F. González Martínez

Serotipos no vacunales emergentes causantes de enfermedad neumocócica invasora en la era de la vacuna 7-valente

INTRODUCTION There has been an increased incidence in invasive pneumococcal disease (IPD) produced by non-vaccine serotype (NVS) of Streptococcus pneumoniae after the introduction of PCV7. Our objective was to describe the epidemiological, clinical and microbiological characteristics of IPD caused by NVS in a tertiary hospital in Madrid. PATIENTS AND METHODS Retrospective (1998-2004) and prospective (2005-2009) study evaluating IPD caused by NVS in children. The study was divided into three periods: P1 (1998-2001) when PCV7 was not commercialized; P2 (2002-2005) with 40% vaccine coverage among children; and P3 (2006-2009) when the vaccine was added to the Childhood Immunization Schedule in Madrid. RESULTS We analyzed 155 cases of IPD. One hundred and fifty of these isolates were serotyped (100 were NVS). There was an increase in the prevalence of IPD from P1 (31%) to P2 (54%) and P3 (91%). The most relevant emerging serotypes were 19A, 7F, 1, 5, 3 and 15C. The most significant clinical syndromes produced by some specific serotypes were as follows: lower respiratory tract infection (LRTI) by serotypes 1, 3, 5 and 15C; LRTI, primary bacteremia and meningitis by serotype 19A; and primary bacteremia by serotype 7F (66%). The large majority (83.8%) of NVS were sensitive to penicillin. CONCLUSIONS There has been an increased prevalence of IPD caused by NVS since the introduction of PCV7. These changes should prompt the introduction of new pneumococcal vaccines, which include most of the NVS, in the childhood immunization calendar to prevent IPD in children.

Aumento de la incidencia de enfermedad neumocócica invasora producida por el serotipo 19A previo a la introducción de las vacunas neumocócicas ampliadas

OBJECTIVE To describe the epidemiology, clinical syndromes and microbiological characteristics of serotype 19A as the main cause of invasive pneumococcal disease (IPD) in children admitted to a tertiary hospital in Spain. METHODS A retrospective (1998-2004) and prospective (2005-2009) study was conducted on children with IPD produced by serotype 19A. The study was divided into three periods (P): P1 (1998-2001) when PCV7 had not been commercialized; P2 (2002-2005) with 40% vaccine coverage among children; and P3 (2006-2009) when the vaccine was added to the Childhood Immunization Schedule in Madrid. RESULTS A total of 155 isolates of Streptococcus pneumoniae (SP) producing IPD were analysed, with 21 of them being serotype 19A (14%). An increased prevalence of serotype 19A was found: 2/45 cases (4.4%) in P1, 3/41 cases (7.3%) in P2 and 16/69 cases (23.2%) in P3. It occurred mostly in children younger than 2 years (16/21; 76%). This serotype was the main cause of meningitis (5/20; 25%), pleural empyema (3/22; 14%) and bacteraemic mastoiditis (2/4; 50%). Thirteen isolates (61.5%) had an MIC ≥ 0.12μ/ml for penicillin in extra-meningeal infections, and 3 of the 5 isolates causing meningitis (60%) had an MIC ≥ 1μ/ml for cefotaxime. CONCLUSIONS Serotype 19A was the main causal agent of IPD in the PCV7 era (P3), with high antibiotic resistance rates. This serotype was responsible for all types of IPD, being the main cause of meningitis.

Anemia hemolítica autoinmunitaria por crioaglutininas secundaria a neumonía neumocócica

cultivos para las micobacterias fueron negativos. El paciente recibió tratamiento con rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol. A los 2 meses se retiró el etambutol y a los 3 meses la pirazinamida, y se continuó con rifampicina e isoniazida hasta completar los 9 meses de tratamiento. La evolución tras la instauración del tratamiento fue buena, y se mantuvo afebril, asintomático y desapareció la lesión casi en su totalidad. Clı́nicamente, los tuberculomas cerebrales suelen manifestarse con estado confusional, signos de hipertensión endocraneal, cefalea, déficits focales o convulsiones que pueden ser parciales o generalizadas y constituir, en ocasiones, la única forma de presentación de la enfermedad. La evidencia de tuberculosis pulmonar se encuentra en muy pocos pacientes, lo que dificulta su diagnóstico. Deben efectuarse estudios microbiológicos e histológicos para poder descartar otros procesos como metástasis, tumores, abscesos, etc. La tuberculosis es un problema de salud pública mundial, emergente en nuestra sociedad. El uso de nuevos medios diagnósticos, tanto microbiológicos como de imagen, ası́ como la revisión y el consenso en el tratamiento por parte de los expertos permiten alcanzar mayor éxito en el tratamiento de estos pacientes y, con esto, mejorar el pronóstico.

Obesidad en el adolescente: posibles factores predisponentes a los 6 años de edad

Objetivo Estudiar los factores en la infancia que pueden favorecer la aparicion de obesidad en el adolescente. Material y metodos Hemos analizado los datos de 387 adolescentes, que pertenecen a un grupo de estudio de 673 sujetos en los que se ha hecho un control a los 6, 8, 11 y 14 anos. Se ha hecho un estudio comparativo a los 6 y 14 anos de edad, se realizo estudio antropometrico (que incluyo peso, talla, IMC y pliegue tricipital) y se completo un cuestionario para la valoracion de los habitos de vida y encuesta dietetica. Se calcularon los aportes caloricos y los porcentajes de principios inmediatos que integraban su dieta habitual. Ademas, a todos los ninos se les midio la presion arterial y se realizo un lipidograma. Se definio la obesidad como un IMC mayor del P97 ajustado a la edad del nino. El analisis estadistico de los datos se realizo con el programa informatico SPSS. La variacion de prevalencia de obesidad fue evaluada mediante la prueba de McNemar. Las diferencias entre en numero de horas de television y deporte entre obesos y no obesos, asi como las diferencias en el perfil lipidico y en la composicion de la dieta se analizo mediante la U de Mann Whitney. Se calculo el coeficiente de correlacion lineal entre el IMC a los 14 anos y el resto de variables estudiadas. Se considero estadisticamente significativa una p Resultados Se presentan los datos obtenidos en cuanto a habitos de vida (horas de television y horas de deporte semanal) comparando entre obesos o no obesos a los 14 anos, asi como las diferencias en la alimentacion (aporte calorico total diario y porcentajes de principios inmediatos), la presion arterial y el lipidograma. La prevalencia de obesidad en esta poblacion a los 14 anos fue de 17 % en varones y 10,5 % en mujeres, datos superiores a los obtenidos a los 6 anos (7,9 y 4,9%, respectivamente). A los 6 anos no encontramos diferencias significativas entre obesos y no obesos en cuanto a los habitos de vida ni de composicion de la dieta. Sin embargo, a los 14 anos existe una correlacion positiva entre el IMC y el numero de horas que veian la television, asi como con los valores de presion arterial sistolica y diastolica. En cuanto a la dieta se observa en los obesos un mayor consumo porcentual, estadisticamente significativo, de grasas saturadas y menor de hidratos de carbono, aunque estas diferencias son de escasa magnitud. En el lipidograma, los adolescentes obesos presentaron valores significativamente mayores de trigliceridos y de indice aterogenico, y menores de c-HDL y apoproteina A. No se encontraron diferencias en cuanto a los valores de colesterol total ni c-LDL. Conclusiones Se observa un aumento considerable de la prevalencia de obesidad a los 14 anos con respecto a los 6. Es necesario insistir en la prevencion primaria habituando a los ninos desde pequenos a una vida activa, con una alimentacion saludable.