Fatima Asskali

The pharmacokinetics of acetyl starch as a plasma volume expander in patients undergoing elective surgery.

Acetyl starch (ACS) is a new synthetic colloid solution for plasma volume expansion and is now undergoing phase 2 clinical trials.We compared the pharmacokinetics of ACS with those of hydroxyethyl starch (HES) in 32 patients (ASA physical status I and II) undergoing elective surgery. In this randomized, double-blind trial, patients received either 15 mL/kg ACS 6% (average molecular weight [Mw] 200,000/molar substitution [MS] 0.5) or HES 6% (Mw 200,000/MS 0.5) IV up to a maximal dose of 1000 mL. Plasma colloid concentrations were measured by repetitive arterial blood sampling over 24.5 h. Plasma colloid concentrations were detected using a high-pressure liquid chromatography controlled enzymatic test. Standard pharmacokinetics were calculated, including initial half-life (t1/2init), i.e., the time required for a 50% decline of the maximal plasma colloid concentration at the end of drug infusion. Whereas HES was eliminated by second-order kinetics, ACS followed first-order characteristics. In the first hours after IV administration, t1/2init and clearances were similar in both groups. However, the terminal half-life of HES was significantly longer than that of ACS (9.29 +/- 1.43 h vs 4.37 +/- 1.06 h). After 16.5 and 24.5 h, ACS showed significantly lower plasma concentrations than HES, which indicates that the final degradation of ACS by esterases and amylase was significantly more rapid. ACS might be an alternative plasma volume expander, which avoids the accumulation of persisting macromolecules. Implications: We studied the pharmacokinetics of acetyl starch, a newly developed colloid solution for plasma volume substitution, compared with hydroxyethyl starch in 32 surgical patients undergoing elective major general surgical procedures. In contrast to hydroxyethyl starch, this new agent undergoes rapid and nearly complete enzymatic degradation. (Anesth Analg 1998;86:856-60)

Unterschiedliche Reaktion von Sevofluran mit einzelnen Komponenten von Atemkalk

ZusammenfassungIn einem einfachen geschlossenen System als Modell (Rückflußkühler) wurden die verschiedenen Komponenten von kommerziellem Atemkalk (Natriumhydroxid, Kaliumhydroxid, Kalziumhydroxid, Bariumhydroxid) auf ihr Reaktionsverhalten mit Sevofluran an dessen Siedepunkt (59° C) untersucht. Die Analysen erfolgten mittels GC/MS. Identifiziert wurden neben Sevofluran Compound A, B, C, D. Freies Methanol wurde ebenso wie Formaldehyd oder Ameisensäure nicht gefunden. Daher wird angenommen, daß eine Methanolübertragung aus einem intermediären Formaldehydsemiacetal mit Hexafluorisopropanol erfolgt. Während Kalziumhydroxid und Bariumhydroxid kaum eine Reaktion mit Sevofluran zeigen, können mit Natriumhydroxid und Kaliumhydroxid die entsprechenden Reaktionsprodukte in größerem Umfang festgestellt werden. Es wird daher gefolgert, daß die Alkalihydroxide des Atemkalks für dessen Reaktion mit halogenierten Inhalationsanästhetika verantwortlich sind. Daraus ist zu folgern, daß mittels eines neu zu konzipierenden Atemkalks die Zerfallsreaktionen von halogenierten Inhalationsanästhetika an trockenem Atemkalk verhindert werden könnten.AbstractThe various components of commercial soda lime (sodium hydroxide, potassium hydroxide, calcium hydroxide, barium hydroxide) were studied in terms of their reactivity with sevoflurane at its boiling point (59° C). A simple closed system, a reflux cooler, served as a model. Analyses were performed by GC/MS. Besides sevoflurane, we identified four compounds: A, B, C, and D. Free methanol, formaldehyde and formic acid could not be found. Presumably methanol is transferred from an intermediate formalin-semiacetal of the hexafluorisopropanol. Calcium hydroxide and barium hydroxide showed little reaction with sevoflurane, whereas larger amounts of reaction products were observed with sodium hydroxide and potassium hydroxide. The alkali hydroxides of sodalime are presumably responsible for its reaction with halogenated inhalation anaesthetics. We therefore conclude that decomposing reactions of halogenated inhalation anesthetics with dry soda lime could be prevented by using a newly developed soda lime.

Über die Wundbehandlung mit Kokosöl bei indonesischen Naturvölkern

ZusammenfassungEs werden die zur Wundbehandlung bei den Ngada auf der indonesischen Insel Flores verwendeten Heilmittel vorgestellt. Vor allem wird das häufig zur Wundbehandlung und zur Aufbewahrung von Heilpflanzen benutzte Kokosöl biochemisch analysiert. Bei diesem Volksstamm werden folgende Pflanzenbestandteile zur lokalen Wundbehandlung verwendet: Samen der Betelnusspalme (Areca catechu L.), Früchte der Papaya (Carica papaya L.), Blätter des asiatischen Wassernabelkrauts (Centella asiatica L.), Rhizom der Gelbwurz (Curcuma domestica Val. und Curcuma xanthorrhiza Roxb.) und Blätter des Betelpfeffer (Piper betel L.). Besonders häufig wird das Kokosöl zur Wundbehandlung und zur Aufbewahrung der dazu benötigten Heilpflanzen verwendet. Dies lässt sich durch eine biochemische Fettsäureanalyse erklären, da sich im Kokosöl im Gegensatz zum Olivenöl oder zu tierischem Fettgewebe vorwiegend Triglyzeride mit kurzkettigen und gesättigten Fettsäuren nachweisen lassen. Diese kurzkettigen und gesättigten Fettsäuren im Kokosöl zeichnen sich biochemisch durch eine außerordentliche Reaktionsträgheit aus, d. h., sie werden nicht oxidiert, das Öl wird deshalb nicht ranzig und eignet sich daher auch zur Aufbewahrung von Heilpflanzen zur Wundbehandlung.AbstractThe medical plants which are used to treat wounds and injuries by the ethnic group of Ngada on Flores, an Eastern Indonesian island, will be presented. Additionally, the coconut oil used to treat wounds and to conserve medicinal plants will be analysed biochemically. The people of Ngada use the following plants for wound treatment: seeds of the betel nut (Areca catechu L.), fruits of papaya (Carica papaya L.), leaves of the Indian Hydrocotyle (Centelle asiatica L.), the rhizome of turmeric (Curcuma domestica Val. and Curcumara xanthorrhiza Roxb.), leaves of betel (Piper betel L.). Coconut oil is particularly useful because of its biochemical structure: unlike olive oil and animal fatty tissue,it consists of short-chained and saturated fatty acids. These qualities in coconut oil prevent it from becoming oxidized and rancid, thus making it suitable for the preservation of medicinal plants and for wound treatment.

Die Anwendung von Lithiumhydroxid als Kohlendioxidabsorbens verhindert das Entstehen von Compound A während Sevoflurananästhesie

ZusammenfassungFragestellung: In einer klinischen Studie wurde die Degradation von Sevofluran bei Verwendung von wasserfreiem Lithiumhydroxid zur Kohlendioxidabsorption im Vergleich zu feuchtem Drägersorb® 800 untersucht. Methodik: Bei jeweils 8 Patienten wurde die Konzentration von Compound A im Inspirationsgas und die Fluoridkonzentration im Serum der Patienten gemessen. Ergebnisse: Bei Einsatz von wasserfreiem Lithiumhydroxid zur Kohlendioxidabsorption blieb die Compound A Konzentration im Inspirationsgas im Bereich der Nachweisgrenze (um 1 ppm). Demgegenüber wurden bei Verwendung von feuchtem Drägersorb® 800 in Übereinstimmung mit der Literatur Werte um 20 ppm gemessen. Die Fluoridkonzentration im Serum stieg zu Beginn der Narkose auch bei Einsatz von Lithiumhydroxid an (15,0±4,8 μmol/l gegenüber 21,9±4,0 μmol/l nach 60 min). Schlußfolgerungen: In den Untersuchungen wurde nachgewiesen, daß bei Verwendung von Lithiumhydroxid Compound A nur in Spuren aus Sevofluran gebildet wird. Aus dem Anstieg der Fluoridkonzentration im Serum bei beiden Patientengruppen kann gefolgert werden, daß dieses vorwiegend aus dem Metabolismus des Sevofluran stammt. Die Kapazität des Lithiumhydroxid zur Kohlendioxidabsorption ist der des Drägersorb® 800 vergleichbar. Damit kann durch Verwendung von Lithiumhydroxid die Narkosesicherheit erhöht werden.SummaryAim of the study was the clinical investigation of sevoflurane degradation when using water-free lithiumhydroxide versus moist Drägersorb® 800 for carbon dioxide absorption. Methods: Concentrations of Compound A in the inspiratory gas mix and serum fluoride levels were measured in two groups of 8 patients each. Results: When water-free lithiumhydroxide was used for carbon dioxide absorption, concentration of Compound A in the inspiratory gas mix was ca. 1 ppm (near minimal level of detection) as compared to ca. 20 ppm for moist Drägersorb® 800. The concentration of fluoride increased during sevoflurane anesthesia (15,0±4,8 μmol/l with lithiumhydroxide versus 21,9±4,0 μmol/l with Drägersorb® 800 after 60 mins). Conclusions: When lithiumhydroxide is used, there is only minimal formation of compound A from sevoflurane degradation. Since serum fluoride levels increased in both patient groups, we conclude that this is caused mainly by metabolism of sevoflurane. Capacity of lithiumhydroxide for carbon dioxide absorption is similar to that of Drägersorb® 800. Therefore, the use of lithiumhydroxide increases patient safety.

Zusatz von Fentanyl zur Bupivacain : Periduralanalgesie bei Sectio Caesarea

Zusammenfassung43 Patientinnen zur Sectio caesarea erhielten peridural, randomisiert und doppelblind entweder Bupivacain 0,5%+0,1 mg Fentanyl (B+F, n=22) oder Bupivacain 0,5%+2 ml NaCl 0,9% (Bup, n=21) präoperativ. Die intraoperative Schmerzintensität wurde anhand der visuellen Analogskala (VAS) ermittelt. Analgesiedauer, Apgarscores, umbilikale Blutgaswerte und Häufigkeit von Nebenwirkungen wurden verglichen. Mütterliche und umbilikale Fentanylplasmaspiegel wurden im Verlauf bestimmt. Der Anteil schmerzfreier Patientinnen (VAS= 0) während der Uteruseventration und beim Wundverschluß war mit 82% in der B+F-Gruppe um rund 40% höher als bei Patientinnen ohne Fentanyl; (p<0,05). Fentanylzusatz verursachte häufiger Übelkeit und Juckreiz. Die mittleren venösen Fentanylkonzentrationen betrugen vor bzw. 20 und 40 min nach periduraler Injektion je 0,25 ng/ml (range 0,02–0,32); 0,55 ng/ml (0,12–1,14) und 0,52 ng/ml (0,26–1,04). Bei Abnabelung betrug die Konzentration im mütterlich-venösen Blut 0,58 ng/ml (0,14–1,18), während umbilikalarteriell und -venös 0,51 ng/ml (0,04–1,8) bzw. 0,41 ng/ml (0,18–1,2) gemessen wurde. Eine klinische Atemdepression wurde nie beobachtet. Die 5 min Apgarscores aller Neugeborenen betrugen >8, umbilikale Blut pH-Werte <7,20 wurden nicht gemessen. Der peridurale Fentanylzusatz bewirkt eine signifikant bessere intraoperative Analgesie während der Schnittentbindung. Es fanden sich keine Hinweise für eine Gefährdung der mütterlichen oder fötalen Sicherheit.AbstractEpidural anaesthesia for elective caesarean section can have advantages over general anaesthesia. The anaesthesiologist can avoid endotracheal intubation as well as fetal depression following placental transfer of systemic anaesthetics. However, despite reaching an effective blockade preoperatively, intraoperative discomfort and pain may occur during epidural anaesthesia with local anaesthetics alone, necessitating supplemental systemic analgesics or even conversion to general anaesthesia [21]. Addition of epidural fentanyl has been shown to improve onset and quality of perioperative analgesia without evident side effects for mother or newborn [24]. Nevertheless, administration of epidural opioids before cord clamping is still hotly debated, some fearing maternal and or neonatal depression [6, 26]. The aim of the present study was to investigate the quality of analgesia, associated side effects and the resulting maternal and neonatal plasma opiate concentrations after a single preoperative addition of 0.1 mg fentanyl to epidural bupivacaine analgesia in comparison to epidural bupivacaine analgesia alone. Methods. Following governmental and ethics committee approval, 43 elective consenting patients for caesarean section were randomized to receive double-blind injections of either 8 ml 0.5% bupivacaine+0.1 mg fentanyl (B+F group, n=22) or 8 ml 0.5% bupivacaine +2 ml saline (Bup group, n=21) into an epidural catheter. In both groups additional injections of bupivacaine were given to achieve sensory blockade up to T4. Systolic blood pressure, heart and respiratory rates were measured regularly. Quality of intraoperative pain relief was assessed at delivery, uterine eventration, and during uterine and abdominal closure using a visual analogue scale (VAS). The duration of postoperative analgesia was compared between groups, as well as the incidence of nausea, itching or sedation. Similarly, Apgar scores and umbilical arterial and venous blood gas analyses were compared. Fentanyl concentrations were determined in maternal venous blood sampled before and 20 and 40 min after epidural injection and at birth, and in umbilical venous and arterial blood sampled after delivery. Radioimmunoassay analysis was performed from plasma specimens centrifuged and frozen at −20° C [19]. The statistical level of significance was defined as P<0.05. Results. Groups were comparable regarding age, weight and time of gestation. Total bupivacaine doses and injection to delivery times were similar in both groups. Figure 1 shows that there were 40% more pain-free (VAS=0) patients in the B+F group during uterine eventration and wound closure (P<0.05). Mean postoperative duration of analgesia was significantly longer in the B+F group (382 vs 236 min). The rate of nausea and mild itching was significantly higher in the B+F group. Respiratory depression was never detected in patients or newborns. Small group differences in blood pressure or respiratory rate were inconstant and clinically irrelevant, as were differences in umbilical venous pCO2. One hundred and twenty-five blood samples were analysed for fentanyl concentrations. The mean fentanyl concentration before epidural injection was not zero, but 0.25 ng/mg (range 0.02–0.32). Maternal concentrations at 20 and 40 min after injection were 0.55 ng/ml (0.12–1.14) and 0.52 ng/ml (0.26–1.04) (Fig. 3). At delivery, mean maternal fentanyl concentration was 0.58 ng/ml (0.14–1.18); mean umbilical arterial and venous concentrations were 0.51 ng/ml (0.04–1.8) and 0.41 ng/ml (0.18–1.2), respectively. Rare results of fentanyl concentrations >1.0 ng/ml correlated neither with sedation, maternal respiratory rate and side effects, nor with Apgar scores and umbilical blood gas values. No Apgar score at 5 min was below 9, and no umbilical pH was below 7.20. Conclusion. We conclude that preoperative epidural addition of 0.1 mg fentanyl to 0.5% bupivacaine significantly improves intraoperative pain relief during elective caesarean section and prolongs postoperative analgesia. This important advantage of fentanyl is associated with an increased incidence of nausea and mild itching. No clinically significant fentanyl-associated depression of vigilance could be detected in the mother or newborn. The resulting plasma fentanyl concentrations are within safe limits. When administered epidurally and preoperatively for caesarean section, maternal plasma levels of fentanyl do not decrease significantly until birth. In the radioimmunoassay an unknown substance cross-reacts like fentanyl.

Schwerer Zwischenfall nach i.v.-Applikation von 10 ml (0,6 g) 6%igem Dextran60 bei einem gesunden Probanden

ZusammenfassungNach probatorischer Applikation von 10 ml 6%igem Dextran60 (d. h. 0,6 g) wurde eine dextraninduzierte anaphylaktische/anaphylaktoide Reaktion (DIAR) vom Typ III bei einem Freiwilligen beobachtet. Anamnestisch waren keine – insbesondere keine allergischen – Vorerkrankungen bekannt. Kolloidale Volumenersatztherapeutika waren noch nie verabreicht worden. Im Gegensatz zu anderen DIAR-Kasuistiken mit anaphylaktischer Ursache wurde eine zeitliche Latenz nach intravenöser Gabe bis zum ersten Auftreten physiologischer Schocksymptome von ca. 5 min beobachtet. Eine bei positiver Antigen-Antikörper-Reaktion zu erwartende Sofortsymptomatik blieb aus. Als Beschwerdebild wurden Hauterwärmung, Parästhesien sowie Übelkeit angegeben. Die systolischen Blutdruckwerte fielen unter 90 mmHg; die Herzfrequenz stieg auf Werte über 90 bpm. Während dieser 8-minütigen Schockphase war der Proband nur bedingt ansprechbar. Therapie erfolgte durch Kopftieflage, Verabreichung von 2 mg Clemastin i.v., 100 mg Hydrokortison i.v. sowie einer Hydroxyethylstärke-Infusion (500 ml HAES-steril® “im Schuss”). Die Symptomatik war daraufhin binnen weniger Minuten rückläufig. Der Fall ist in seiner Kausalität bislang nicht eindeutig den antikörperbedingten DIAR zuzuordnen. Zur Prophylaxe der DIAR muss weiterhin die vorherige obligate i.v.-Applikation von 20 ml monovalentem 15% igem Haptendextran erfolgen. Die empfohlene rasche Infusion der ersten 100 ml einer Dextraninfusion ist keine ernsthafte Alternative. Ob eine rasche Infusion der ersten 100 ml der Dextranlösung den Zwischenfall zu verhindern imstande gewesen wäre, muss offen bleiben. Ein konsequentes klinisches Monitoring bei beabsichtigter Applikation selbst kleinerer Mengen von Dextran ist weiterhin auf jeden Fall dringend erforderlich, z. B. im Rahmen der Retransfusion nach Kryokonservierung mit Hilfe von Dextran oder bei zunehmender Anwendung von “Small volume resuscitation-Lösungen” mit Dextran (RescueFlow®, Biophausia AB, Uppsala, Schweden).AbstractWe describe the case of a 24-year-old healthy volunteer who underwent a dextran-induced anaphylactic/anaphylactoid reaction (DIAR) type III after administration of 10 ml 6% Dextran60 (0.6 g) during a preliminary examination. There were no specific incidents in the medical history or any infusions of any colloids. In contrary to other DIAR case reports of anaphylactic reactions, in this case we observed a latency period after intravenous application of Dextran60 to the first clinical symptoms of anaphylactic shock of about 5 min. The initial decrease of systolic blood pressure to less than 90 mmHg and consecutive increase in heart rate to higher than 90 bpm returned to normal after therapy with head-down position, iv injection of 2 mg Clemastin, 100 mg hydrocortisone and infusion of 500 ml hydroxyethyl starch after approximately 8 min. During this period responsiveness was unsatisfactorily although the volunteer complained about warming of the skin, paresthesia and nausea. Immediate shock symptoms that normally belong to antigen-antibody reactions were not observed. It is therefore still unclear whether this case was caused by antibody reactions. Nevertheless, to provide DIAR it is still absolute necessary to give 20 ml Promit® 15% in advance. It is not an acceptable alternative to infuse the first 100 ml of dextran as a bolus and it must remain a point of discussion as to whether the reactions described could have been due to a bolus administration of the first 100 ml Dextran. It is absolutely necessary to accurately monitor the first 10 min after an infusion even if only small volumes of dextran (i.e. 0.6 g) are infused. This is becoming more and more important due to the increasing use of “small volume resuscitation”, solutions containing dextran (RescueFlow®, Biophausia AB, Uppsala, Schweden) or cryoconservation with dextran.

The use of lithium hydroxide for carbon dioxide absorption prevents formation of compound A during sevoflurane anesthesia

ZusammenfassungFragestellung: In einer klinischen Studie wurde die Degradation von Sevofluran bei Verwendung von wasserfreiem Lithiumhydroxid zur Kohlendioxidabsorption im Vergleich zu feuchtem Drägersorb® 800 untersucht. Methodik: Bei jeweils 8 Patienten wurde die Konzentration von Compound A im Inspirationsgas und die Fluoridkonzentration im Serum der Patienten gemessen. Ergebnisse: Bei Einsatz von wasserfreiem Lithiumhydroxid zur Kohlendioxidabsorption blieb die Compound A Konzentration im Inspirationsgas im Bereich der Nachweisgrenze (um 1 ppm). Demgegenüber wurden bei Verwendung von feuchtem Drägersorb® 800 in Übereinstimmung mit der Literatur Werte um 20 ppm gemessen. Die Fluoridkonzentration im Serum stieg zu Beginn der Narkose auch bei Einsatz von Lithiumhydroxid an (15,0±4,8 μmol/l gegenüber 21,9±4,0 μmol/l nach 60 min). Schlußfolgerungen: In den Untersuchungen wurde nachgewiesen, daß bei Verwendung von Lithiumhydroxid Compound A nur in Spuren aus Sevofluran gebildet wird. Aus dem Anstieg der Fluoridkonzentration im Serum bei beiden Patientengruppen kann gefolgert werden, daß dieses vorwiegend aus dem Metabolismus des Sevofluran stammt. Die Kapazität des Lithiumhydroxid zur Kohlendioxidabsorption ist der des Drägersorb® 800 vergleichbar. Damit kann durch Verwendung von Lithiumhydroxid die Narkosesicherheit erhöht werden.SummaryAim of the study was the clinical investigation of sevoflurane degradation when using water-free lithiumhydroxide versus moist Drägersorb® 800 for carbon dioxide absorption. Methods: Concentrations of Compound A in the inspiratory gas mix and serum fluoride levels were measured in two groups of 8 patients each. Results: When water-free lithiumhydroxide was used for carbon dioxide absorption, concentration of Compound A in the inspiratory gas mix was ca. 1 ppm (near minimal level of detection) as compared to ca. 20 ppm for moist Drägersorb® 800. The concentration of fluoride increased during sevoflurane anesthesia (15,0±4,8 μmol/l with lithiumhydroxide versus 21,9±4,0 μmol/l with Drägersorb® 800 after 60 mins). Conclusions: When lithiumhydroxide is used, there is only minimal formation of compound A from sevoflurane degradation. Since serum fluoride levels increased in both patient groups, we conclude that this is caused mainly by metabolism of sevoflurane. Capacity of lithiumhydroxide for carbon dioxide absorption is similar to that of Drägersorb® 800. Therefore, the use of lithiumhydroxide increases patient safety.

Wiederholte perioperative Applikation von Fructose und Sorbit bei einer Patientin mit hereditärer Fructoseintoleranz (HFI)

ZusammenfassungWir berichten über eine erwachsene Patientin mit zunächst nicht diagnostizierter hereditärer Fructoseintoleranz (HFI), die zweimal innerhalb von 2 Jahren nach elektiven Operationen und mehrmaliger perioperativer Gabe von Fructose und Sorbit ein „Leber- und Nierenversagen unklarer Genese“ entwickelte und überlebte. Wir konnten später bei der Patientin und einem ihrer Brüder, bei beiden war seit ihrer frühesten Kindheit eine Obst- und Süßspeisenunverträglichkeit bekannt, durch einen Fructosetoleranztest die Diagnose einer HFI sichern. Zusätzlich wurden in der Literatur erwähnte Todesfälle nach parenteraler Gabe von Fructose und Sorbit ausgewertet. Während der Fructoseinfusion konnten bei beiden Geschwistern mit HFI folgende Stoffwechselveränderungen nachgewiesen werden: Hypoglycämie, verstärkter Anstieg der Blutfructosekonzentration, Hyperlactatämie und Hyperammoniakämie. Diese Stoffwechselveränderungen waren nach Beendigung der Fructoseinfusion reversibel. Die Literaturauswertung ergab, daß bei den Todesfällen nach parenteraler Fructoseapplikation bei allen erfaßten Patienten mit HFI eine Obst- bzw. Süßspeisenunverträglichkeit bekannt war und daß offenbar keine regelmäßigen Stoffwechselkontrollen durchgeführt wurden. Trotz eindeutiger Symptomatik wurde bei den in der Literatur erwähnten Todesfällen die Diagnose „HFI“ nicht gestellt und damit die Entscheidung zum Abbruch der Infusionstherapie mit Zuckeraustauschstoffen nicht getroffen.SummaryThe present paper reports on an adult female patient whose hereditary fructose intolerance (HFI) was at first not diagnosed and who, within the space of 2 years after repeated elective surgery and the perioperative administration of fructose and sorbitol, developed “hepatic and renal failure of unclear origin.” At a later stage we were able to establish the diagnosis of HFI by means of a fructose tolerance test in both she and her brother, for whom intolerance to fruit and desserts had been known since early childhood. In addition, literature references to fatalities following the parenteral application of fructose and sorbitol were analyzed. During the course of fructose infusion in both the patient and her brother with HFI, the following metabolic changes were noted: hypoglycemia, elevated rise in the blood fructose concentration, hyperlactacidemia, elevated rise in the blood fructose concentration, hyperlactacidemia, and hyperammonemia. These metabolic changes proved to be reversible after discontinuing the fructose infusion. Analysis of the literature on the fatalities following parenteral fructose administration established that fruit and dessert intolerance was known for all collated patients with HFI, and that, clearly, no regular metabolic tests had been conducted.

Untersuchungen über den Metabolismus von Panthenol bei Patienten mit postoperativer Darmatonie

ZusammenfassungZiel der Untersuchungen war es, den Metabolismus und den Wirkungsmechanismus von Panthenol (Dexpanthenol, Bepanthen®) bei Patienten mit postoperativer Darmatonie zu ermitteln. Es wurden 7 stoffwechselgesunde Patienten am 4. postoperativen Tag nach elektiven kolorektalen Operationen untersucht, die postoperativ noch nicht abgeführt hatten.Nach intravenöser Applikation von 2,0 g Panthenol kommt es bei allen Patienten zu einer signifikant vermehrten Ausscheidung des Vitamins Pantothensäure (Vitamin-B-Komplex) im Urin. Zwischen 10 und 30% der verabreichten Panthenolmenge werden innerhalb von 24 Stunden als Pantothensäure im Urin ausgeschieden. Gleichzeitig wird der Pantothensäurebestandteil Β-Alanin vermehrt im Urin ausgeschieden. Panthenol wird demnach bei allen untersuchten Patienten zu Pantothensäure metabolisiert. Pantothensäure ist ein Bestandteil des Coenzyms A, einer der Schlüsselsubstanzen des Intermediärstoffwechsels. Das Coenzym A ist auch an der Synthese von Acetylcholin aus Cholin beteiligt (als Coenzym der Cholinacetylase).Der peristaltikanregende Effekt des Panthenols könnte durch eine vermehrte Synthese von Coenzym A und Acetylcholin in den autonomen Nervenplexus des Intestinaltraktes erklärt werden.SummaryThe aim of this study was the examination of the metabolism and mechanism of action of D-pantothenyl alcohol in patients with postoperative intestinal atony. Seven metabolically healthy patients were examined on the 4th day following colorectal surgery, before bowel activity had started. Increased urinary excretion of the vitamin pantothenic acid was noted following the intravenous application of 2 gm of D-pantothenyl alcohol.Ten to 30% of the administered dose D-pantothenyl alcohol is excreted in the urine as pantothenic acid within 24 h. Simultaneously, the urinary excretion of Β-alanine, a pantothenic acid component, is increased.D-pantothenyl alcohol was metabolized to pantothenic acid in all the patients examined.Pantothenic acid is a component of coenzyme A, a key substance in the intermediary pathway of metabolism. Coenzyme A plays a role in the synthesis of acetylcholine from choline (a co-enzyme of Cholinacetylase). Peristalsis induced by D-pantothenyl alcohol may be due to the increased synthesis of coenzyme A and acetylcholine in the autonomic nerve plexus of the intestinal tract.

Rapid HPLC method for acetyl starch determination in blood

SummaryColloidal plasma substitutes of chemically modified starch are used in surgery and in emergency medicine. Acetyl starch (ACS) is a new plasma substitute based on an amylopectin acetic ester. Metabolic cleavage of the ACS ester substituents leads to improved degradation and elimination of infused polymer. To determine the metabolic fate of ACS a rapid LC-method for ACS quantitiation in blood samples was needed. For this purpose a size-exclusion chromatography (SEC) system with improved sensitivity is outlined using a refractive index detector. The limit of detection is 0.005 mg mL−1. From 0.10–5.00 mg mL−1 a linear relationship (correlation coefficient R=0,9999) between the RI signal and ACS concentration is obtained. Recoveries of ACS from blood plasma range 102.3–107.7% for ACS 200/0.5 (range 0.20–7.94 mg mL−1) and 103.0–111.4% for ACS 200/0.7 (range 0.19–9.33 mg mL−1). Only small differences between runs are obtained. In the inter assay test coeficients of variation of 1.8% and of 2.6% respectively are obtained for ACS 200/0.5 and ACS 200/0.7.