E. Kraas

Glukosetoleranz und insulinsekretion bei oraler und intravenöser glukosebelastung nach intraabdominellen operationen

SummaryThe insulin secretion in the peripheral venous blood and the portal venous blood were measured during 14 oral glucose tolerance tests (OGT) and 12 glucose infusion tests (GIT), in 19 patients after intraabdominal operations. 8 OGTs and 6 GITs were carried out on the 6th reap. 7th postoperative day, whilst 6 OGTs and GITs were carried out 12 days after the operation. The following conclusions can be drawn:1.After intraabdominal operation the glucose tolerance is still considerably less on the 7th postoperative day.2.The insulin concentrations in the peripheral venous blood are nearly identical on the 6th/7th and the 12th postoperative day.3.Contrary to this, clear differences were measured in the portal venous blood. During the OGTs the insulin concentrations in the early postoperative period - 7th postoperative day -are higher than in the later postoperative period -12th postoperative day. The insulin concentration during the GITs on the other hand are lower in the early postoperative period than later postoperatively.4.It is discussed, whether the influence of enteral factors as well as an increased permeability of the liver for the instantly resorbed glucose - the result is an increased hyperglycemical stimulus for the insular cell apparatus - is the cause for the high plasma insulin level after oral glucose application.5.Because the glucose tolerance is diminished inspite of high insulin level during oral glucose application, the enlargement of the glucose pool by glycogenolysis and gluconeogenesis in the early postoperative period must be accepted as the most probable cause.ZusammenfassungDie Insulinsekretion im peripheren Venenblut und Pfortaderblut wurden während 14 oraler Glukosebelastungstests (OGT) und 12 Glukoseinfusionstests (GIT) bei 19 Patienten nach intraabdominellen Operationen gemessen. 8 OGTs und 6 GITs wurden am 6. bzw. 7. postoperativen Tag durchgeführt, während jeweils 6 OGTs und GITs 12 Tage nach der Operation erfolgten. Folgende Schlußfolgerungen werden gezogen:1.Nach intraabdominellen Operationen ist die Glukosetoleranz noch am 7. postoperativen Tag wesentlich gemindert.2.Die Insulinkonzentrationen im peripher venösen Blut sind am 6./7. postoperativen Tag und am 12. postoperativen Tag nahezu identisch.3.Im Gegensatz dazu werden im Pfortaderblut deutliche Unterschiede gemessen. Während der OGTa sind die Ineulinkonzentrationen früher postoperativ (7. postoperativer Tag) höher als später postoperativ (12. postoperativer Tag). Umgekehrt sind die Insulinkonzentrationen während der GITs früh postoperativ niedriger als spät postoperativ.4.Als Ursache der hohen Plasmainsulinspiegel nach oraler Glukosegabe wird der Einfluß enteraler Faktoren sowie eine erhöhte „Durchlässigkeit” der Leber für die unmittelbar resorbierte Glukose - Folge ist ein stärkerer hyperglykämischer Reiz für den Inselzellapparat -in der frühen postoperativen Phase diskutiert.5.Da trotz hoher Insulinspiegel bei oraler Glukosegabe die Glukosetoleranz vermindert ist, muß als Ursache am ehesten die Vergrößerung des Glukosepools durch Glykogenolyse und Glukoneogenese in der frühen postoperativen Phase angenommen werden.

277. Der EinfluB der Leber auf die histaminstimulierte Magensekretion beim Menschen

SummaryThe stimulating effect of histamine on the gastric secretion is distinctly reduced by intraportal infusion. This was demonstrated by investigations in dogs by von Lick et al., Irvine et al. and Silen et al. and other workers. Since in man, too, histamine is an important chemical stimulant of gastric secretion and the liver takes part in the circulation of endogenous histamine, we examined the effect of its passage through the liver on histamine action in man. In 12 patients histamine was infused intraportally and intravenously at a dosage of 20 μg/kg body weight per hour (4 patients) and 40 μg/kg b. w. p. h. (8 patients). Intraportal infusion was done via a teflon catheter introduced into a mesenteric vein at the conclusion of a laparotomy. Intravenous infusion took place via a V. cava catheter. The gastric juice was sucked off continuously through a gastric tube introduced under X-ray control. Estimations were done of volume of secretion, HCl production, Na+, K+, Cl-, actual pH, osmolarity and viscosity. The results after intraportal stimulation were compared with those of the basic secretion and of the intravenously stimulated secretion.Results. 1. Intraportal infusion of histamine (40 μg/kg b. w. p. h.) leads to a significant reduction in volume production, 134 ml compared with 220 ml. 2. HCl production at 13.6 mval/h was significantly lower after intraportal stimulation than after intravenous stimulation (23.4 mval/h). 3. Intraportal stimulation with 20 μg/kg histamine produced no increase compared with the basic secretion. The observations in man confirmed the animal-experimental findings. It must be concluded from the unequivocal results that the human liver possesses a histamineinactivating function.ZusammenfassungDie Magensekretion stimulierende Wirkung von Histamin ist bei intraportaler Infusion deutlich vermindert. Dies wurde durch Untersuchungen am Hund u. a. von Lick et al., Irvine et al. and Silen et al. nachgewiesen. Da Histamin such beim Menschen ein wichtiger Chemostimulator der Magensekretion und im Kreislauf des endogenen Histamin die Leber einbezogen ist, untersuchten wir den Einfluß der Leberpassage auf die Histaminwirkung am Menschen.Bei 12 Patienten wurde Histamin in einer Dosis von 20 μg/kg KG/h (4 Pat.) und 40 μg/kg KG/h (8 Pat.) intraportal and intravenös infundiert. Die intraportale Infusion erfolgte fiber einen am Ende einer Laparotomie in eine Mesenterialvene eingelegten Teflon-Katheter. Die intravenöse Infusion geschah fiber einen Cava-Katheter. Der Magensaft wurde fiber einen unter Röntgenkontrolle plazierten Magenschlauch kontinuierlich abgesaugt. Mcßgrößen: Sekretvolumen, HCl-Ausstoß, Na+, K+, Cl−, aktueIler pH, Osmolarität and Viscosität. Die Ergebnisse nach intraportaler Stimulation wurden mit den Mcßwerten vom Basalsekret and des intravenos stimulierten Sekretes verghchen.Ergebnisse. 1. Intraportale Infusion von Histamin (40 μg/kg KG/h) führt zu einem signifikant verminderten Volumenausstoß, 134 ml gegen 220 ml. 2. Der HCl-Ausstoß war mit 13,6 mval/h bei intraportaler Stimulation signifikant niedriger als nach intravenösur Stimulation (23,4 mval/h). 3. Die intraportale Stimulation mit 20 μg/kg Histamin ergab gegenüber der Basalsekretion keine Steigerung.Die Beobachtungen am Menschen bestätigen die tierexperimentellen Befunde. Aus den eindeutigen Untersuchungsergebnissen muß geschlossen werden, daß die Leber des Menschen eine Histamin-inaktivierende Funktion besitzt.

138. Erste Erfahrung mit einer das Duodenum erhaltenden Pankreaskopfresektion bei chronischer Pankreatitis

SummaryIn 12 patients with chronic pancreatitis and a tumor in the pancreas head, a subtotal head resection with preservation of the duodenum was performed after experiments in animals. An excluded jejunum loop was interposed between the duodenum and the body of the pancreas. Five patients had pain and duct stenosis; 5 patients, compression of the common duct; and 2 patients, a pancreatitic tumor. Mortality: 0 %. In the mean of 25 months after operation, a check-up of the 12 patients does not indicate major signs of malassimilation. This resection procedure of the pancreas head saves the patient from subtotal gastrectomy, common duct resection, and duodenectomy as compared to the duodenopancreatectomy.ZusammenfassungBei 12 Patienten mit chronischer Pankreatitis und Pankreaskopf-TM wurde nach tierexperimentellen Vorstudien eine subtotale Pankreaskopfresektion unter Erhaltung des Duodenum ausgeführt. Zwischen dem Pankreaskopfrest am Duodenum und dem Pankreaskörper ist eine ausgeschaltete Jejunumschlinge interponiert worden. OP-Indikation: Schmerzen + Gangstenose im Pankreaskopf — 5 Patienten; Choledochuskompression — 5 Patienten; TM im Pankreaskopf — 2 Patienten; OP-Letalität: 0 %. Im Durchschnitt 25 Monate (3 Monate — 6 Jahre) nach der OP ergab die Nachuntersuchung von 12 Patienten keine Zeichen einer Malassimilation. Diese Methode der Pankreaskopfresektion erspart dem Patienten im Vergleich zur partiellen Duodenopankreatektomie die 2/3Resektion des Magens, die partielle Gallenwegsresektion sowie die Duodenektomie.

100. Die pulmonale Insuffizienz nach Bauchoperationen. Katamnestische Beurteilung von 162 langzeitbeatmeten Patienten

SummaryThe SPSS computer program was used to evaluate the data recorded in 162 patients respirated for 2–28 days after abdominal surgery; 115 items were recorded for each patient. Lethality (130 patients) was 80 percent (42% cardiac insufficiency, 21%, septic shock, 20% pulmonary insufficiency). Even patients over 70 years of age can survive long-term respirator therapy. There is no correlation between the duration of respirator therapy and mortality, but mortality is related to the duration of surgery, blood supply, and the last creatinine and bilirubin levels and the last platelet count before respirator therapy is instituted.ZusammenfassungDie Daten von 162 Patienten, die nach Abdominaloperationen 2–28 Tage langzeitbeatmet wurden, werden mit dem SPSS-Computer-Programm ausgewertet. Pro Patient werden 115 Daten erfaßt. Die Letalität betrug 80% (= 130 Pat.): 42% Herzversagen, 21% septischer Schock, 20% pulmonale Globalinsuffizienz. Auch Patienten über 70 können eine postoperative Langzeitbeatmung überleben. Die Letalität korreliert nicht mit der Dauer der Beatmung. Operationsdauer, Blutzufuhr, letzter Kreatinin-, Bilirubin- und Thrombocytenwert vor Beatmungsbeginn korrelieren mit der Letalität.

Über den Einfluß der Leber auf die Wirkung von Gastrin. Ein Beitrag zur Pathogenese des Ulcus pepticum

Die einzelnen Stufen des Funktionszyklus Gastrin-Saure-Sekretion, insbesondere die Stellung der Leber im Gastrin-Stoffwechsel, sind unter physiologischen und pathophysiologischen Bedingungen bisher nur unvollstandig bekannt. Radioimmunologische Gastrinbestimmungen im Pfortader- und Lebervenenblut, Untersuchungen mit markiertem Gastrin, intraportale Gastrininfusion und Messungen der Magensekretion bei Patienten mit Lebercirrhose fuhrten zu widerspruchlichen tierexperimentellen und klinischen Ergebnissen. Es wurde daher der Einflus der Leber auf die Wirkung von Gastrin am Menschen untersucht.