G. Hadjidekov

Radiofréquence bipolaire et cimentoplastie dans le traitement des métastases osseuses

Bone metastases are the most common cause of pain in cancer patients. Pain management in cancer patients, often revealing the disease and always present at advanced stages, is an important and difficult task. Pain is not always properly controlled by high doses of specific medication, radiation therapy or chemotherapy. When these therapies do not provide adequate pain relief, percutaneous neurolysis, infiltrations, alcoholizations and cementoplasty may be considered. More recently RF ablation has been proposed. On weight-bearing bones, RF can be combined with acrylic cement injection. The authors present here this very effective new technique which is complementary to classical pain management techniques.

Using a contrast-enhanced imaging sequence at 3-minute delay in 3-T magnetic resonance imaging for acute infarct evaluation.

Objectives:To investigate the performance of a delayed-enhancement (DE) sequence adapted for a 3-minute delay after bolus injection of a contrast media in cardiac magnetic resonance imaging (MRI) in acute reperfused myocardial infarction. Materials and Methods:Sixty-three patients with recent myocardial infarction underwent contrast-enhanced MRI. Sequences of first-pass (FP) perfusion imaging and DE imaging at 3 and 15 minutes were performed at the acute phase. Of these patients, 49 had a follow-up cardiac magnetic resonance examination. Infarct sizes were quantified by 2 experienced users with a 17-segment model at the acute phase (at FP and at 3- and 15-minute delay) and at the chronic phase (at 15 minutes because only fibrous areas hyperenhance late). Areas of hypoenhancement and hyperenhancement were also calculated. Results from the 3-minute imaging sequence at the acute phase were compared with the FP (taking into account dark signal areas), with the 15-minute DE imaging sequence results at the acute phase [taking into account dark signal and hyperenhanced (white plus dark signal) areas] and with the 15-minute DE imaging sequence from the chronic phase (taking into account hyperenhanced areas). Least squares regression and Bland-Altman plots were performed for the comparisons. Results:For the evaluation of hyperenhancement, the comparison between imaging sequence results at 3 minutes versus 15-minute DE at the acute phase (respectively, at the chronic phase) shows a good correlation (r2 = 0.941; respectively r2 = 0.862, at the chronic phase) and the Bland-Altman plot indicates a good concordance (m =−0.43; SD = 2.69; respectively m = 2.76; SD = 3.92); For the evaluation of hypoenhancement, the comparison between imaging sequence results at 3 minutes versus FP (respectively, 15 minutes at the acute phase) also shows a good correlation (r2 = 0.751; respectively r2 = 0.71) and the Bland-Altman plot indicates a good concordance (m = −1.06; SD = 3.34; respectively m = 2.90; SD = 3.11). Finally, the interobserver study provides a very good kappa coefficient (κ = 0.82), and good kappa coefficients from the intraobserver study (κ1 = 0.78 and κ2 = 0.86). Conclusions:The use of a delayed contrast-enhanced sequence adapted for a 3-minute delay after the bolus injection has the potential to obtain quickly reliable information comparable with the perfusion delay at FP and reliable information from the infarct size at 15 minutes and at the chronic phase.

Aspiration and Lavage of Calcific Shoulder Tendinitis

Calcific shoulder tendinitis or tondinopathy is a very common painful condition of the shoulder. These deposits are very rare before age 30 and after age 70 [15, 33, 40], but almost 20% of painful shoulders that occur between these ages are due to calcific deposits. They can in fact be found in 7–20% of individuals in this age group, the sex ratio women to men being 2:1. Asymptomatic calcifications are noted in 33–66% of cases, but 15–25% of them are bilateral and symptomatic [2]. Periarticular and soft tissue precipitations in tendons, bursae, ligaments, and capsules cause acute discomfort. Calcium can invade the joint to cause acute arthritis [20]. This disease is called in Europe apatite crystal deposition disease; that substance is the main mineral component of the skeleton [27, 29]. In the past (1965) Welfling et al. termed the condition “multiple calcifying tendinitis disease” [42]; today in the English literature it is called “hydroxyapatite deposition disease” (HADD) [38]. The calcium deposit appears dense, round with clearly defined margins without trabecular and cortical structure. Symptomatic tendinous calcium deposits are mainly situated in the supraspinatus tendon (80–90%), but can also be found in those of the infraspinatus, subscapularis, and teres minor muscles. Atypical localizations have recently been seen in the bicipital groove (biceps brachialis, pectoralis major) and the deltoid tendon at its proximal insertion (Fig. 16.1) [10–24]. The exact pathogenesis of the apatite crystal formation in these sites is uncertain. Their appearance is considered idiopathic and not a degenerative change and they are assumed to be produced within avascular soft tissues [29].The tissue hypoxia theory of Uthoff and Sarkar postulates a cyclic course of four stages. First local hypoxia creates a critical zone vulnerable to calcification. Then fibrocartilaginous metaplasia and necrosis replace tissue in this area followed by calcific deposit. A non-invasive resolution by resorption of calcium can be attempted (Fig. 16.2, subacromial bursa). Acute pain can be expected to accompany such an effort, but complete healing can occur (as in Fig. 16.2). Chapter

Rupture d’un kyste mucoïde du ligament croisé postérieur

a majorité des kystes intra-articulaires du genou est développée aux dépens du ligament croisé postérieur (LCP) et du ligament croisé antérieur (LCA) avec un rapport classiquement de 2/1 en faveur du LCP (1). Pour d’autres auteurs, les kystes du LCA seraient plus fréquents (2). Le troisième siège de prédilection est la graisse infra-patellaire (1-3). Ce sont des kystes mucoïdes, c’est-à-dire des formations kystiques à paroi fibreuse, pseudosynoviale, et communiquant par un fin pertuis avec l’articulation. Leur rupture, comme celle de toutes les formations kystiques, est bruyante cliniquement. La limitation articulaire est majeure et il existe des signes inflammatoires locaux et généraux. La plus connue de ces ruptures est celle du kyste poplité. Récemment a été décrite la rupture du kyste mucoïde dans la graisse rétro-fémorale (4). Nous rapportons une observation de rupture d’un kyste du LCP.

OstéoarticulaireRupture d’un kyste mucoïde du ligament croisé postérieur: À propos d’un cas

a majorité des kystes intra-articulaires du genou est développée aux dépens du ligament croisé postérieur (LCP) et du ligament croisé antérieur (LCA) avec un rapport classiquement de 2/1 en faveur du LCP (1). Pour d’autres auteurs, les kystes du LCA seraient plus fréquents (2). Le troisième siège de prédilection est la graisse infra-patellaire (1-3). Ce sont des kystes mucoïdes, c’est-à-dire des formations kystiques à paroi fibreuse, pseudosynoviale, et communiquant par un fin pertuis avec l’articulation. Leur rupture, comme celle de toutes les formations kystiques, est bruyante cliniquement. La limitation articulaire est majeure et il existe des signes inflammatoires locaux et généraux. La plus connue de ces ruptures est celle du kyste poplité. Récemment a été décrite la rupture du kyste mucoïde dans la graisse rétro-fémorale (4). Nous rapportons une observation de rupture d’un kyste du LCP.

Rupture d’un kyste mucoïde du ligament croisé postérieur: À propos d’un cas

a majorité des kystes intra-articulaires du genou est développée aux dépens du ligament croisé postérieur (LCP) et du ligament croisé antérieur (LCA) avec un rapport classiquement de 2/1 en faveur du LCP (1). Pour d’autres auteurs, les kystes du LCA seraient plus fréquents (2). Le troisième siège de prédilection est la graisse infra-patellaire (1-3). Ce sont des kystes mucoïdes, c’est-à-dire des formations kystiques à paroi fibreuse, pseudosynoviale, et communiquant par un fin pertuis avec l’articulation. Leur rupture, comme celle de toutes les formations kystiques, est bruyante cliniquement. La limitation articulaire est majeure et il existe des signes inflammatoires locaux et généraux. La plus connue de ces ruptures est celle du kyste poplité. Récemment a été décrite la rupture du kyste mucoïde dans la graisse rétro-fémorale (4). Nous rapportons une observation de rupture d’un kyste du LCP.

Infarctus du myocarde a la phase aigue en IRM 3 Tesla : resultats a propos de 156 patients

Objectifs L’IRM 1,5 T est un outil fiable d’analyse de la viabilite myocardique. Tres peu d’etudes (sur de petites series) ont ete conduites a 3T en particulier a la phase aigue et sur des patients stentes. Resume Cent cinquante-six patients (âge moyen 63 ± 9 ans) ont ete inclus sur quinze mois. Ils ont beneficie d’un examen 3T du cœur (premier passage et retarde a 2 et 15, et 30 min). Apres injection de gadolinium (Dota Guerbet 1 mmol/kg) entre 24 h et 7 jours apres l’episode initial. Le site lesionnel a ete l’artere coronaire gauche dans 45 % des cas et l’artere coronaire droite dans 55 % des cas. Cent quarante-deux patients ont beneficie d’une angioplastie avec implantation de stent (stents aciers et DE ; delais IRM-stenting de 52 ± 9h). Conclusion L’exploration de l’IDM a la phase aigue est possible meme en cas d’implantation tres recente d’un stent. L’analyse du signal permet de mettre en evidence des defects de perfusions, des zones de no reflow, de rehaussement faible ou significatif, de l’œdeme, des troubles de la cinetique, des infarctus non transmuraux ou localises (NSTEMI). Il reste a demontrer que ces differences d’expression de l’IDM ont une reelle valeur pronostique.

Tumeurs osseuses pelviennes rebelles au traitement antalgique : evaluation du traitement par radiofrequence bipolaire ET/OU cimentoplastie

Objectifs Les metastases osseuses sont frequentes et extremement douloureuses resistant aux antalgiques majeurs. La cimentoplastie est un traitement efficace et accepte dans ce domaine. La radiofrequence notamment avec une approche bi ou multipolaire (Generateur Celon) permet une ablation tumorale bien circonscrite. En sterilisant la lesion la RF peut eviter le risque potentiel, lors de l’injection de ciment, de dissemination locale par refoulement de cellules malignes en proximite, ou a distance par voie hematogene. Resume Les gestes sont realises sous guidage TDM. Apres anes-thesie sous-cutanee, une premiere aiguille de 22 G est poussee jusqu’au centre de la tumeur : elle assure l’anesthesie sur le trajet et permet, par technique de tuteur, de guider aisement la mise en place du trocart de cimentoplastie. Celui-ci sert a injecter le ciment acrylique et si on decide d’une technique combine RF et cimentoplastie a inserer en abord coaxial prealablement a la cimentation. L’aiguille de RF Nous avons applique la cimentoplastie et/ou la RF bi ou multipolaire pour traiter des localisations metastatiques osseuses pelviennes de diverses localisations accessibles par voie percutanee. Aucun incident n’est survenu en dehors de fuites sans consequence de ciment. Les patients ont tous eu une reduction significative (EVA) et durable de leur douleur (jusqu’a plusieurs annees). Conclusion Sous controle TDM, la RF bipolaire des tumeurs osseuses pelvienne est efficace et dans les segments porteurs le geste peutetre complete par une cimentoplastie. Cette combinaison apparait comme un complement efficace du traitement des douleurs osseuses rebelles. Dans des localisations uniques ce traitement peut etre potentiellement curateur.

Correlations IRM 3T arthroscanner

Objectifs Le but de cette revue est de comparer les resultats de l’IRM 3T des articulations avec l’arthro-TDM en micro-traumatologie sportive. Resume Il s’agit d’une etude retrospective de cas qui ont beneficie d’une double exploration parce que les donnees de l’IRM semblaient sujettes a caution (10 epaules, 5 genoux, 3 chevilles, 3 poignets et 1 coude). Les chondropathies ouvertes (superieures a 1,5 mm) et les alterations cartilagineuses globales sont bien mises en evidence en IRM 3T quelle que soit l’articulation. Mais les petites fissurations lineaires cartilagineuses ou ligamentaires relevent encore de l’arthro-TDM. Conclusion A l’epaule, les clivages sont mieux objectives en arthro-TDM.