F. Schneider

Externe Qualitätssicherung der stationären Behandlung schizophrener Patienten Ergebnisse einer multizentrischen Studie

ZusammenfassungIn einem vom BMG geförderten 2-jährigen Projekt wurde anhand von insgesamt 1042 Behandlungsfällen an 4 psychiatrischen Kliniken unterschiedlicher Struktur in Nordrhein-Westfalen die Voraussetzung für eine externe Qualitätssicherung mit Hilfe der Tracer-Diagnose Schizophrenie geschaffen und durchgeführt. Ziele waren die Evaluation eines Erhebungsinstrumentariums, die Entwicklung von Qualitätsindikatoren und der Aufbau eines Rückmeldesystems zur Optimierung des internen Qualitätsmanagements. Anhand der erhobenen Daten ist es auf wissenschaftlich-statistischer Basis gelungen, Qualitätsindikatoren und eine vergleichende Art der Rückmeldung zu entwickeln, die neben Ergebnisvariablen auch Struktur-, Patienten- und Prozessvariablen beinhaltet. Diese Qualitätsprofile bilden einen wesentlichen Ausgangspunkt für krankheitsspezifische Problemanalysen im Rahmen eines internen Qualitätsmanagements.SummaryDue to legal regulations, external quality assurance is mandatory in Germany. Supported by the German Health Ministry (BMG),we present the results of a multicenter study in four hospitals with different structures on 1042 inpatients with the trace diagnosis of schizophrenia (ICD 10). We defined disease-specific indicators of structure, process, and outcome quality, developed an assessment instrument, and implemented a feedback system for quality comparison. The resulting quality profiles are useful as a starting point for internal quality management.

Evidenzbasierte Therapie der Depression

Unipolar depressive disorders are among the most frequent reasons for utilizing the health care system. Although efficacious treatments are available and further advances have recently been made there is still a need for improving diagnostic and therapeutic procedures. Alignment of treatment on evidence-based treatment guidelines establishes an essential mainstay. The new S3 and National Health Care guidelines on unipolar depression, the compilation of which was coordinated by the German Society of Psychiatry, Psychotherapy and Neurology (DGPPN) and which were approved by 29 scientific and professional associations, is the ambitious effort to present state of the art evidence and clinical consensus for the treatment of depression. For pharmacotherapy of depression differentiated recommendations can be given, also separate from and in addition to psychotherapy.ZusammenfassungUnipolare Depressionen zählen zu den häufigsten Beratungsanlässen und Erkrankungen in der Versorgung. Obwohl die Diagnostik und Therapie der Depression in den letzten Jahren Fortschritte gemacht hat, besteht noch deutliches Optimierungspotenzial. Die Ausrichtung der Behandlung an evidenzbasierten Leitlinien bildet hierbei einen zentralen Ansatzpunkt. Die neue S3- und Nationale Versorgungsleitlinie Unipolare Depression, deren Erstellung von der DGPPN koordiniert und die von 29xa0Fachgesellschaften und Berufsverbänden konsentiert wurde, stellt den ambitionierten Versuch dar, Evidenz und klinischen Konsens zum „state of the art“ in der Depressionsbehandlung abzubilden. Für die Pharmakotherapie der Depression können differenzierte Empfehlungen, auch in Abgrenzung und in Ergänzung zur Psychotherapie, gegeben werden.SummaryUnipolar depressive disorders are among the most frequent reasons for utilizing the health care system. Although efficacious treatments are available and further advances have recently been made there is still a need for improving diagnostic and therapeutic procedures. Alignment of treatment on evidence-based treatment guidelines establishes an essential mainstay. The new S3 and National Health Care guidelines on unipolar depression, the compilation of which was coordinated by the German Society of Psychiatry, Psychotherapy and Neurology (DGPPN) and which were approved by 29 scientific and professional associations, is the ambitious effort to present state of the art evidence and clinical consensus for the treatment of depression. For pharmacotherapy of depression differentiated recommendations can be given, also separate from and in addition to psychotherapy.

[Evidence-based therapy of depression: S3 guidelines on unipolar depression].

Unipolar depressive disorders are among the most frequent reasons for utilizing the health care system. Although efficacious treatments are available and further advances have recently been made there is still a need for improving diagnostic and therapeutic procedures. Alignment of treatment on evidence-based treatment guidelines establishes an essential mainstay. The new S3 and National Health Care guidelines on unipolar depression, the compilation of which was coordinated by the German Society of Psychiatry, Psychotherapy and Neurology (DGPPN) and which were approved by 29 scientific and professional associations, is the ambitious effort to present state of the art evidence and clinical consensus for the treatment of depression. For pharmacotherapy of depression differentiated recommendations can be given, also separate from and in addition to psychotherapy.ZusammenfassungUnipolare Depressionen zählen zu den häufigsten Beratungsanlässen und Erkrankungen in der Versorgung. Obwohl die Diagnostik und Therapie der Depression in den letzten Jahren Fortschritte gemacht hat, besteht noch deutliches Optimierungspotenzial. Die Ausrichtung der Behandlung an evidenzbasierten Leitlinien bildet hierbei einen zentralen Ansatzpunkt. Die neue S3- und Nationale Versorgungsleitlinie Unipolare Depression, deren Erstellung von der DGPPN koordiniert und die von 29xa0Fachgesellschaften und Berufsverbänden konsentiert wurde, stellt den ambitionierten Versuch dar, Evidenz und klinischen Konsens zum „state of the art“ in der Depressionsbehandlung abzubilden. Für die Pharmakotherapie der Depression können differenzierte Empfehlungen, auch in Abgrenzung und in Ergänzung zur Psychotherapie, gegeben werden.SummaryUnipolar depressive disorders are among the most frequent reasons for utilizing the health care system. Although efficacious treatments are available and further advances have recently been made there is still a need for improving diagnostic and therapeutic procedures. Alignment of treatment on evidence-based treatment guidelines establishes an essential mainstay. The new S3 and National Health Care guidelines on unipolar depression, the compilation of which was coordinated by the German Society of Psychiatry, Psychotherapy and Neurology (DGPPN) and which were approved by 29 scientific and professional associations, is the ambitious effort to present state of the art evidence and clinical consensus for the treatment of depression. For pharmacotherapy of depression differentiated recommendations can be given, also separate from and in addition to psychotherapy.

Datengestützte Qualitätszirkel in der stationären Depressionsbehandlung

BACKGROUNDnSeveral quality assurance initiatives in health care have been undertaken during the past years. The next step consists of systematically combining single initiatives in order to built up a strategic quality management.nnnMETHODSnIn a German multicenter study, the quality of inpatient depression treatment was measured in ten psychiatric hospitals. Half of the hospitals received comparative feedback on their individual results in comparison to the other hospitals (bench marking). Those bench markings were used by each hospital as a statistic basis for in-house quality work, to improve the quality of depression treatment.nnnRESULTSnAccording to hospital differences concerning procedure and outcome, different goals were chosen. There were also differences with respect to structural characteristics, strategies, and outcome. The feedback from participants about data-based quality circles in general and the availability of bench-marking data was positive. The necessity of carefully choosing quality circle members and professional moderation became obvious.nnnCONCLUSIONSnData-based quality circles including bench-marking have proven to be useful for quality management in inpatient depression care.ZusammenfassungHintergrund Innerhalb der letzten Jahre wurden zahlreiche Qualitätssicherungsmaßnahmen für das Gesundheitswesen entwickelt. Eine Herausforderung ist die sinnvolle Verknüpfung einzelner Qualitätssicherungsmaßnahmen i.xa0S. eines strategischen Qualitätsmanagements.Methoden Am Beispiel der stationären Depressionsbehandlung wurde im Rahmen einer Multicenterstudie die Behandlungsqualität in 10xa0deutschen psychiatrisch-psychotherapeutischen Kliniken erhoben. Die Ergebnisse wurden der Hälfte der Kliniken in Form von externen Klinikvergleichen (Benchmarking) zurückgemeldet. Dieses Benchmarking diente den Kliniken als empirische Datengrundlage für Qualitätszirkel mit dem Ziel der Optimierung ihrer Depressionsbehandlung.Ergebnisse Entsprechend der Klinikunterschiede bezüglich Prozess- und Ergebnisqualität fiel die Themenauswahl im Rahmen der Qualitätszirkel heterogen aus. Die Qualitätszirkel unterschieden sich hinsichtlich ihrer Zusammensetzung, Vorgehensweise und Ergebnisse. Die Teilnahme an den Qualitätszirkeln sowie die Möglichkeit, auf statistisches Datenmaterial zurückgreifen zu können, wurden von der Mehrheit der befragten Teilnehmer positiv beurteilt. Die Notwendigkeit einer gezielten Besetzung sowie einer kompetenten Moderation des komplexen Qualitätszirkelprozesses wurde deutlich.Schlussfolgerungen Insgesamt haben sich datengestützte Qualitätszirkel als Kombination von externen Klinikvergleichen (Benchmarking) und Qualitätszirkeln als ein hilfreiches und praktikables Qualitätsmanagementinstrument für die stationäre Depressionsbehandlung erwiesen.SummaryBackground Several quality assurance initiatives in health care have been undertaken during the past years. The next step consists of systematically combining single initiatives in order to built up a strategic quality management.Methods In a German multicenter study, the quality of inpatient depression treatment was measured in ten psychiatric hospitals. Half of the hospitals received comparative feedback on their individual results in comparison to the other hospitals (bench marking). Those bench markings were used by each hospital as a statistic basis for in-house quality work, to improve the quality of depression treatment.Results According to hospital differences concerning procedure and outcome, different goals were chosen. There were also differences with respect to structural characteristics, strategies, and outcome. The feedback from participants about data-based quality circles in general and the availability of benchmarking data was positive. The necessity of carefully choosing quality circle members and professional moderation became obvious.Conclusions Data-based quality circles including benchmarking have proven to be useful for quality management in inpatient depression care.

Durchgangssyndrome nach gefäßchirurgischen Operationen Zwischenergebnisse einer prospektiven Untersuchung

ZusamenfassungPostoperative Durchgangssyndrome sind pyschische Störungen, die nach Operationen akut auftreten können und einen flukturierenden Verlauf haben. Der postoperative Verlauf ist oft deutlich protrahiert. Ziel dieser Untersuchung war es, zu analysieren, wie häufig Durchgangssyndrome bei gefäßchirurgischen Patienten auftreten, und ob sich Risikofaktoren für deren Entwicklung identifizieren lassen.nn Methoden: Die somatischen Befunde von Patienten, die elektiv arteriel operiert wurden, wurden erfaßt. Darüber hinaus wurden die Patienten präoperativ psychiatrisch untersucht. Intraoperativ wurden der Infusions- und Transfusionsbedarf, Blutgase und Blutdruckverhalten sowie Narkose- und Operationszeiten dokumentiert. Postoperativ wurden die Patienten täglich von Tag 1–7 psychiatrisch und chirurgisch untersucht. Ein Durchgangssyndrom wurde nach dem Diagnostischen und Statistischen Manual Psychischer Störungen DSM IV diagnostiziert und in leichte, mittlere und schwere Formen unterteilt.nn Ergebnisse: 54 Patienten gingen in die Studie ein. Davon entwickelten 21 (38,9%) ein Durchgangssyndrom (11 leicht, 2 mittelschwer, 8 schwer). Deutliche Unterschiede zeigten sich zwischen Patienten mit aortalen Operationen(n=27, 55,5% Durchgangssyndrom) und solchen mit nichtaortalen Eingriffen (n=27, 22,2% Durchgangssyndromen). Bestimmte Begleiterkrankungen (Hörstörung), nicht jedoch ein höheres Lebensalter erhöhten die Wahrscheinlichkeit eines postoperativen Durchgangssyndromes. Sowohl allgemein psychopathologisch auffällige Patienten als auch solche mit einer depressiveren Grundstimmung entwickelten häufiger Durchgangssyndrome als psychiatrisch unauffällige. Patienten, deren intraoperativer Verlauf kompliziert war, entwickelten häufiger ein Durchgangssyndrom. Dabei war die Schwere des Verlaufes nicht an der absoluten Operationszeit, dem Blutdruck oder den Blutgasen abzulesen. Aussagekräftiger waren ein intra- oder postoperativ erniedrigter Hämoglobinwert (Hb <10 g %), ein erhöhter intraoperativer Infusionsbedarf und eine intraoperative Acidose. Patienten mit Durchgangssyndromen entwicklten häufiger postoperative Komplikationen (8/21=38,1% vs 6/33=18,2%) und mußten länger intensivmedizinisch behandelt werden (2,7 vs 2, 1 Tage, nur aortale Eingriffe 3,2 vs 2,4 Tage).nn Schlußfolgerungen: Postoperative Durchgangssyndrome sind nach gefäßchirurgischen Operationen häufig. Vor allem Patienten mit aortalen Operationen, mit bestimmten Begleiterkrankungen, psychopathologischen Auffälligkeiten und solche mit einem komplizierten intraoperativen Verlauf sind gefährdet, eine derartige Komplikation zu entwickeln.AbstractIntroduction: Postoperative delirium is a common psychic disturbance occurring acutely after various surgical procedures and typically presenting with a fluctuating course. These patients recovery takes longer. In this study we analyze the incidence of postoperative delirium in patients undergoing vascular surgery and try to identify risk factors for its development.nn Methods: Patients undergoing elective arterial operations were included. Their medical history, the specific vascular diagnosis and operation performed, the medication and laboratory data were monitored. Additionally the patients were preoperatively interviewed by a psychiatrist. Intraoperatively the drugs, infusions, possible transfusions, blood gases and pressures were monitored, as were the times of surgery and anesthesia. Postoperatively patients were seen daily by the psychiatrist and the surgeon for at least 7 days. Postoperative delirium was diagnosed according to DSM IV criteria, and mild, moderate and severe delirium were distinguished.nn Results: Fifty-four patients entered the study. Twenty-one (38.9%) developed postoperative delirium (11 mild, 2 moderate, 8 severe). Patients with aortic operations developed delirium more frequently than those with non-aortic procedures(55.5 vs 22.2%, n=27 each). Some preexisting diseases (hearing disturbance) increased the probability of postoperative delirium, while age was not identified as a risk factor. General psychopathological and depressive disturbances increased the likelihood of postoperative delirium. Patients who had a severe intraoperative course developed postoperative delirium more frequently. This was not seen in the absolute time of surgery or anesthesia nor in the intraoperative development of blood pressure or intraarterial gases, which did not differ between patients with and without postoperative delirium. More reliable parameters were an increased intraoperative need for crystalloid volume, intra – or postoperatively decreased hemoglobin values (Hb <10 g/dl) and the development of acidosis that had to be treated. Patients with delirium had serious complications more often (8/21=38.1% vs 6/33=18.2%) and needed Intensive Care treatment longer (2.7 vs 2.1 days, only aortic surgery 3.2 vs 2.4 days).nn Conclusions: Postoperative delirium after vascular surgery is frequent. Patients undergoing aortic surgery, with specific concomittant medical disease, psychopathological disturbances and a severe intraoperative course, are at risk of developing postoperative delirium.

Delirium increases morbidity and length of stay after vascular surgery operations. Results of a prospective study

ZusammenfassungFragestellungZiel dieser Studie war es, den Einfluss postoperativer Delirien auf die postoperative Morbidität und die Liegedauer gefäßchirurgischer Patienten zu analysieren.Patienten und MethodenDie prospektive Studie umfasste 153 Patienten mit elektiven arteriellen Eingriffen (aortoiliakaler Eingriff, peripherer Bypass, Karotisrekonstruktion) Postoperativ wurden die Patienten täglich von Tag 1–7 psychiatrisch untersucht; ein Delir wurde nach standardisierten Kriterien der American Psychiatric Association (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fourth edition, DSM IV) diagnostiziert. Die Schwere eines Delirs wurde nach der Delirium Rating Scale (DRS) quantifiziert. Verglichen wurden Patienten ohne Delir mit solchen mit postoperativem Delir mittels univarianter Analyse (t-Test, χ2-Test, Fisher-Test).Ergebnisse60 Patienten (39,2%) entwickelten ein postoperatives Delir. Patienten mit Delirien entfernten sich Katheter signifikant häufiger als Patienten ohne Delir, hatten häufiger katheterassoziierte Infektionen. Der Intensivaufenthalt war bei deliranten Patienten länger als bei nicht deliranten, so auch der postoperative Gesamtaufenthalt.SchlussfolgerungenPatienten mit postoperativen Delirien haben signifikant erhöhte Komplikationsraten sowie Liegedauern auf Intensiv- und Normalstationen.AbstractObjectiveWe intended to analyse the influence of postoperative delirium on postoperative morbidity and length of hospital stay.Patients and method153 patients undergoing elective arterial surgery were studied prospectively. Patients were examined postoperatively by a psychiatrist daily from days 1 to 7. Delirium was diagnosed according to standardised criteria (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). The severity of delirium was quantified using the Delirium Rating Scale. We compared patients without delirium to those who developed postoperative delirium using univariate statistical analysis (t-test, χ2 test, and Fishers test).ResultsSixty patients (39.2%) developed postoperative delirium. They removed catheters significantly more frequently than patients without delirium and had more catheter-related infections. Their length of stay in intensive care units was higher, as was their total postoperative length of stay in hospital.ConclusionsPatients who develop postoperative delirium have significantly more complications and increased postoperative length of stay in hospital and intensive care units.

Functional imaging of emotional disorders and experiences in schizophrenia patients

ZusammenfassungDie funktionell bildgebende Untersuchung emotionaler Prozesse und ihrer Dysfunktionen ist für ein besseres Verständnis der Pathophysiologie emotionaler Störungen wesentlich. Schizophrene Patienten zeigen eine Reihe affektiver Symptome, die klinisch relevant, aber nur unzureichend bzgl. ihrer neurobiologischen Korrelate bekannt sind.Der Vergleich zerebraler Aktivierung zwischen gesunden und schizophrenen Patienten während unterschiedlicher emotionaler Paradigmen hat dazu beigetragen, zerebrale Dysfunktionen näher zu charakterisieren. So weisen auffällige Aktivierungsmuster auf eine komplex gestörte subkortikal-kortikale Netzwerkstruktur hin. Deren Modulation durch genetische Faktoren und durch psycho- wie auch pharmakologische therapeutische Interventionen konnte mittlerweile nachgewiesen werden.AbstractFunctional imaging of normal and dysfunctional emotional processes is an important tool for a better understanding of the pathophysiology of affective symptoms in schizophrenia patients. These symptoms are still poorly characterized with respect to their neural correlates.Comparisons of cerebral activation during emotional paradigms offered the possibility for a better characterization of cerebral dysfunctions during emotional processing in schizophrenia. Abnormal activation patterns reveal a complex dysfunctional subcortical-cortical network. This is modulated by respective genotypes as well as psycho- and pharmacotherapy.

Ressourcenverbrauch stationärer Episoden bei depressiven Störungen

ZusammenfassungHintergrundVon Vertretern der Krankenkassen und der Krankenhäuser werden für den stationären psychiatrischen Bereich immer wieder Fragen einer leistungsgerechten Vergütung diskutiert. Dabei ist weitgehend unklar, welche Merkmale der Kliniken und der Patienten derzeit mit den Kosten stationärer Aufenthalte korrespondieren.Material und MethodenDie Studie bezieht sich auf 1202 Episoden von Patienten mit den ICD-10-Aufnahmediagnosen F31.3–F31.5, F32, F33, F34.1, F43.20 und F43.21, die im Zeitraum vom 01.09.2001 bis 01.03.2003 in 10 Kliniken in Baden-Württemberg, Bayern und Nordrhein-Westfalen dokumentiert wurden. Mit schrittweisen multiplen Regressionsanalysen werden zunächst kostenrelevante Prädiktoren auf Patientenebene identifiziert. Mittels hierarchischer Regressionen werden auch Klinikmerkmale in die Auswertungen mit aufgenommen.Ergebnisse Durch Aufnahme- und stabile Patientenmerkmale lässt sich nur ein relativ geringer Anteil des Ressourcenverbrauchs vorhersagen, eine substanzielle Aufklärung der Kostenvarianz gelingt jedoch bei Berücksichtigung des gesamten Behandlungsprozesses. Adjustiert man für kostenprädiktive Aufnahmemerkmale, dann entstehen für eine Krankenkasse in einer universitären Einrichtung höhere Episodenkosten, bei Berücksichtigung des gesamten Behandlungsverlaufs hingegen bestehen keine überzufälligen Kostenunterschiede zwischen den Kliniken.SchlussfolgerungSogar innerhalb einer psychiatrischen Syndromgruppe lässt sich der Ressourcenverbrauch stationärer Episoden nur bei Berücksichtigung des gesamten Behandlungsverlaufs befriedigend erklären. Ebenso wie im somatisch-stationären Bereich spielen dabei Prozeduren eine wesentliche Rolle.SummaryBackgroundInpatient treatment is the most costly sector of treatment for depressive disorders in Germany. However, little is known about which patient and hospital characteristics contribute to costs of inpatient episodes.Patients and methodsTo take part in this study, patients had to fullfill criteria for ICD-10 diagnosis of F31.3–F31.5, F32, F33, F34.1, F43.20, or F43.21. Episodes were recorded between September 9 2001 and March 3 2003 in ten hospitals in three German states. Inpatient records of 1,202 persons were analysed. Multiple regression analysis was performed to identify significant patient predictors of cost per inpatient episode, and the predictive function of hospital characteristics was analysed by applying hierarchical linear modeling.ResultsPatient characteristics at admission could not explain a substantial part of the variance in episode costs. Better prediction was possible including variables from the whole treatment process. Also, conditions for admission and patient-related factors did not well explain cost differences between hospitals, but characteristics of the whole treatment were.ConclusionFor predicting costs of inpatient depressive episodes, the complete course treatment has to be considered. As in the physiologic sector, therapeutic and diagnostic procedures have a great effect on cost prediction.

Durchgangssyndrome nach gefäßchirurgischen Operationen

Abstract.Introduction: Postoperative delirium is a common psychic disturbance occurring acutely after various surgical procedures and typically presenting with a fluctuating course. These patients recovery takes longer. In this study we analyze the incidence of postoperative delirium in patients undergoing vascular surgery and try to identify risk factors for its development. Methods: Patients undergoing elective arterial operations were included. Their medical history, the specific vascular diagnosis and operation performed, the medication and laboratory data were monitored. Additionally the patients were preoperatively interviewed by a psychiatrist. Intraoperatively the drugs, infusions, possible transfusions, blood gases and pressures were monitored, as were the times of surgery and anesthesia. Postoperatively patients were seen daily by the psychiatrist and the surgeon for at least 7 days. Postoperative delirium was diagnosed according to DSM IV criteria, and mild, moderate and severe delirium were distinguished. Results: Fifty-four patients entered the study. Twenty-one (38.9 %) developed postoperative delirium (11 mild, 2 moderate, 8 severe). Patients with aortic operations developed delirium more frequently than those with non-aortic procedures(55.5 vs 22.2 %, n = 27 each). Some preexisting diseases (hearing disturbance) increased the probability of postoperative delirium, while age was not identified as a risk factor. General psychopathological and depressive disturbances increased the likelihood of postoperative delirium. Patients who had a severe intraoperative course developed postoperative delirium more frequently. This was not seen in the absolute time of surgery or anesthesia nor in the intraoperative development of blood pressure or intraarterial gases, which did not differ between patients with and without postoperative delirium. More reliable parameters were an increased intraoperative need for crystalloid volume, intra – or postoperatively decreased hemoglobin values (Hb < 10 g/dl) and the development of acidosis that had to be treated. Patients with delirium had serious complications more often (8/21 = 38.1 % vs 6/33 = 18.2 %) and needed Intensive Care treatment longer (2.7 vs 2.1 days, only aortic surgery 3.2 vs 2.4 days). Conclusions: Postoperative delirium after vascular surgery is frequent. Patients undergoing aortic surgery, with specific concomittant medical disease, psychopathological disturbances and a severe intraoperative course, are at risk of developing postoperative delirium.Zusammenfassung.Einleitung: Postoperative Durchgangssyndrome sind pyschische Störungen, die nach Operationen akut auftreten können und einen flukturierenden Verlauf haben. Der postoperative Verlauf ist oft deutlich protrahiert. Ziel dieser Untersuchung war es, zu analysieren, wie häufig Durchgangssyndrome bei gefäßchirurgischen Patienten auftreten, und ob sich Risikofaktoren für deren Entwicklung identifizieren lassen. Methoden: Die somatischen Befunde von Patienten, die elektiv arteriel operiert wurden, wurden erfaßt. Darüber hinaus wurden die Patienten präoperativ psychiatrisch untersucht. Intraoperativ wurden der Infusions- und Transfusionsbedarf, Blutgase und Blutdruckverhalten sowie Narkose- und Operationszeiten dokumentiert. Postoperativ wurden die Patienten täglich von Tag 1–7 psychiatrisch und chirurgisch untersucht. Ein Durchgangssyndrom wurde nach dem Diagnostischen und Statistischen Manual Psychischer Störungen DSM IV diagnostiziert und in leichte, mittlere und schwere Formen unterteilt. Ergebnisse: 54 Patienten gingen in die Studie ein. Davon entwickelten 21 (38,9 %) ein Durchgangssyndrom (11 leicht, 2 mittelschwer, 8 schwer). Deutliche Unterschiede zeigten sich zwischen Patienten mit aortalen Operationen( n = 27, 55,5 % Durchgangssyndrom) und solchen mit nichtaortalen Eingriffen (n = 27, 22,2 % Durchgangssyndromen). Bestimmte Begleiterkrankungen (Hörstörung), nicht jedoch ein höheres Lebensalter erhöhten die Wahrscheinlichkeit eines postoperativen Durchgangssyndromes. Sowohl allgemein psychopathologisch auffällige Patienten als auch solche mit einer depressiveren Grundstimmung entwickelten häufiger Durchgangssyndrome als psychiatrisch unauffällige. Patienten, deren intraoperativer Verlauf kompliziert war, entwickelten häufiger ein Durchgangssyndrom. Dabei war die Schwere des Verlaufes nicht an der absoluten Operationszeit, dem Blutdruck oder den Blutgasen abzulesen. Aussagekräftiger waren ein intra- oder postoperativ erniedrigter Hämoglobinwert (Hb < 10 g %), ein erhöhter intraoperativer Infusionsbedarf und eine intraoperative Acidose. Patienten mit Durchgangssyndromen entwicklten häufiger postoperative Komplikationen (8/21 = 38,1 % vs 6/33 = 18,2 %) und mußten länger intensivmedizinisch behandelt werden (2,7 vs 2,1 Tage, nur aortale Eingriffe 3,2 vs 2,4 Tage). Schlußfolgerungen: Postoperative Durchgangssyndrome sind nach gefäßchirurgischen Operationen häufig. Vor allem Patienten mit aortalen Operationen, mit bestimmten Begleiterkrankungen, psychopathologischen Auffälligkeiten und solche mit einem komplizierten intraoperativen Verlauf sind gefährdet, eine derartige Komplikation zu entwickeln.

Evidenzbasierte Therapie der Depression@@@Evidence-based therapy of depression: Die S3-Leitlinie unipolare Depression@@@S3 guidelines on unipolar depression

Unipolar depressive disorders are among the most frequent reasons for utilizing the health care system. Although efficacious treatments are available and further advances have recently been made there is still a need for improving diagnostic and therapeutic procedures. Alignment of treatment on evidence-based treatment guidelines establishes an essential mainstay. The new S3 and National Health Care guidelines on unipolar depression, the compilation of which was coordinated by the German Society of Psychiatry, Psychotherapy and Neurology (DGPPN) and which were approved by 29 scientific and professional associations, is the ambitious effort to present state of the art evidence and clinical consensus for the treatment of depression. For pharmacotherapy of depression differentiated recommendations can be given, also separate from and in addition to psychotherapy.ZusammenfassungUnipolare Depressionen zählen zu den häufigsten Beratungsanlässen und Erkrankungen in der Versorgung. Obwohl die Diagnostik und Therapie der Depression in den letzten Jahren Fortschritte gemacht hat, besteht noch deutliches Optimierungspotenzial. Die Ausrichtung der Behandlung an evidenzbasierten Leitlinien bildet hierbei einen zentralen Ansatzpunkt. Die neue S3- und Nationale Versorgungsleitlinie Unipolare Depression, deren Erstellung von der DGPPN koordiniert und die von 29xa0Fachgesellschaften und Berufsverbänden konsentiert wurde, stellt den ambitionierten Versuch dar, Evidenz und klinischen Konsens zum „state of the art“ in der Depressionsbehandlung abzubilden. Für die Pharmakotherapie der Depression können differenzierte Empfehlungen, auch in Abgrenzung und in Ergänzung zur Psychotherapie, gegeben werden.SummaryUnipolar depressive disorders are among the most frequent reasons for utilizing the health care system. Although efficacious treatments are available and further advances have recently been made there is still a need for improving diagnostic and therapeutic procedures. Alignment of treatment on evidence-based treatment guidelines establishes an essential mainstay. The new S3 and National Health Care guidelines on unipolar depression, the compilation of which was coordinated by the German Society of Psychiatry, Psychotherapy and Neurology (DGPPN) and which were approved by 29 scientific and professional associations, is the ambitious effort to present state of the art evidence and clinical consensus for the treatment of depression. For pharmacotherapy of depression differentiated recommendations can be given, also separate from and in addition to psychotherapy.