Eric Bloom

Gastric bleeding risk following spleen preserving distal pancreatectomy with excision of the splenic vessels: a long-term follow-up

BACKGROUND Spleen-preserving distal pancreatectomy with resection of the splenic vessels (VR-SPDP) is an effective procedure. However, hemodynamic changes in splenogastric circulation may lead to the development of gastric varices (GV) with a risk of gastrointestinal (GI) bleeding. This retrospective study aimed to assess the long-term postoperative clinical follow-up of patients and review the late postoperative abdominal computed tomography (CT) or endoscopic examination. METHODS From 1988 to 2015, 48 consecutive VR-SPDP for benign or low-grade malignant disease were included. Late postoperative follow-up was undertaken with the use of a prospective database and assessment undertaken by CT and/or endoscopy. RESULTS The median follow-up was 76 months (range: 12-334 months). Two patients were lost to follow-up. Gastrointestinal hemorrhage occurred in one patient. Endoscopy and abdominal CT showed submucosal GV in five patients. Ten patients had perigastric varices (27%), but none developed clinical complications from their varices. All varices occurred within one year after distal pancreatectomy and remained stable during follow-up. DISCUSSION Asymptomatic varices frequently occurred in patients who underwent VR-SPDP, but bleeding risk seemed low. Abdominal CT could identify GV and distinguish submucosal varices with a higher risk of gastric bleeding.

Kystes du pancréas opérés : concordance entre diagnostic préopératoire et résultat anatomopathologique

Introduction Les kystes du pancreas sont frequents, souvent de decouverte fortuite et leur exerese chirurgicale est responsable d’une morbi-mortalite importante. La strategie therapeutique repose sur le type histologique suspecte au terme du bilan preoperatoire. Objectif Evaluer la concordance entre le diagnostic preoperatoire et le resultat anatomopathologique final. Patients et methode Entre 2003 et 2013, 190 patients consecutifs operes pour lesion kystique du pancreas, ont ete inclus. Les donnees concernant les caracteristiques des patients, les resultats du bilan preoperatoire (imagerie, echoendoscopie avec ou sans ponction), les types histologiques suspectes et les resultats anatomopathologiques definitifs, ont ete recueillies et comparees. Resultats Une mauvaise classification histologique en fin de bilan preoperatoire concernait 41,1 % des lesions kystiques operees (78/190). Pour predire le caractere malin, le taux de concordance etait de 76,2 %, avec un coefficient Kappa a 0,5240 [0,403 ; 0,645], et pour le caractere mucineux de 75,7 %, avec un Kappa a 0,4337 [0.298 ; 0,570]. Ces erreurs de classification ont ete responsables d’une chirurgie par exces chez 14,2 % des patients (27/190). Conclusion La qualite du diagnostic preoperatoire des kystes du pancreas reste insuffisante et les resultats du bilan doivent etre interpretes avec prudence. De nouveaux outils diagnostiques doivent etre developpes afin d’eviter des pancreatectomies inutiles. Declaration d’interet Les auteurs n’ont pas transmis de conflits d’interets.