F. Toulgoat

Imagerie des accidents vasculaires cerebraux en urgence

Resume Depuis 25 ans, les progres de la Neuroradiologie ont bouleverse la prise en charge de l’accident vasculaire cerebral (AVC). En effet, l’apparition du scanner dans les annees 70 a permis de differencier l’accident vasculaire cerebral ischemique de l’hemorragique. C’est maintenant l’imagerie par resonance magnetique (IRM) qui doit etre privilegiee car elle apporte de nouvelles informations essentielles a l’optimisation du traitement. Grâce a l’IRM de diffusion il est possible de visualiser, en moins d’une minute et precocement, l’etendue de la souffrance cerebrale. Le couplage de l’imagerie de diffusion avec la technique de perfusion permet de reperer le tissu hypoperfuse mais encore viable, menace de necrose, en l’absence de reperfusion. Parallelement, l’imagerie vasculaire IRM non invasive permet de rechercher la cause de l’AVC sur les vaisseaux a destinee cerebrale, mais aussi au niveau de la vascularisation cerebrale elle-meme. Le « sauvetage » de cette « zone de penombre » est au centre de la prise en charge en urgence de l’accident vasculaire ischemique. En cas d’accident vasculaire hemorragique, cette meme imagerie permet de rechercher une lesion vasculaire cerebrale causale (anevrysme, malformation arterio-veineuse, thrombophlebite etc.) et d’envisager son traitement, en privilegiant, quand c’est possible, la voie endovasculaire (Neuroradiologie Interventionnelle).

ARM des vaisseaux cervico-encéphaliques : technique, principales applications cliniques

Magnetic resonance angiography (MRA) is a very valuable tool in the routine evaluation of patients with stroke syndrome. It provides powerful noninvasive imaging of the cervical and intracranial vessels allowing the detection and the diagnosis of vascular anomalies. MRA usefully supplements, during the same examination, the analysis by MRI of the cerebral parenchyma. We will describe the indications of the various techniques (MRA with and without injection of contrast media) and show the value, artifacts and limitations of MRA in atherosclerotic stenosis or occlusive disease and in arterial dissections. This noninvasive vascular assessment will depend on the initial therapeutic orientation. Within the framework of the hemorrhagic stroke, we will discuss the role and the interest of dynamic MR angiography in the tracking and control of intracranial aneurysms and also the contribution of this newer sequences with gadolinium injection in the detection of cerebral vascular malformations.

4306 Decouverte fortuite d’un anevrisme intracranien : histoire naturelle et annonce au patient

Objectifs pedagogiques Rappeler nos connaissances de l’histoire naturelle des anevrismes intracrâniens asymptomatiques. Decrire la semiologie radiologique. Decrire les differentes attitudes therapeutiques et leurs risques. Discuter l’information donnee au patient. Convaincre qu’il n’est pas legitime d’annoncer au patient qu’il a une « bombe dans la tete » !

NR3 Diagnostic et traitement des fistules vertebro-vertebrales. Revue de la litterature. A propos de 7 observations

Objectifs Les fistules vertebro-vertebrales (FVV) sont une pathologie vasculaire rare, de decouverte fortuite ou a l’occasion de l’exploration d’un souffle cervical, d’acouphenes pulsatiles ou d’une pathologie ischemique du territoire vertebro-basilaire. Elles peuvent etre spontanees ou, plus souvent, post-traumatiques. Materiels et methodes Notre serie comprend 7 patients âges de 20 a 55 ans, 3 femmes et 4 hommes (5 FVV post-traumatiques, 1 FVV spontanee) sur une periode de 10 ans. Le bilan pre-therapeutique se fait principalement par echo-Doppler, IRM et surtout arteriographie, celle-ci permettant dans un second temps la realisation du traitement. Ce dernier a, dans tous les cas, ete realise avec succes par voie endovasculaire (5 occlusions par ballons, 1 occlusion par spire et 1 par manœuvre mecanique) sans recidive ni complication. Resultats Nous confrontons nos resultats a ceux rapportes dans la litterature et proposons une mise au point sur cette pathologie et sa prise en charge therapeutique, laquelle s’est uniformisee a travers le developpement des techniques d’embolisations endovasculaires. Conclusion Pathologie rare mais potentiellement grave touchant essentiellement des sujets jeunes, les FVV beneficient actuellement d’un traitement endo-vasculaire efficace et perenne.

3225 Technique d’exploration des vaisseaux cervico-encephaliques : ARM

Objectifs pedagogiques Apres un bref rappel de l’anatomie vasculaire, nous exposerons la place des differentes techniques (TOF 2D, 3D, PC, ARM 3D gado et ARM dynamique) et indications rendant possible l’imagerie des vaisseaux cervico-encephaliques. Nous montrerons l’interet, les artefacts et les limites de l’ARM dans la pathologie atheromateuse stenosante ou occlusive, dans les dissections carotidiennes et vertebrales ainsi que dans les dysplasies vasculaires ou vascularites cerebrales. De ce bilan vasculaire non invasif dependra l’orientation therapeutique initiale. Dans le cadre des AVC hemorragiques, nous aborderons le role et l’interet de l’ARM dans le depistage et le controle des anevrismes intracrâniens et egalement l’apport des nouvelles sequences d’ARM dynamique avec injection de gadolinium dans la detection de malformations vasculaires cerebrales (MAVc et fistules durales). L’ARM du versant veineux sera detaillee sur le plan technique et clinique. Enfin, nous proposerons un protocole d’ARM pour le bilan realise lors des urgences neurovasculaires. Resume L’ARM ou angiographie par resonance magnetique est devenue un outil incontournable en routine de l’exploration des accidents vasculaires cerebraux (AVC). Elle nous fournit une imagerie non invasive performante des vaisseaux cervico-encephaliques permettant la detection et le diagnostic des anomalies vasculaires. L’ARM complete utilement, lors du meme examen, l’analyse par IRM du parenchyme cerebral.

RI13 Embolisation uterine des placentas incretas ou percretas

Objectifs Etudier la faisabilite et l’efficacite de l’embolisation preventive bilaterale des arteres uterines en cas de placenta increta ou percreta. Materiels et methodes Entre mars 1999 et fevrier 2004, 7 cas de placenta increta ou percreta sont decouverts chez des femmes de 27 a 35 ans, lors des echographies de surveillance. L’extraction fœtale par cesarienne est programmee ou realisee en urgence entre 29 et 35 SA, le placenta laisse en place puis la patiente immediatement transferee en salle de radiologie vasculaire pour embolisation bilaterale des arteres uterines en prevention d’une hemorragie du post-partum. L’occlusion vasculaire est effectuee avec differents materiels resorbables ou non. La patiente est ensuite surveillee en milieu hospitalier pendant 8 a 10 jours en l’absence de complication. Resultats Le catheterisme bilateral des arteres uterines et la devacularisation utero-placentaire a ete possible dans tous les cas. Aucune complication de l’embolisation n’a ete a deplorer. Un cas d’hemorragie 12 heures apres l’embolisation est rapportee a une tentative inopportune de decollement placentaire. Un cas de recidive hemorragique a 3 semaines a motive une tentative de deuxieme embolisation puis une hysterectomie en urgence pour choc hemorragique. Les 5 autres patientes ont evacue le placenta sur plusieurs mois sans metrorragie significative. L’une d’entre elles, desireuse d’une nouvelle grossesse, a beneficie d’une hysteroscopie a 11 mois, qui s’est revelee strictement normale. Conclusion Meme si les recommandations actuelles preconisent encore l’hysterectomie, il semble qu’une prise en charge conservatrice par embolisation preventive pourrait etre privilegiee dans les cas de placenta increta ou percreta.