Fabrice-Guy Barral

Radiofréquence bipolaire et cimentoplastie dans le traitement des métastases osseuses

Bone metastases are the most common cause of pain in cancer patients. Pain management in cancer patients, often revealing the disease and always present at advanced stages, is an important and difficult task. Pain is not always properly controlled by high doses of specific medication, radiation therapy or chemotherapy. When these therapies do not provide adequate pain relief, percutaneous neurolysis, infiltrations, alcoholizations and cementoplasty may be considered. More recently RF ablation has been proposed. On weight-bearing bones, RF can be combined with acrylic cement injection. The authors present here this very effective new technique which is complementary to classical pain management techniques.

Interventional Radiology in Pain Treatment

Evaluating and Managing Pain in a Pain Management Center.- Pain and Psyche.- Computertomography-guided Percutaneous Interventions.- Complications and Patient Management.- Foraminal Injections of Corticosteroids Under Tomodensitometric Control.- Spinal Infiltrations: Technical Difficulties and Potential Complications.- Trigeminal Neuralgia.- Arnolds Neuralgia.- Pterygopalatine Ganglion Neurolysis Under CT Guidance.- Stellate Ganglion Neurolysis Under CT-Guidance.- Percutaneous Neurolysis of the Celiac Plexus and Splanchnic Nerves.- Other Sympatholysis.- Pudendal Nerve Infiltration Under CT Guidance.- Injection of Inguinofemoral Nerves.- Vertebroplasty and Cementoplasty.- Aspiration and Lavage of Calcific Shoulder Tendinitis.- Other Analgesic Bone Procedures.- Fractures of the Pelvic Girdle: CT-guided Percutaneous Fixation.- Interventional Magnetic Resonance Imaging in Pain Therapy.- Treating Painful Osseous Metastases by Internal Radiation Therapy.

Vertébroplastie, kyphoplastie, cimentoplastie et radiofréquence osseuse : indications

Objectifs pedagogiques Connaitre les indications de la vertebroplastie, la cimentoplastie et la radiofrequence dans les tumeurs osseuses. Quelles techniques pour quelles pathologies. Decrire les specificites techniques et les complications.

Other Analgesic Bone Procedures

Taken as stand-alone therapy or performed as a preoperative measure, embolization of bone metastases is an interesting procedure for use in severely painful hyper-vascularized metastases. Best results are achieved in its facilitative pre-op role, but it also increases patients’ pain-free survival. It can also be used following massive doses of radiotherapy administered for purely palliative purposes.

Vertebroplasty and Cementoplasty

Percutaneous cementoplasty remains a palliative therapy in the majority of cases and permits significant amelioration of patient comfort by giving them the possibility of re-establishing their daily activities in a short period of time. Indications should be normally discussed and undertaken in multidisciplinary settings with the participation of pain therapists, oncologists, rheumatologists, surgeons, and radiologists.

Tumeurs osseuses pelviennes rebelles au traitement antalgique : evaluation du traitement par radiofrequence bipolaire ET/OU cimentoplastie

Objectifs Les metastases osseuses sont frequentes et extremement douloureuses resistant aux antalgiques majeurs. La cimentoplastie est un traitement efficace et accepte dans ce domaine. La radiofrequence notamment avec une approche bi ou multipolaire (Generateur Celon) permet une ablation tumorale bien circonscrite. En sterilisant la lesion la RF peut eviter le risque potentiel, lors de l’injection de ciment, de dissemination locale par refoulement de cellules malignes en proximite, ou a distance par voie hematogene. Resume Les gestes sont realises sous guidage TDM. Apres anes-thesie sous-cutanee, une premiere aiguille de 22 G est poussee jusqu’au centre de la tumeur : elle assure l’anesthesie sur le trajet et permet, par technique de tuteur, de guider aisement la mise en place du trocart de cimentoplastie. Celui-ci sert a injecter le ciment acrylique et si on decide d’une technique combine RF et cimentoplastie a inserer en abord coaxial prealablement a la cimentation. L’aiguille de RF Nous avons applique la cimentoplastie et/ou la RF bi ou multipolaire pour traiter des localisations metastatiques osseuses pelviennes de diverses localisations accessibles par voie percutanee. Aucun incident n’est survenu en dehors de fuites sans consequence de ciment. Les patients ont tous eu une reduction significative (EVA) et durable de leur douleur (jusqu’a plusieurs annees). Conclusion Sous controle TDM, la RF bipolaire des tumeurs osseuses pelvienne est efficace et dans les segments porteurs le geste peutetre complete par une cimentoplastie. Cette combinaison apparait comme un complement efficace du traitement des douleurs osseuses rebelles. Dans des localisations uniques ce traitement peut etre potentiellement curateur.

OA42 Le conflit anterieur de hanche chez le sportif, quelles imageries, pour quels traitements

Objectifs Demembrer le conflit anterieur de hanche chez le sportif, evaluer la place respective des differentes techniques d’imagerie (scanner, IRM, arthro-scanner, arthro-IRM) et presenter les indications et techniques chirurgicales. Materiels et methodes Population de 11 sportifs, de 29 ans d’âge moyen, composee de 5 footballeurs, 3 pratiquants d’arts martiaux, 1 rugbyman, 1 boxeur et 1 triathlonien, tous presentant des douleurs de hanche evoluant depuis plusieurs mois. Neuf patients ont eu deux examens d’imagerie en coupes. Dix des 11 patients ont subi un examen d’imagerie avec arthrographie (9 arthro-scanners et 3 arthro-IRM). Resultats Les signes radiographiques du conflit anterieur seront presentes et correles avec le scanner et l’IRM ou il existe egalement des signes specifiques. Seuls les examens avec contraste demasquent les lesions chondrales, les fissurations du labrum avec des resultats equivalents pour le scanner et l’IRM. Les resultats seront confrontes au donnees operatoires pour 5 patients. Conclusion Le conflit anterieur de hanche constitue une entite radio-clinique revelee par la pratique sportive. L’arthro-scanner et L’arthro-IRM sont indiques en pre-operatoire pour apprecier les lesions chondrales en vue d’une chirurgie visant a reduire l’evolution vers une coxarthrose precoce.

Radiologie interventionnelle dans le traitement de la douleur. Infiltrations rachidiennes

Objectifs pedagogiques Prise en charge de la douleur. Prescription des opiaces. Apprendre les techniques sous guidage de l’imagerie.

Ablation par radiofrequence multipolaire et cimentoplastie dans le traitement des douleurs osseuses rebelles : experience preliminaire

Resume Nous proposons d’evaluer la faisabilite d’associer une ablation par radiofrequence et une cimentoplastie dans le traitement de metastases osseuses douloureuses rebelles aux therapeutiques habituelles (chimiotherapie, radiotherapie et antalgiques majeurs). La cimentoplastie est un traitement efficace et accepte dans ce domaine. Son inconvenient reside dans le fait que lors de l’injection de ciment, il y a un risque de dissemination soit localement par refoulement de cellules malignes en proximite ou a distance par voie hematogene. Ceci est d’autant plus genant que l’on traite une localisation metastatique supposee unique. La radiofrequence notamment avec une approche bi ou multipolaire (generateur Celon) permet une ablation tumorale bien circonscrite en terme de taille de la zone necrosee. Les gestes sont realises sous guidage TDM. Apres anesthesie sous-cutanee, une premiere aiguille de 22 G est poussee jusqu’au centre de la tumeur : elle assure l’anesthesie sur le trajet et permet, par technique de tuteur, de guider aisement la mise en place du trocart de cimento-plastie. Celui-ci sert en premier lieu pour inserer en abord coaxial l’aiguille RF et proceder a l’ablation, puis dans la foulee injecter le ciment acrylique. Nous avons applique cette methode pour traiter des localisations metastatiques osseuses accessibles par voie percutanee de localisations diverses (acromion, clavicule, cotes, bassin, vertebres). Aucun incident n’est survenu. Les patients ont eu une reduction significative et durable de leur douleur.

Radiologie interventionnelle dans le traitement de la douleur : radiofréquence dans le traitement des tumeurs osseuses

Objectifs pedagogiques Prise en charge de la douleur. Prescription des opiaces. Apprendre les techniques sous guidage de l’imagerie.