilical mas bajo (p=0,001). Las dosis de efedrina superiores a 20 mg, se asociaron con un pH de cordon umbilical mas bajo (p=0,031). Conclusiones La incidencia de hipotension arterial fue menor en el grupo LB-5, pero la incidencia de necesidad de analgesia complementaria es mayor que en los otros grupos. B-5 y LB-6 pueden ser adecuadas para la cesarea pues aportan un buen bloqueo sensitive. Maternal hypotension with low doses of spinal bupivacaine or levobupivacaine and epidural volume extension with saline for cesarean section.

Protocolo clínico asistencial de manejo de la hipertermia maligna

Malignant hyperthermia is a hypermetabolic syndrome that appears in susceptible patients after exposure to certain anaesthetic drugs (succinylcholine, inhalation anaesthetics). Its incidence in Spain is 1 in 40,000 adults, with a 10% mortality rate. It is induced by an abnormal regulation of the ryanodine receptors, producing a massive release of calcium from the sarcoplasmic reticulum in the striate muscle. Clinical manifestations include: CO2 increase, tachycardia, haemodynamic instability, metabolic and respiratory acidosis, profuse sweating, hyperpyrexia, CPK increase, myoglobinuria, kidney failure, disseminated intravascular coagulation (DIC), and ending in cardiac arrest. Dantrolene sodium is a ryanodine receptor antagonist, and inhibits the release of intracellular calcium. Definitive diagnosis is achieved by the exposure of muscle fibres to caffeine and halothane. Protocols can help guarantee a reliable and secure management when this severe event occurs.

What do non-anaesthiologists really know about spinal anaesthesia?: 15AP1-1

Background and Goal of Study: Postoperative pain relief is one of major concerns for patients undergoing cardiac surgery. The objective of this study was to determine the incidence and risk factors of moderate to severe pain and analgesicrelated side ef fects in adult during 24 hours following cardiac surgery. Materials and Methods: We conducted a retrospective cohort of patients aged >18 years who underwent median sternotomy for elective cardiac surgery at Chiang Mai University Hospital from January 1, 2008 to December 31, 2010. Pain intensity was assessed by a numeric rating scale(NRS) every 2 hours postoperatively. Demographic data, type of operation (coronary bypass graf t, valve surgery), duration of surgery and side ef fects including nausea, vomiting, sedation score >3 and respiratory rate < 10 /min were recorded. Results and Discussion: Two thousand and fif ty four patients were included in this study. Morphine infusion at dose 1-2 mg/hr and fentanyl infusion at dose 10-20 μg/hr were used in 97% and 3% of patients, respectively. A small bolus dose of opioids was prescribed for supplement when patient had moderate to severe pain. Incidence of moderate to severe pain was 40.2%, 41.3%, 36% and 23.2% at 6, 12, 18 and 24 hour postoperatively. Among factors including age group, gender, type of operation and duration of surgery, only young age group (18-40 years) was the risk factor of developing moderate to severe pain (RR=1.51; 95%CI: 1.06-1.38). Only 58%, 65% and 42% of patients who had moderate to severe pain received bolus dose at 6, 12 and 18 hour postoperatively. Nausea and /or vomiting, sedation score >3 and respiratory rate < 10 /min occurred in 31.6%, 1.2% and 1.9% of patients, respectively. Respiratory depression significantly occurred in patient aged > 50 years. Conclusion(s): Postoperative pain management af ter adult cardiac surgery provided suf ficient analgesia for only about 60%. Prophylactic antiemetic, frequent assessment, patient controlled analgesia technique, adequate monitoring respiratory depression could improve the quality of pain control and minimize side ef fects. 14AP8-10