Emiliano Grillo

Frontal fibrosing alopecia: A multicenter review of 355 patients

BACKGROUND To our knowledge, there are no large multicenter studies concerning frontal fibrosing alopecia (FFA) that could give clues about its pathogenesis and best treatment. OBJECTIVE We sought to describe the epidemiology, comorbidities, clinical presentation, diagnostic findings, and therapeutic choices in a large series of patients with FFA. METHODS This retrospective multicenter study included patients given the diagnosis of FFA. Clinical severity was classified based on the recession of the frontotemporal hairline. RESULTS In all, 355 patients (343 women [49 premenopausal] and 12 men) with a mean age of 61 years (range 23-86) were included. Early menopause was detected in 49 patients (14%), whereas 46 (13%) had undergone hysterectomy. Severe FFA was observed in 131 patients (37%). Independent factors associated with severe FFA after multivariate analysis were: eyelash loss, facial papules, and body hair involvement. Eyebrow loss as the initial clinical presentation was associated with mild forms. Antiandrogens such as finasteride and dutasteride were used in 111 patients (31%), with improvement in 52 (47%) and stabilization in 59 (53%). LIMITATIONS The retrospective design is a limitation. CONCLUSIONS Eyelash loss, facial papules, and body hair involvement were associated with severe FFA. Antiandrogens were the most useful treatment.

Classic Kaposi's sarcoma treated with topical rapamycin

Kaposis sarcoma (KS) is an angioproliferative disorder caused by human herpesvirus 8 (HHV‐8). Current research efforts have focused on the study of the relative role of KSHV‐encoded genes in Kaposis sarcomagenesis in order to identify novel mechanism‐based therapies for patients suffering from this tumor. Although several viral genes have potential for KS pathogenesis, compelling data point to the KSHV‐encoded G protein‐coupled receptor (vGPCR) as a leading candidate viral gene for the initiation of KS. Interestingly, the oncogenic potential of vGPCR seems to correlate with its capacity to activate the mammalian target of rapamycin (mTOR) signaling pathway. Rapamycin, the prototypical inhibitor of the mTOR signaling pathway, has recently emerged as an effective treatment for KS when administered orally. In this case report, we present an immunocompetent patient with KS lesions treated with topical rapamycin achieving clinical and histologic healing after 16 weeks of treatment. The topical application of rapamycin could be a novel therapeutic option for the treatment of KS.

Pulsed dye laser treatment for facial flat warts

The facial flat wart is not only a contagious viral disease, but also a cause of a distressing cosmetic problem. Although there are many therapeutic options, including salicylic acid, imiquimod, cryotherapy, retinoids, intralesional immunotherapy, and topical 5‐aminolevulinic acid photodynamic therapy among others, no monotherapy has been proved to achieve complete remission in every case. Treatment with pulsed dye laser (PDL) seems to be a promising therapeutic option. To assess the efficacy and safety of PDL in a series of patients with viral flat warts on the face, in this prospective study, 32 patients were treated with PDL at 595‐nm wavelength, a laser energy density of 9 or 14 J/cm2 with a spot size of 7 or 5 mm, respectively, with air cooling and a pulse duration of 0.5 millisecond. A complete response was noted in 14 patients (44%), and an excellent response was observed in 18 patients (56%) with 1‐year follow‐up, with only four recurrences. No significant side effects were reported except intense transitory purpuric response. We consider that PDL is a good option of treatment for flat warts on the face due to its good clinical results, fast response, and low incidence of side effects.

Congenital plaque-like glomangioma treated successfully with dual wavelength pulsed-dye and neodymium:yttrium-aluminum-garnet laser

Glomovenous malformations are disseminated variants of cutaneous glomus tumors. These malformations are subdivided into regional or localized, disseminated, and congenital plaque‐like forms. The congenital plaque‐like form is the rarest variant. Most treatment modalities have been disappointing in the treatment of large glomangiomas, leading to high recurrence rates. We report a case of a 34‐year‐old man with a congenital plaque‐like glomangioma on his left arm and forearm treated successfully with sequential pulsed‐dye neodymium yttrium aluminum garnet laser.

Successful treatment of venous malformation located on glans penis with dual-wavelength 595- and 1064-nm laser system.

Abstract The management of venous malformation (VM) located on genitalia is complex and challenging. Surgical excision and sclerotherapy are the first-lines therapeutic options, but in certain areas such as the genitalia can be too aggressive. We present a case of VM on the glans penis treated successfully with dual wavelenght 595 and 1064 nm laser system.

Perforating dermatosis in a patient receiving azathioprine

Azathioprine (AZA) is an imidazole derivative of mercaptopurine. It antagonizes purine metabolism, and it may inhibit synthesis of DNA, RNA, and proteins. The 6-thioguanine nucleotides appear to mediate the majority of AZAs immunosuppressive and toxic effects. While cutaneous adverse side-effects are not uncommon, perforating dermatosis has not been reported in association to AZA. We speculate that immunological disorders induced by AZA in susceptible individuals could be related to perforating dermatosis.

Pioderma gangrenoso que simula infección de herida quirúrgica

Varón de 55 años que consultó por lesiones cutáneas purulentas generalizadas de 2 semanas de evolución. Como antecedente destacaba una fractura de cúbito izquierdo que fue intervenida hacı́a un mes. A la exploración se observó dehiscencia de la herida quirúrgica a nivel inguinal derecho con drenaje espontáneo de material purulento, ası́ como forúnculos en tronco y extremidades, algunos de los cuales evolucionaban a úlceras superficiales de bordes violáceos, bien definidos, y fondo fibrinoso (fig. 1A-C). El paciente no presentó fiebre u otra clı́nica sistémica asociada. En la analı́tica se halló leucocitosis (13.000 leucocitos/ml), aumento de la VSG (64 mm/h) y una PCR de 285 mg/l, aunque los cultivos cutáneos y los hemocultivos fueron estériles. Ante los hallazgos clı́nicos y analı́ticos, el paciente fue ingresado con la sospecha de infección de herida quirúrgica bajo tratamiento con piperacilina-tazobactam 4 g/6 h y vancomicina 1 g/12 h intravenosos durante 2 semanas, sin mejorı́a. Ante la falta de respuesta, se realizó biopsia cutánea demostrándose un abundante infiltrado neutrofı́lico con acentuación perifolicular, lo cual orientó el cuadro hacia un pioderma gangrenoso variante pustulosa, iniciándose tratamiento con prednisona oral a dosis de 1 mg/kg/dı́a, con una magnı́fica evolución de las lesiones tras 3 semanas de tratamiento (fig. 1D). El pioderma gangrenoso es una dermatosis neutrofı́lica de etiologı́a desconocida. Clı́nicamente puede adoptar formas muy variables, lo que hace que se requiera siempre un alto nivel de sospecha, especialmente en lesiones ulcerosas que no curan con el tratamiento convencional. Figura 1. ww w.els evier .es /med i c in ac l in i c aVaron de 55 anos que consulto por lesiones cutaneas purulentas generalizadas de 2 semanas de evolucion. Como antecedente destacaba una fractura de cubito izquierdo que fue intervenida hacia un mes. A la exploracion se observo dehiscencia de la herida quirurgica a nivel inguinal derecho con drenaje espontaneo de material purulento, asi como forunculos en tronco y extremidades, algunos de los cuales evolucionaban a ulceras superficiales de bordes violaceos, bien definidos, y fondo fibrinoso (fig. 1A-C). El paciente no presento fiebre u otra clinica sistemica asociada. En la analitica se hallo leucocitosis (13.000 leucocitos/ml), aumento de la VSG (64 mm/h) y una PCR de 285 mg/l, aunque los cultivos cutaneos y los hemocultivos fueron esteriles. Ante los hallazgos clinicos y analiticos, el paciente fue ingresado con la sospecha de infeccion de herida quirurgica bajo tratamiento con piperacilina-tazobactam 4 g/6 h y vancomicina 1 g/12 h intravenosos durante 2 semanas, sin mejoria. Ante la falta de respuesta, se realizo biopsia cutanea demostrandose un abundante infiltrado neutrofilico con acentuacion perifolicular, lo cual oriento el cuadro hacia un pioderma gangrenoso variante pustulosa, iniciandose tratamiento con prednisona oral a dosis de 1 mg/kg/dia, con una magnifica evolucion de las lesiones tras 3 semanas de tratamiento (fig. 1D). El pioderma gangrenoso es una dermatosis neutrofilica de etiologia desconocida. Clinicamente puede adoptar formas muy variables, lo que hace que se requiera siempre un alto nivel de sospecha, especialmente en lesiones ulcerosas que no curan con el tratamiento convencional. Figura 1. ww w.els evier .es /med i c in ac l in i c a

Pyoderma gangrenosum mimicking surgical wound infection

Varón de 55 años que consultó por lesiones cutáneas purulentas generalizadas de 2 semanas de evolución. Como antecedente destacaba una fractura de cúbito izquierdo que fue intervenida hacı́a un mes. A la exploración se observó dehiscencia de la herida quirúrgica a nivel inguinal derecho con drenaje espontáneo de material purulento, ası́ como forúnculos en tronco y extremidades, algunos de los cuales evolucionaban a úlceras superficiales de bordes violáceos, bien definidos, y fondo fibrinoso (fig. 1A-C). El paciente no presentó fiebre u otra clı́nica sistémica asociada. En la analı́tica se halló leucocitosis (13.000 leucocitos/ml), aumento de la VSG (64 mm/h) y una PCR de 285 mg/l, aunque los cultivos cutáneos y los hemocultivos fueron estériles. Ante los hallazgos clı́nicos y analı́ticos, el paciente fue ingresado con la sospecha de infección de herida quirúrgica bajo tratamiento con piperacilina-tazobactam 4 g/6 h y vancomicina 1 g/12 h intravenosos durante 2 semanas, sin mejorı́a. Ante la falta de respuesta, se realizó biopsia cutánea demostrándose un abundante infiltrado neutrofı́lico con acentuación perifolicular, lo cual orientó el cuadro hacia un pioderma gangrenoso variante pustulosa, iniciándose tratamiento con prednisona oral a dosis de 1 mg/kg/dı́a, con una magnı́fica evolución de las lesiones tras 3 semanas de tratamiento (fig. 1D). El pioderma gangrenoso es una dermatosis neutrofı́lica de etiologı́a desconocida. Clı́nicamente puede adoptar formas muy variables, lo que hace que se requiera siempre un alto nivel de sospecha, especialmente en lesiones ulcerosas que no curan con el tratamiento convencional. Figura 1. ww w.els evier .es /med i c in ac l in i c aVaron de 55 anos que consulto por lesiones cutaneas purulentas generalizadas de 2 semanas de evolucion. Como antecedente destacaba una fractura de cubito izquierdo que fue intervenida hacia un mes. A la exploracion se observo dehiscencia de la herida quirurgica a nivel inguinal derecho con drenaje espontaneo de material purulento, asi como forunculos en tronco y extremidades, algunos de los cuales evolucionaban a ulceras superficiales de bordes violaceos, bien definidos, y fondo fibrinoso (fig. 1A-C). El paciente no presento fiebre u otra clinica sistemica asociada. En la analitica se hallo leucocitosis (13.000 leucocitos/ml), aumento de la VSG (64 mm/h) y una PCR de 285 mg/l, aunque los cultivos cutaneos y los hemocultivos fueron esteriles. Ante los hallazgos clinicos y analiticos, el paciente fue ingresado con la sospecha de infeccion de herida quirurgica bajo tratamiento con piperacilina-tazobactam 4 g/6 h y vancomicina 1 g/12 h intravenosos durante 2 semanas, sin mejoria. Ante la falta de respuesta, se realizo biopsia cutanea demostrandose un abundante infiltrado neutrofilico con acentuacion perifolicular, lo cual oriento el cuadro hacia un pioderma gangrenoso variante pustulosa, iniciandose tratamiento con prednisona oral a dosis de 1 mg/kg/dia, con una magnifica evolucion de las lesiones tras 3 semanas de tratamiento (fig. 1D). El pioderma gangrenoso es una dermatosis neutrofilica de etiologia desconocida. Clinicamente puede adoptar formas muy variables, lo que hace que se requiera siempre un alto nivel de sospecha, especialmente en lesiones ulcerosas que no curan con el tratamiento convencional. Figura 1. ww w.els evier .es /med i c in ac l in i c a

A pathognomonic enanthema

From H Fund Conf Repr Ra A 25-year-old previously healthymanwas admitted with a 3-day history of fever, nonproductive cough, nasal congestion, and rhinoconjunctivitis. The physical examination revealed an acutely ill patient with a temperature of 418C, tachycardia, and tachypnea. A macular rash was present that had begun on the forehead, along the hairline and behind the ears, and had since spread to the trunk. There was also an enanthema on the oral mucosa opposite the second molars (Fig 1) and cervical lymphadenopathy. The patient denied drug intake.