Elisa Gil-Carcedo

Modelo computadorizado 3-D para el estudio de la biomecánica del oído medio con el método de los elementos finitos (Mef)

Resumen Basandonos en los datos ya conocidos sobre el comportamiento de los mecanismos de transmision del sonido, creamos un modelo que reproduce la actividad mecanica del oido medio, utilizando el metodo de los elementos finitos. Disenamos un modelo computadorizado que simula el comportamiento biomecanico de la membrana timpanica y la cadena osicular. Centramos el interes de la investigacion en sus posibles aplicaciones clinicas, pudiendo introducir en el modelo las variables necesarias para la simulacion de distintas situaciones: perforaciones timpanicas, fijaciones osiculares, interrupciones de la cadena, etc. Suministrando al programa simulador las caracteristicas de la lesion creamos un modelo virtual sobre el que podemos valorar la hipoacusia existente y las posibilidades terapeuticas. Realizamos este modelo 3-D de membrana timpanica, martillo, yunque y estribo considerando su forma, peso, densidad, modulo de Young (N/m2) y coeficiente de Poisson, para las diferentes partes del sistema. Mostramos tambien la modelizacion de los elementos de union entre los diferentes elementos timpano-osiculares, incluidos musculos y ligamentos.

Frontal osteomas: standardising therapeutic indications

BACKGROUND We believe the currently accepted indications for frontal osteoma surgery are inappropriate. We propose a new osteoma classification system, below, in order to standardise surgical decisions. METHOD Osteomas were classified based on: relationship of tumour mass to sinus size; tumour proximity to the infundibulum, destruction of sinus walls, and complications. Forty-five osteoma cases were thus classified (1971-2007), 29 of which underwent surgery (64.44 per cent). RESULTS Three stages were thus derived: I, tumour/air fraction less than one-third, tumour distant from the infundibulum, no sinusitis, and no complications (18 patients (40 per cent)); II, tumour/air fraction one-third to one-half, no infundibular obstruction, no bone destruction, no sinusitis, and no complications (six (13.33 per cent)); and III, tumour/air fraction more than one-half, partial or total infundibular obstruction, sinusitis, bone destruction, and/or complications (21 (46.67 per cent)). CONCLUSION Study findings suggest the following surgical indications: stage I, no surgery required, implement monitoring protocol; stage II, implement monitoring protocol, surgery may be required depending on tumour severity and general patient condition; and stage III, surgery always required. This system provides a method of standardising osteoma surgical decisions.

Diagnóstico y tratamiento de los paragangliomas carotídeos. Presentación de nueve casos y revisión de la literatura

Resumen Los paragangliomas carotideos (PC) son tumors infrecuentes derivados de los paraganglios del cuerpo carotideo. Al diagnostico se llega por la clinica y las imagenes. El tratamiento es quirurgico, siendo fundamental la actitud ante la arteria carotida. Presentamos nueve pacientes, en tres de ellos el diagnostico es complejo. Un caso se trata con radioterapia. De los ocho pacientes operados: en tres se conserva la totalidad de la estructura arterial, en dos casos se reseca la carotida externa, en dos enfermos se sustituye la carotida (un injerto de safena, una protesis de gore tex),en una paciente se liga la carotida comun. Nuestro objetivo es referir las decisiones tomadas en los pacientes de nuestra casuistica, comparandolas con los datos de la literatura. Concluimos que el diagnostico puede ser enganoso y que la actitud ante la carotida es variable, debiendose tener siempre prevista la realizacion de tecnicas de sustitucion arterial

Modelado de la geometría del conducto auditivo externo mediante el método de los elementos finitos

Resumen El objetivo del trabajo es disenar un modelo computadorizado tridimensional del conducto auditivo externo humano. Nos basamos en el metodo de los elementos finitos, que consiste en dividir un determinado recinto espacial en una malla de elementos simples conectados entre si por nodos, asociando despues a cada elemento ecuaciones que definen sus caracteristicas fisicas. Al resolver las ecuaciones resultantes se logra reproducir la realidad mediante una ejecucion numerica computadorizada. El modelo reproduce las caracteristicas acusticas y mecanicas del conducto auditivo externo humano, lo que nos permitira, tras acoplarlo a un modelo del oido medio, conocer la respuesta de ambos sistemas ante una excitacion sonora, sin necesidad de acudir a mediciones reales o modelos biologicos. El desarrollo de este modelo computadorizado permite conocer las caracteristicas mecanoacusticas del conducto, lo que facilita la comprension de la fisiologia de esta porcion externa del organo de la audicion.

Lesiones no malignas que implican a senos paranasales y fosa craneal anterior

Resumen Introduccion y objetivos No son raras las lesiones que implican conjuntamente el territorio nasoparanasal y la fosa craneal anterior. Son enfermedades de distinta naturaleza. El objetivo de este trabajo es exponer las peculiaridades con las que alteraciones no malignas afectan a ambas regiones. Metodos Definimos los criterios de inclusion y exclusion. Se incluyen 32 casos (1986-2007): tumores benignos (31,2 %), seudotumores (3,1 %), trastornos fibrooseos (12,5 %), malformaciones congenitas o adquiridas (18,7 %) y enfermedades infecciosas (34,3 %). Se analizan los medios de diagnostico por imagen, el mecanismo patogenico evolutivo y el tratamiento. Resultados De 43 osteomas considerados, 6 afectaban a la fosa craneal anterior (13,04 %); 3 desarrollaron paquimeningitis y uno, neumoencefalo. De 2 meningiomas, uno era asintomatico y el otro producia destruccion subtotal del hueso frontal. Un hemangioma gigante, dentro de un sindrome de Klippel Trenaunay, se trata por tratamiento combinado craneofacial. Los trastornos fibrooseos son especificamente displasias fibrosas, afectan al techo del etmoides. En malformaciones, predominan los meningoencefaloceles, de los que 2 se diagnosticaron tras meningitis recidivantes. De 11 pacientes incluidos por infecciones, 10 tenian en comun el desarrollo de osteomielitis frontal, el undecimo es una paciente con mucormicosis. Realizamos tratamiento quirurgico en el 84,3 %: craneotomia frontal (37 %), tratamiento combinado craneofacial (18,5 %), tratamiento subfrontal (18,5 %), tecnica osteoplastica (18,5 %), tratamiento paralateronasal (3,7 %) y cirugia microscopica endonasal (3,7 %). Conclusiones El diagnostico, la extension lesional y la planificacion del tratamiento se apoyan principalmente en estudios de imagen. El objetivo principal del tratamiento, tras la resolucion de las lesiones, es la separacion estanca de FCA y senos. El colgajo pediculado de pericraneo y la osteosintesis con miniplacas son de eleccion en el tiempo de reconstruccion.

Tratamiento del estesioneuroblastoma. Revisión de la literatura

Resumen Introduccion El estesioneuroblastoma es un tumor maligno infrecuente originado en el epitelio olfatorio. No existe acuerdo sobre el mejor sistema de tratamiento. Son objetivos principales de este trabajo analizar que caracteristicas de esta neoplasia pueden influir en la eleccion de su tratamiento, cual es la estrategia terapeutica mas utilizada y que tasas de supervivencia se alcanzan. Material y Metodos Se realiza una revision de las publicaciones aparecidas entre 1990 y 2004 utiles al fin de esta investigacion. Resultados y conclusiones El dato con mas base de informacion estudia la tasa de supervivencia a 5 anos, que es de 51,2%; esta cifra se obtiene por la constatacion de 39 trabajos que incluyen 713 casos clinicos. Por el analisis de 583 pacientes extraidos de 34 publicaciones conocemos que la cirugia, sola o combinada, es el medio terapeutico mas utilizado (78%) y que la estrategia mas habitual es la combinacion de cirugia y radioterapia (47% de los casos).

Arteria innominada aberrante alta en cirugía cervical

We present two cases of innominate artery (IA) in a cervical position. In the first case, surgery was not performed because there was no indication. In the second, it was possible to obtain surgical images of the AI and its branches located in front of the laryngotracheal axis. A warning about the serious risk involved in cervical surgery in these cases is indicated.

Estudio de las características mecanoacústicas del oído medio sometido a cirugía estapedial con y sin conservación del tendón del estribo

Introduccion y objetivos La cirugia de sustitucion estapedial realizada en casos de otosclerosis altera diversos elementos anatomicos del oido medio (osiculares, ligamentosos y tendinosos), lo que modifica sus propiedades fisicas. El objetivo del trabajo es determinar que tecnicas de las practicadas durante la cirugia de la otosclerosis respetan mas las caracteristicas mecanoacusticas del oido medio. Pacientes y metodo Estudiamos los resultados audiologicos y admitanciometricos de 100 pacientes sometidos a diversas tecnicas de sustitucion estapedial y los comparamos con los de 20 sujetos otologicamente sanos. Resultados Los resultados audiologicos obtenidos son similares en los diversos tipos de tecnicas quirurgicas comparadas; sin embargo, las que respetan el tendon del musculo estapedial presentan, tras la intervencion, frecuencias de resonancia del oido similares a los oidos sanos, lo que no ocurre con las demas tecnicas evaluadas. Conclusiones Ala luz de los resultados, consideramos que debe conservarse el tendon estapedial durante la cirugia de la otosclerosis, ya que de este modo se preservan mejor las caracteristicas mecanoacusticas del oido, lo que repercute en una mejor discriminacion del lenguaje en ambientes ruidosos.

Estapedotomía, estapedectomía y cirugía de revisión realizados con técnica láser. análisis de la evolución de los sistemas

Resumen Se sigue discutiendo la utilidad del laser en la cirugia otologica y concretamente la adecuacion de su empleo a la cirugia del estribo. Pretendemos apoyar el uso de este medio en el tratamiento quirurgico de la otosclerosis y ademas dilucidar que tipo de laser es el mas aconsejable, definiendo tambien en que tiempos de la cirugia puede emplearse. Para ello efectuamos una revision de las principales opiniones que al respecto han aparecido en la literatura internacional, comentando los resultados y observaciones que en ella se reunen. Finalizamos exponiendo unas conclusiones que son fruto del analisis de los criterios expuestos en la bibliografia.

Structure of the principal olfactory tract

Although the purpose and importance of the sense of smell in human beings has not been totally clarified, it is one of the principal information channels in macrosmatic animals. It was the first long-distance information system to have appeared in phylogenetic evolution. The objective of this article is to deepen the knowledge of the pathways that join the olfactory epithelium with the cortical olfaction areas, to better understand olfactory dysfunction in human beings. Differential staining and marking techniques were applied to histologic sections obtained from 155 animals of different species, to study the different connections existing among olfactory tract components. Our study of the connections between the olfactory mucosa and the principal olfactory bulb deserves special mention. The distribution of second neuron connections of the olfactory tract with the central nervous system is quite complex and diffuse. This indicates an interrelation between the sense of smell and a multitude of functions. These connections seem to be of different quantitative importance according to species, but qualitatively they exist in both human beings and other macrosmatic animals. (Otolaryngol Head Neck Surg 2000;122:129–38.)