Luis A. Vallejo

Spontaneous pneumocephalus of an otogenic origin

Presence of air in the cranial cavity may be caused by a number of factors (Table 1), most of which are related to cranial or iatrogenic trauma. According to Stendel and Heckel,1 7% to 9% of cranial traumas studied by CT showed intracranial air. When pneumatic cavities of the skull base (middle ear, nasal fossae, and paranasal sinuses) are involved in trauma, intracranial air is more frequent than shown in previous studies.2 Certain trauma at a distance from the skull may provoke pneumocephalus, as when the thoracic cage and spine are involved. Whenever there is leakage of cerebrospinal fluid (CSF) from the endocranium toward other cavities, air may enter through the same pathway. Less often, after surgery air is found in the intracranial compartments of air-containing structures anatomically placed far away from the endocranium, as has been described in thoracotomies.3 In any case, it seems that cases of pneumocephalus originating from the mastoid bone occur less often than those originating from the nasosinusal region.4 Another series of possible causes is less common. Some of them are related to traumas, although not directly precipitated by them. Thus pneumocephalus has been reported after placement of a nasogastric tube5 or after facemask ventilation in cranioencephalic trauma.6 It has also been described after use of continuous positive airway pressure in treatment of sleep apnea syndrome,7 as well as after epidural anesthesia or after nasotracheal intubation. In some cases pneumocephalus may occur without a history of trauma (such as that occurring in relation to expansive processes originating in or around the pneumatic cavities). In these cases either physical therapies4 or bone erosion may be responsible for allowing communication between the pneumatic cavities and the endocranium. Thus we have pneumocephalus associated with paranasal sinus tumors, which histologically may be either malignant or benign. Other cases are caused by processes associated with anatomic malformations located in the pneumatic cavities.8,9 Another type of pneumocephalus is formed by acute intracranial infectious processes caused by anaerobic micro-organisms or chronic infectious processes of neighboring areas—mostly chronic otitis media.10 Finally, in rare cases air appears in the endocranium with none of the previously described predisposing factors. These cases are properly termed spontaneous pneumocephalus and include those of both otogenic11,12 and systemic origin (barotrauma).

SDHC mutation in an elderly patient without familial antecedents

Head and neck paragangliomas are usually asymptomatic and benign tumours arising mainly from the carotid body and the vagal, tympanic or jugular glomus. The majority of patients develop sporadic masses, and around 30% of cases harbour germline mutations in one of the succinate dehydrogenase genes: SDHB, SDHC or SDHD. In these hereditary cases, the presence of familial antecedents of the disease, multiplicity/bilaterality, young age at onset, and more recently, presence of gastrointestinal stromal tumours, are main factors to be considered. Here we describe a new mutation (c.256–257insTTT) affecting the SDHC gene in a 60‐year‐old‐patient with a single head and neck paraganglioma, and without familial antecedents of the disease. In silico splice site analysis showed that this variant created a cryptic splice acceptor site and loss of heterozygosity (LOH) supported the pathogenic role of the mutation. Control population analyses did not detect this variant but revealed a novel SDHC polymorphism that exhibited a frequency of 0·3% (3/1020). This latter finding highlights the importance of assessing the clinical relevance of variants of unknown significance by means of analysing sufficient controls. Despite having found a germline mutation in an older, apparently sporadic patient, we consider that the high costs of analysing all susceptibility genes related to the disease support the recommendation of screening for mutations only in patients fulfilling the above criteria.

Modelo computadorizado 3-D para el estudio de la biomecánica del oído medio con el método de los elementos finitos (Mef)

Resumen Basandonos en los datos ya conocidos sobre el comportamiento de los mecanismos de transmision del sonido, creamos un modelo que reproduce la actividad mecanica del oido medio, utilizando el metodo de los elementos finitos. Disenamos un modelo computadorizado que simula el comportamiento biomecanico de la membrana timpanica y la cadena osicular. Centramos el interes de la investigacion en sus posibles aplicaciones clinicas, pudiendo introducir en el modelo las variables necesarias para la simulacion de distintas situaciones: perforaciones timpanicas, fijaciones osiculares, interrupciones de la cadena, etc. Suministrando al programa simulador las caracteristicas de la lesion creamos un modelo virtual sobre el que podemos valorar la hipoacusia existente y las posibilidades terapeuticas. Realizamos este modelo 3-D de membrana timpanica, martillo, yunque y estribo considerando su forma, peso, densidad, modulo de Young (N/m2) y coeficiente de Poisson, para las diferentes partes del sistema. Mostramos tambien la modelizacion de los elementos de union entre los diferentes elementos timpano-osiculares, incluidos musculos y ligamentos.

Frontal osteomas: standardising therapeutic indications

BACKGROUND We believe the currently accepted indications for frontal osteoma surgery are inappropriate. We propose a new osteoma classification system, below, in order to standardise surgical decisions. METHOD Osteomas were classified based on: relationship of tumour mass to sinus size; tumour proximity to the infundibulum, destruction of sinus walls, and complications. Forty-five osteoma cases were thus classified (1971-2007), 29 of which underwent surgery (64.44 per cent). RESULTS Three stages were thus derived: I, tumour/air fraction less than one-third, tumour distant from the infundibulum, no sinusitis, and no complications (18 patients (40 per cent)); II, tumour/air fraction one-third to one-half, no infundibular obstruction, no bone destruction, no sinusitis, and no complications (six (13.33 per cent)); and III, tumour/air fraction more than one-half, partial or total infundibular obstruction, sinusitis, bone destruction, and/or complications (21 (46.67 per cent)). CONCLUSION Study findings suggest the following surgical indications: stage I, no surgery required, implement monitoring protocol; stage II, implement monitoring protocol, surgery may be required depending on tumour severity and general patient condition; and stage III, surgery always required. This system provides a method of standardising osteoma surgical decisions.

Diagnóstico y tratamiento de los paragangliomas carotídeos. Presentación de nueve casos y revisión de la literatura

Resumen Los paragangliomas carotideos (PC) son tumors infrecuentes derivados de los paraganglios del cuerpo carotideo. Al diagnostico se llega por la clinica y las imagenes. El tratamiento es quirurgico, siendo fundamental la actitud ante la arteria carotida. Presentamos nueve pacientes, en tres de ellos el diagnostico es complejo. Un caso se trata con radioterapia. De los ocho pacientes operados: en tres se conserva la totalidad de la estructura arterial, en dos casos se reseca la carotida externa, en dos enfermos se sustituye la carotida (un injerto de safena, una protesis de gore tex),en una paciente se liga la carotida comun. Nuestro objetivo es referir las decisiones tomadas en los pacientes de nuestra casuistica, comparandolas con los datos de la literatura. Concluimos que el diagnostico puede ser enganoso y que la actitud ante la carotida es variable, debiendose tener siempre prevista la realizacion de tecnicas de sustitucion arterial

Modelado de la geometría del conducto auditivo externo mediante el método de los elementos finitos

Resumen El objetivo del trabajo es disenar un modelo computadorizado tridimensional del conducto auditivo externo humano. Nos basamos en el metodo de los elementos finitos, que consiste en dividir un determinado recinto espacial en una malla de elementos simples conectados entre si por nodos, asociando despues a cada elemento ecuaciones que definen sus caracteristicas fisicas. Al resolver las ecuaciones resultantes se logra reproducir la realidad mediante una ejecucion numerica computadorizada. El modelo reproduce las caracteristicas acusticas y mecanicas del conducto auditivo externo humano, lo que nos permitira, tras acoplarlo a un modelo del oido medio, conocer la respuesta de ambos sistemas ante una excitacion sonora, sin necesidad de acudir a mediciones reales o modelos biologicos. El desarrollo de este modelo computadorizado permite conocer las caracteristicas mecanoacusticas del conducto, lo que facilita la comprension de la fisiologia de esta porcion externa del organo de la audicion.

Lesiones no malignas que implican a senos paranasales y fosa craneal anterior

Resumen Introduccion y objetivos No son raras las lesiones que implican conjuntamente el territorio nasoparanasal y la fosa craneal anterior. Son enfermedades de distinta naturaleza. El objetivo de este trabajo es exponer las peculiaridades con las que alteraciones no malignas afectan a ambas regiones. Metodos Definimos los criterios de inclusion y exclusion. Se incluyen 32 casos (1986-2007): tumores benignos (31,2 %), seudotumores (3,1 %), trastornos fibrooseos (12,5 %), malformaciones congenitas o adquiridas (18,7 %) y enfermedades infecciosas (34,3 %). Se analizan los medios de diagnostico por imagen, el mecanismo patogenico evolutivo y el tratamiento. Resultados De 43 osteomas considerados, 6 afectaban a la fosa craneal anterior (13,04 %); 3 desarrollaron paquimeningitis y uno, neumoencefalo. De 2 meningiomas, uno era asintomatico y el otro producia destruccion subtotal del hueso frontal. Un hemangioma gigante, dentro de un sindrome de Klippel Trenaunay, se trata por tratamiento combinado craneofacial. Los trastornos fibrooseos son especificamente displasias fibrosas, afectan al techo del etmoides. En malformaciones, predominan los meningoencefaloceles, de los que 2 se diagnosticaron tras meningitis recidivantes. De 11 pacientes incluidos por infecciones, 10 tenian en comun el desarrollo de osteomielitis frontal, el undecimo es una paciente con mucormicosis. Realizamos tratamiento quirurgico en el 84,3 %: craneotomia frontal (37 %), tratamiento combinado craneofacial (18,5 %), tratamiento subfrontal (18,5 %), tecnica osteoplastica (18,5 %), tratamiento paralateronasal (3,7 %) y cirugia microscopica endonasal (3,7 %). Conclusiones El diagnostico, la extension lesional y la planificacion del tratamiento se apoyan principalmente en estudios de imagen. El objetivo principal del tratamiento, tras la resolucion de las lesiones, es la separacion estanca de FCA y senos. El colgajo pediculado de pericraneo y la osteosintesis con miniplacas son de eleccion en el tiempo de reconstruccion.

Tratamiento del estesioneuroblastoma. Revisión de la literatura

Resumen Introduccion El estesioneuroblastoma es un tumor maligno infrecuente originado en el epitelio olfatorio. No existe acuerdo sobre el mejor sistema de tratamiento. Son objetivos principales de este trabajo analizar que caracteristicas de esta neoplasia pueden influir en la eleccion de su tratamiento, cual es la estrategia terapeutica mas utilizada y que tasas de supervivencia se alcanzan. Material y Metodos Se realiza una revision de las publicaciones aparecidas entre 1990 y 2004 utiles al fin de esta investigacion. Resultados y conclusiones El dato con mas base de informacion estudia la tasa de supervivencia a 5 anos, que es de 51,2%; esta cifra se obtiene por la constatacion de 39 trabajos que incluyen 713 casos clinicos. Por el analisis de 583 pacientes extraidos de 34 publicaciones conocemos que la cirugia, sola o combinada, es el medio terapeutico mas utilizado (78%) y que la estrategia mas habitual es la combinacion de cirugia y radioterapia (47% de los casos).

Arteria innominada aberrante alta en cirugía cervical

We present two cases of innominate artery (IA) in a cervical position. In the first case, surgery was not performed because there was no indication. In the second, it was possible to obtain surgical images of the AI and its branches located in front of the laryngotracheal axis. A warning about the serious risk involved in cervical surgery in these cases is indicated.

Estudio de las características mecanoacústicas del oído medio sometido a cirugía estapedial con y sin conservación del tendón del estribo

Introduccion y objetivos La cirugia de sustitucion estapedial realizada en casos de otosclerosis altera diversos elementos anatomicos del oido medio (osiculares, ligamentosos y tendinosos), lo que modifica sus propiedades fisicas. El objetivo del trabajo es determinar que tecnicas de las practicadas durante la cirugia de la otosclerosis respetan mas las caracteristicas mecanoacusticas del oido medio. Pacientes y metodo Estudiamos los resultados audiologicos y admitanciometricos de 100 pacientes sometidos a diversas tecnicas de sustitucion estapedial y los comparamos con los de 20 sujetos otologicamente sanos. Resultados Los resultados audiologicos obtenidos son similares en los diversos tipos de tecnicas quirurgicas comparadas; sin embargo, las que respetan el tendon del musculo estapedial presentan, tras la intervencion, frecuencias de resonancia del oido similares a los oidos sanos, lo que no ocurre con las demas tecnicas evaluadas. Conclusiones Ala luz de los resultados, consideramos que debe conservarse el tendon estapedial durante la cirugia de la otosclerosis, ya que de este modo se preservan mejor las caracteristicas mecanoacusticas del oido, lo que repercute en una mejor discriminacion del lenguaje en ambientes ruidosos.