F. Monpoux

Accidents d’exposition au VIH chez l’enfant. Expérience du service d’admission d’urgence du CHU de Nice

Resume L’accident d’exposition au virus de l’immunodeficience humaine (VIH), soit par piqure accidentelle avec une seringue usagee, soit par exposition sexuelle dans le cadre de sevices, est un probleme frequent en pediatrie. Patients et methodes – Sur une periode de sept ans, 28 enfants (dont 14 garcons) ont ete suivis pour accident d’exposition. Trois consultations (j0, j30 et j90 apres exposition) comportant examen clinique, transaminases, antigenemie P24, PCR-RNA VIH (depuis 1998), serologies VIH, hepatites B et C ont ete proposees ainsi qu’un traitement antiretroviral prophylactique en cas d’exposition consideree a haut risque de contamination par le VIH. Des immunoglobulines anti-hepatite B etaient administrees en l’absence de couverture vaccinale. Resultats – L’âge median etait de 9,3 ans (1,5 a 16,7 ans). Quatre-vingt-treize pour cent des enfants ont consulte dans les 48 heures suivant l’accident. Le sujet source n’etait connu que dans cinq cas. Neuf patients ont recu un traitement anti-retroviral pendant quatre semaines (sept bitherapies, deux tritherapies) sans effets secondaires majeurs. Il s’agissait de cinq agressions sexuelles avec penetration, de deux expositions muqueuses et de deux piqures accidentelles profondes. Seuls respectivement 18 et 11 enfants ont ete revus aux 2 e et 3 e consultations. Aucune infection VIH ou VHC n’a ete observee. Conclusions – Aucun cas d’infection liee au VIH n’a ete retrouve dans notre serie d’enfants examines apres piqure accidentelle par une seringue usagee. Les circonstances favorisantes rapportees a l’occasion de contaminations accidentelles du personnel de sante sont rarement conjuguees lors des accidents survenant chez les enfants sur la voie publique. Bien que n’ayant constate aucune contamination par voie sexuelle dans notre population, les risques de transmission apres ce type d’exposition sont reels. Il nous semble logique de proposer une prophylaxie pour chaque cas de sevices avec penetration sexuelle.