Elena Kakarieka W

Estudio anátomo-clínico de las causas de muerte fetal

RESUMENObjetivo: Conocer la causa de muerte fetal, mediante antecedentes clinicos maternos, analisis de loshallazgos de la autopsia fetal y estudio de la placenta. Material y Metodo: Se analizaron retrospectivamente299 muertes fetales ocurridas entre las 22 y 42 semanas de gestacion en un periodo de 5 anos. Seincluyeron 279 casos con estudio histopatologico de la placenta y autopsia fetal. Se hizo la siguienteclasificacion de causas primarias de muerte fetal: 1) Hipoxia fetal extrinseca, incluye asfixia aguda y shock:a) patologias placentarias, b) patologias del cordon umbilical, c) enfermedades maternas, d) causas nodeterminadas. 2) Anomalias congenitas. 3) Infecciones ascendentes. 4) Traumatismo del parto. 5) Hidropsfetal. No se clasificaron fetos macerados o placentas con alteraciones involutivas. Se establecieron tresgrupos segun la edad gestacional en que ocurrio la muerte fetal: 22-29 semanas, 30-36 semanas y 37-42semanas. Resultados: Se conocio la causa de muerte fetal en 79,2% de los casos. Las causas masfrecuentes fueron hipoxia fetal extrinseca 43,5%: insuficiencia placentaria 9,0%, hipertension arterial 8,6%,desprendimiento placentario 6,1%, infarto placentario 5,7% y patologia del cordon umbilical 4,3%. Anoma-lias congenitas 16,5%, infeccion bacteriana ascendente 16,1%, traumatismo del parto 2,2% e hidrops fetal1,4%. Causa desconocida 20,8%. En gestaciones < de 30 semanas las principales causas fueron: infeccionascendente 33,3%, patologia placentaria 17,7% y anomalias congenitas 15,6%. Entre las 30 y 36 semanasde gestacion las principales causas fueron: patologia placentaria 34,8%, anomalias congenitas 24,1% ehipertension arterial 10,7%. En gestaciones entre 37 y 42 semanas las principales causas fueron: patologiaplacentaria 19,7%, embarazo postermino (causa no determinada de hipoxia fetal) 15,5%, patologia decordon 11,3% y diabetes 8,5%. Conclusiones: el analisis de los hallazgos de la autopsia fetal, del estudiode la placenta y de los antecedentes clinicos maternos, permiten aclarar la causa de la mayoria de lasmuertes fetales y planificar el manejo de un futuro embarazo.PALABRAS CLAVES: Mortinato, muerte fetal, autopsia fetal, hallazgos placentarios en mortinatos,causas de muerte fetalSUMMARYObjective: To know cause of fetal death through clinical maternal history, autopsy finding of the stillbornfetus and histological examination of the placenta. Method: There were analysed retrospectively 299 casesof fetal death between 22 and 42 week gestation in a 5 year period. There were included 279 cases withhistopathological examination of the placenta and fetal tissue from autopsy. The following classification wasmade for primary fetal death: 1) Extrinsic fetal hypoxia, including acute asphyxia and shock: a) placentalpathology, b) umbilical cord pathology, c) maternal disease, d) non determined cause. 2) Congenital

Invasión microbiana de la cavidad amniótica en la rotura de membranas de pretérmino: Resultados maternoneonatales y patología placentaria según microorganismo aislado

Background: Microbial invasion of amniotic cavity occurs in 30 to 50% of patients with premature membrane rupture. Aim: To determine the outcomes associated with microbial invasion of the amniotic cavity (MIAC) in patients with preterm premature rupture of membrane (pPROM). Patients and methods: One hundred thirty four patients with preterm pPROM between 24 and 34 weeks of pregnancy, without clinical infection or labor, were studied. Cultures were obtained by transabdominal amniocentesis from the amniotic fluid and the lower genital tract. Four groups of MIAC were observed: MIAC1: due to S. agalactiae, F. nucleatum or H. influenzae as only etiologic agents, MIAC2: due to other bacteria, alone or mixed, MIAC3: due to U. urealyticum as only etiologic agent, MIAC0: No MIAC and no infection of the lower genital tract. Study patients received antibiotics and were managed expectantly until 35 weeks unless clinical chorioamnionitis developed or an amniotic fluid culture returned positive for S. agalactiae, F. nucleatum or H. influenzae. Results: Ninety six patients were enrolled: MIAC1 (n=11), MIAC2 (n=30), MIAC3 (n=19) and MIAC0 (n=36). Clinical chorioamnionitis was more common in patients with MIAC1 than those with MIAC3 (p<0.01) and those without infection (p<0.001). The admission to delivery interval was shorter in patients with MIAC1 (2.8 days) than those with MIAC3 (10.1 days, p<0.05) and those without infection (18 days, p<0.001). Delivery within 48 h and within 7 days of admission were also more frequent in patients with MIAC1 than in patients with MIAC3 (p<0.05) or those without infection (p<0.001). Newborns to mothers with MIAC1 had a higher frequency of

Infección por helicobacter pylori y daño gástrico en niños de nivel socioeconómico bajo

Objetivo: establecer relaciones entre los hallazgos histologicos y endoscopicos en la mucosa gastrica y la identificacion de H. pylon en ninos en que se realize endoscopla digesfiva por distintas razones. Padentes y metodo: Se estudiaron retrospectivarnente los antecedentes clinicos, el aspecto endoscopico de la mucosa gastrica y los informes del examen histologico de la misma en 100 ninos (59 varonesj de baja condicion socioeconomica, de 2 a I 7 [promedio I I ] anos de edad en que, por diferentes motives, fue necesario realizar endoscopia digestiva alto pora fines diagnosticos y se cotejaron con la presencia o ausencia de H. pylori regislrada mediante pruebo de la jreasa o en el examen histologico de las rnuestras obtenidas. Resultados: En 69/o de los ninos de la serie se identifico H. pylori, cuyo prevalencia aurnento con ia edad (x I 1,97 p = 0,0025], llegando a 78% entre los 13 a 17 anos. El agente se detecto en 30% de los ninos sin lesiones histologicas y en 88% de los que tenian signos de gastritis. En 16% de los ninos infectados no se registraban sintomas de la afeccion a pesar de estar contaminados y tener lesiones gastricas. Conclusion: estos resultados sugieren una fuerte asociacion causa a efeclo (x = 34,5, p = 0,00001) entre colonizacion de la mucosa gastrica con el agente y la existencia de signos endoscopicos e histologicos de gastritis.

Mortalidad perinatal en el parto prematuro entre 22 y 34 semanas en un hospital público de Santiago, Chile

Objetivo: Conocer la mortalidad perinatal del parto prematuro y los factores de riesgo asociados, usando los datos perinatales clinicos, los resultados de laboratorio y los hallazgos patologicos del feto, neonato y placenta. Metodos: Estudio retrospectivo, cohorte de 407 nacimientos prematuros, unicos, entre 22.0 y 34.0 semanas de gestacion. Se estudiaron las muertes fetales y neonatales hasta los 7 dias de vida. Fallecieron 122 ninos (64 muertes fetales y 58 neonatales), 78 tuvieron autopsia. Resultados: La mortalidad perinatal fue de 30% (122/407). El 71% (87/122) de las muertes ocurrieron antes de las 30 semanas y el 81% (99/122) en nacidos con peso menor de 1500 gramos. Las principales causas de muerte perinatal segun el factor asociado con el parto prematuro fueron: infeccion bacteriana ascendente (IBA) 41% (50/122), anomalia congenita 20% (24/122) e hipertension arterial 12% (15/122). Los factores de riesgo de muerte perinatal, identificados mediante analisis de regresion logistica, fueron: edad gestacional al parto (p<0,001), anomalia congenita (p<0,001), IBA (p=0,02) e hipertension arterial (p=0,03). Las principales causas de muerte perinatal fueron: hipoxia (aguda o cronica) 28%, infeccion congenita 23% (preferentemente neumonia 18%), desprendimiento prematuro de placenta con hipoxia y shock hipovolemico 18%, anomalia congenita 18% y sindrome hipertensivo con hipoxia aguda o cronica 7%. Conclusiones: Entre las 22 y 34 semanas de gestacion, el parto prematuro por IBA fue la causa mas frecuente de muerte perinatal, la edad gestacional al parto fue el principal factor de riesgo de mortalidad y la hipoxia fue la causa mas frecuente de muerte.

HISTOPATOLOGIA DEL ABORTO ESPONTANEO ENTRE 12 Y 22 SEMANAS

Objetivos: Analizar los resultados histopatologicos encontrados en el aborto espontaneo entre 12 y 22 semanas de gestacion y su relacion con los correspondientes antecedentes obstetricos y clinicos, para determinar los factores causantes. Metodos: Se estudiaron retrospectivamente cuatrocientas seis pacientes con aborto espontaneo entre 12 y 22 semanas de gestacion ocurridos durante 1 ano. Se incluyeron cientonueve casos con estudio histopatologico de los anexos ovulares y/o del feto. El aborto se clasifico: a) segun ultrasonografia en: aborto con feto vivo, aborto con muerte fetal y restos de aborto y b) segun edad gestacional (semanas) en tres grupos: A) entre 12 y 14,6, B) entre 15 y 18,6 y C) entre 19 y 22. Se analizaron antecedentes ginecoobstetricos: aborto recurrente (perdida reproductiva recurrente consecutiva), embarazo con dispositivo intrauterino y antecedentes clinicos del aborto: deprendimiento placentario, infeccion ovular y huevo roto. Los hallazgos histopatologicos se clasificaron en: 1) lesiones inflamatorias, 2) lesiones placentarias no inflamatorias, 3) sindromes malformativos, 4) hidrops fetal y 5) alteraciones placentarias involutivas. Resultados: Las cientonueve pacientes tuvieron las siguientes lesiones histologicas: Inflamatorias 56% (corioamnionitis 53,2%), funisitis 24,8%, perivellositis 21,1%, vellositis 3,7%, deciduitis 8,3% y sindrome de infeccion del saco amniotico: 13,9%). Sindromes malformativos: 11%. Placentarias no inflamatorias: 7,3%. Hidrops fetal: 4,6%. Existieron alteraciones involutivas en el 14,7% de los abortos y no se encontraron lesiones en el 10,1% de los casos. Se identificaron lesiones en el 75,2% de los abortos. Mas frecuentes en los abortos con feto vivo 83,6%, en comparacion con los restos de aborto 68,4% y con el aborto con muerte fetal 65,7%, p< 0,05. Lesiones encontradas. Segun edad gestacional: en el grupo A (corioamnionitis 29,7%, perivellositis 18,9%, sindromes malformativos 13,5%), en el grupo B (corioamnionitis 63,9%, funisitis 33,3%, perivellositis 22,2%) y en el grupo C (corioamnionitis 66,7%, funisitis 33,3%, sindrome de infeccion del saco amniotico 25%). Segun ultrasonografia: con feto vivo (inflamatorias preferentemente), con feto muerto (inflamatorias, placentarias no inflamatorias, sindromes malformativos). Segun antecedentes obstetricos y clinicos: aborto recurrente (inflamatorias 21,4%, placentarias no inflamatorias 21,4% y sindromes malformativos 14,3%), aborto con DIU (inflamatorias 66,7% y sindromes malformativos 13,3%), desprendimiento placentario (inflamatorias 54,5%, placentarias no inflamatorias 45,5%), infeccion ovular (inflamatorias 88,9% y placentarias no inflamatorias 5,6%), huevo roto (lesiones inflamatorias 80,0%). Conclusiones: El aborto espontaneo entre 12 y 22 semanas tiene variadas lesiones histopatologicas. Las lesiones inflamatorias agudas sugerentes de infeccion ascedentes son las mas frecuentes. El examen rutinario de la placenta provee informacion esencial sobre la causa del aborto y permite planificar mas eficientemente un futuro embarazo

Cerclaje profiláctico en mujeres con nacimientos prematuros espontáneos previos, asociados con infección bacteriana ascendente

Objetivo: Determinar la eficacia del cerclaje cervical profilactico en pacientes con embarazos unicos, cervix >25 mm e historia de nacimientos prematuros espontaneos, asociados con infeccion bacteriana ascendente (IBA). Metodos: Estudio clinico en pacientes con embarazos unicos y partos prematuros y/o abortos de 2° trimestre espontaneos previos, sin partos de termino, asociados con IBA. Se incluyeron los casos con longitud cervical de >25 mm al ingreso. Se comparo el cerclaje cervical hecho en pacientes derivadas antes de las 20 semanas, con el manejo expectante en mujeres enviadas despues de esta edad gestacional y que mantuvieron longitud cervical >25 mm durante los controles. Se excluyeron embarazadas con cervix 25 mm, el cerclaje profilactico, reduce la frecuencia del nacimiento prematuro <37 y <34 semanas y de la corioamnionitis histologica.

EPIDEMIOLOGÍA, RESULTADOS CLÍNICOS Y COSTOS DEL TRATAMIENTO DEL ABSCESO TUBOOVÁRICO, EN UN HOSPITAL PÚBLICO DE SANTIAGO

RESUMENObjetivos: Conocer frecuencia y factores de riesgo del absceso tuboovarico (ATO), complicaciones y costos del tratamiento. Metodo: Estudio retrospectivo de 64 pacientes operadas con el diagnostico de ATO. Las pacientes se manejaron con criterio medico-quirurgico: uso de antibioticos y cirugia en casos de peritonitis difusa, fiebre persistente con masa palpable y masa anexial mayor de 6 cm sin fiebre. Se evaluaron en fertilidad futura y en complicaciones: infeccion y dehiscencia de herida operatoria, reoperacion por ATO residual, lesion intestinal, lesion vesical y complicaciones medicas. Resultados: El ATO represento el 73,6% de los casos hospitalizados por enfermedad inflamatoria pelvica, con frecuencia de 1,5 casos por mes y 17,2% de actinomicosis. La edad media de las pacientes fue 40,5 anos. El dispositivo intrauterino (DIU) se asocio con ATO en 84,4% de los casos, 94,4% sin control y con media de uso de 10,2 anos. El ATO uni-lateral fue el mas frecuente (57,8%) y la anexectomia unilateral la operacion mas comun. El 17,2% de las pacientes presentaron complicaciones y el 85,9% quedaron con infertilidad. El costo total de los 64 casos fue

RELACIÓN ENTRE DOPPLER DE LA ARTERIA UMBILICAL, INVASIÓN MICROBIANA DE LA CAVIDAD AMNIÓTICA, FUNISITIS Y RESULTADO ADVERSO NEONATAL EN LA ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DE PRETÉRMINO

86.331.713 (UF 3.788), con una media de

Displasia mesenquimatosa de la placenta: caso clínico

1.348.933 (UF 59,2). Conclusion: Existe un aumento de la frecuencia del ATO y de la actinomicosis pelvica, con incremento consiguiente de la infertilidad y de los costos, asociados al uso de DIU, sin control y por tiempo prolongado.PALABRAS CLAVE: Absceso tuboovarico, dispositivo intrauterino, actinomicosisSUMMARYObjective: To determine frequency and risk factors of tuboovarian abscess (TOA) and observe complica-tions, fertility damages and surgical costs of medical-surgical treatment. Method: Retrospective study in 64 patients operated with TOA diagnosis. Patients were managed with medical-surgical treatment: use of antibiotics and then surgery in cases of peritonitis diffuse, persistent fever with palpable mass and adnexial mass greater than 6 cm without fever. They were evaluated in future fertility and complications: infection and of surgical wound dehiscence, reoperation by residual TOA, intestinal injury, bladder injury and medical complications. Results: The TOA accounted for 73.6% of hospitalized cases of pelvic inflammatory disease (PID), 1.5 cases per month and 17.2% of actinomycosis. The mean age of patients was 40.5 years. The intrauterine device (IUD) was associated with TOA in 84.4% of cases, 94.4% uncontrolled and with a 10.2 years mean use. The unilateral TOA was the most frequent (57.8%) and the unilateral anexectomy the most common operation. The 17.2% of patients presented complications and 85.9% remained infertile. These results showed an increase compared with those obtained in the series published in 1993. The total cost of the 64 cases was

Se relaciona la obesidad en el embarazo con muerte fetal por insuficiencia placentaria

86.331.713 (UF 3.788), with a mean of