E. Le Rhun

Encéphalopathie induite par le lithium mimant un tableau de maladie de Creutzfeldt-Jakob

Resume Introduction La maladie de Creutzfeldt-Jakob (MCJ) a un pronostic pejoratif. Certains tableaux cliniques evocateurs d’un tel diagnostic peuvent cependant avoir une etiologie curable. Observation Nous rapportons le cas d’un homme de 67 ans, traite depuis 9 ans par lithium pour une maladie bipolaire, qui presenta sur un mois une demence, des myoclonies et un syndrome cerebelleux evoquant une MCJ. Les resultats des differents examens et l’evolution favorable apres arret du lithium permirent de retenir le diagnostic d’encephalopathie au lithium. Conclusion Cette observation montre l’importance de rechercher systematiquement une cause curable devant tout tableau evocateur d’une MCJ.

Supportive care in neurooncology.

The quality of life of patients treated for brain tumor is, in all cases, deeply altered by the tumor and the treatments. Optimizing the symptomatic management is a key objective for all care givers. We present in this paper a very pragmatic focus concerning the management of intracranial hypertension (and/or neurological deficits), venous thromboembolism, confusion, epilepsy and symptoms more directly associated with the end of life.

Crises temporales symptomatiques d’une intoxication au trichloroéthylène

Resume Introduction Le trichloroethylene (TCE) est un produit largement utilise dans l’industrie (degraissage des metaux en phase vapeur et nettoyage). Sa toxicite, en particulier neurologique centrale comme peripherique, est maintenant bien reconnue. Observation Nous rapportons le cas d’un homme de 32 ans ayant presente plusieurs crises partielles temporales au decours d’une inhalation volontaire de TCE. Le bilan realise chez ce patient toxicomane revela egalement un syndrome « psycho-organique » avec des troubles cognitifs predominant sur la memoire et des troubles de la personnalite. L’evolution a quatre mois fut marquee par l’absence de recidive critique et par une relative stabilite des troubles neuropsychologiques. Conclusion Le tableau clinique, en particulier neuropsychologique, les donnees de l’electroencephalogramme et d’imagerie cerebrale (debitmetrie et IRM) sont en faveur d’un tropisme du TCE pour le lobe temporal.

Syndrome de Guillain-Barré et état oniroïde : une association sous-estimée ?

Resume Introduction Le syndrome de Guillain-Barre (SGB) se caracterise par une atteinte du systeme nerveux peripherique habituellement exclusive. Cependant, des cas associes a une encephalopathie ont ete decrits. Observations Dans ce travail, nous decrivons deux cas de SGB avec hallucinations et delire oniroide. Deux hommes, âges de 64 et 49 ans, ont presente un SGB avec manifestations oniroides sans etiologie infectieuse retrouvee. Pour ces deux patients, un sejour en reanimation a ete necessaire en raison des troubles ventilatoires. Les manifestations encephaliques sont apparues pendant la phase de progression du SGB. Elles associaient hallucinations et delire oniroide. Ces troubles ont evolue de facon parallele aux symptomes sensori-moteurs avec recuperation complete chez le premier patient et deces pour le deuxieme. Les resultats des examens paracliniques etaient ceux classiquement retrouves dans le SGB. Conclusion Le SGB peut etre associe a une atteinte encephalopatique stereotypee mimant un delirium tremens . Ces manifestations semblent etre liees a la gravite de la phase initiale de la maladie sans toutefois prejuger de l’evolution a long terme.

P08.02IDENTIFICATION AND QUANTIFICATION OF CSF MALIGNANT CELLS BY THE CELLSEARCH® TECHNOLOGY IN PATIENTS WITH LUNG LEPTOMENINGEAL METASTASIS

INTRODUCTION: Diagnosis of lung leptomeningeal metastasis (LM) remains difficult. The usual diagnostic methods of cytomorphological assessment of cerebro-spinal fluid (CSF) and gadolinium-enhanced MRI lack both specificity and sensitivity. The Veridex CellSearch® technology is validated in detection of circulating tumor cells (CTC) in blood and in the follow-up of breast, prostate and colorectal cancer. Our aim was to adapt this technology for detection and quatification of tumor cells in the CSF of lung cancer patients with LM. METHODS: Patients with suspected lung LM from a french neuro-oncological center (Nancy) were prospectively included. The CSF samples were collected on traditional cytology tubes (1mL) and on CellSave® Preservative tubes (4 mL). RESULTS: 12 patients with clinical symptoms and/or radiological criteria suggestive of lung LM (5 at diagnosis/7 at recurrence) underwent CSF analysis with conventional cytology and with Veridex Cellsearch® technology. Conventional CSF cytomorphological analysis was positive in 5 patients (with a median of 13 tumor cells/mm3; range 10 to 25 tumor cells/mm3) whereas the assessment with Veridex Cellsearch® technology was positive in 12 patients. Quantitative analysis with the Veridex CellSearch® technology showed a median of 203 tumor cells/5mL of CSF (range 1 to 1500 tumor cells per 5 mL of CSF). CONCLUSIONS: In contrast to the current gold standard cytomorphological analysis, this new approach seems more sensitive and allowed a quantification of CSF tumor cells in lung LM. This methodology could be useful for earlier diagnosis of lung LM and for follow-up. A large prospective study is required.

P08.15RELEVANCE OF GAMMA KNIFE RADIOSURGERY ALONE FOR THE TREATMENT OF NON-SMALL CELL LUNG CANCER BRAIN METASTASES

BACKGROUND AND PURPOSE: Stereotactic radiosurgery (SRS) followed by close follow-up is becoming a popular strategy for the management of brain metastases (BM) since cancer patients live longer and late adverse effects of whole brain radiotherapy (WBRT) are increasingly reported. The authors report their experience in consecutively treated patients with limited brain metastases from non-small cell lung cancer (NSCLC), who underwent SRS in isolation followed by a close follow-up. METHODS: This study is the retrospective analysis of prospectively collected data. We included 89 consecutive patients (80 men and 19 women; mean age 59.7 years) with a KPS score of 60 or greater at BM diagnosis, who underwent Gamma Knife SRS for 1-4 metastases, at Lille University Hospital between January 2004 and December 2010. The mean radiation dose was 23.41 Gy (range 18-26 Gy) and the mean tumor volume was 2.47 cm3 (range 0.3-6.7 cm3). After treatment, clinical and radiological (MRI) monitoring was scheduled at 2, 4, 8 and 12 months in the first year and at 4-month intervals thereafter. RESULTS: Overall survival was 70.8% at 1 year and 50% at 2 years. The actuarial local control rate was 91.5% at 1 year and 85.5% at 2 years. Ten of 89 patients experienced a local failure, which required a salvage treatment. The distant brain control rate was 79.2% at 1 year, and 67.1% at 2 years. A total of 25 patients developed new brain metastases, 10 patients were treated with a new radiosurgical procedure, 12 underwent a WBRT while 3 patients developed a leptomeningeal disease. We reported an overall complication rate of 10.1% per patient and 7.8% per treated tumor; all complications were classified grade 1 or 2. CONCLUSION: In patients with limited brain metastases from NSCLC, SRS is an effective treatment associated with high local control rate with low morbidity. When performed in isolation, close follow-up is mandatory and radiosurgery can be renewed as salvage treatment for distant brain progression, limiting the use of WBRT.

H - 12 Étude préliminaire des troubles cognitifs dans les tumeurs gliales

Introduction Les troubles cognitifs sont importants a prendre en compte lors du suivi des tumeurs gliales de grade II et III en raison des progres therapeutiques permettant une amelioration de la survie. Objectifs L’objectif etait de definir un protocole de tests neuropsychologiques adapte (tests valides, reproductibles, realisables en un temps approprie, etc.) afin de caracteriser les difficultes les plus frequentes de ces patients. Methodes Des patients presentant une tumeur gliale de grade II ou III, confirmee par un examen anatomopathologique, ont realise un bilan neuropsychologique (evaluant notamment les fonctions necessitant des reseaux largement distribues), des echelles de qualite de vie avant traitement, 3 semaines apres chirurgie, 2 mois apres arret de la radiotherapie, 6 mois apres debut d’une chimiotherapie puis tous les 6 mois. Des analyses descriptives, des tests non parametriques (correlations bilan cognitif — qualite de vie) ont ete realises. Resultats Seize patients (âge moyen : 39,69 ± 13,79), ont ete suivis en moyenne 8 ± 4 mois. Au premier bilan, les troubles cognitifs les plus souvent observes etaient des difficultes en attention divisee, memoire episodique et fluence non verbale. Tous les patients avaient au moins un domaine cognitif perturbe. La qualite de vie etait associee au nombre de domaines cognitifs atteints. Aucun changement significatif n’etait observe a 6 mois sur les bilans cognitifs et la qualite de vie. Discussion Certains troubles etaient communs malgre des topographies lesionnelles et des grades differents. Des tests rapides d’evaluation globale ne suffisaient pas a les mettre en evidence. Il est important d’utiliser des tests adaptes puisqu’il existe des relations entre troubles cognitifs, evolution clinique et qualite de vie. Les traitements n’avaient pas d’effets deleteres a six mois. Conclusion Les troubles cognitifs, touchant notamment la memoire, l’attention et les fonctions executives sont frequents dans cette population. Il est necessaire de les rechercher systematiquement par des tests adaptes.

Prise en charge thérapeutique de la démence à corps de Lewy

Resume Bien que reputee pour sa moindre sensibilite et une moindre tolerance a certains traitements, la demence a corps de Lewy (DCL) peut connaitre des phases de remission avec les inhibiteurs de la cholinesterase. Les inhibiteurs de la cholinesterase apportent une amelioration symptomatique cognitive et egalement comportementale. Malgre tout, ils sont parfois insuffisants dans la gestion des manifestations psychotiques, ce qui doit conduire a discuter l’utilisation des nouveaux antipsychotiques. Si la moindre sensibilite a la dopatherapie differencie la DCL de la maladie de Parkinson, 75 p. 100 des patients sont malgre tout ameliores par ce traitement qui est le mieux supporte des agents dopaminergiques. Le traitement pharmacologique doit s’accompagner, en fonction de la symptomatologie, d’un soutien orthophonique, kinesitherapique et psychotherapique, englobant le soutien aux proches.