R. Dudziak

Zur Temperaturentwicklung von Inhalationsanästhetika auf trockenem Atemkalk

ZusammenfassungAufgrund einiger Fallberichte, bei denen eine starke Erhitzung des Absorberbehälters bei Kontakt von Sevofluran und Enfluran mit ausgetrocknetem Atemkalk beobachtet wurde, untersuchten wir die Temperaturentwicklung im Atemkalkbehälter des DRÄGER ISO 8 Kreisteils bei Passage volatiler Anästhetika durch getrockneten Atemkalk. Methoden: Im Zentrum des Absorberbehälters bei 3 und 7,5 cm Höhe wurde die Temperatur kontinuierlich gemessen. Durch den mit ausgetrocknetem DRÄGERSORB 800 Atemkalk gefüllten Absorber wurden Desfluran, Enfluran, Isofluran und Sevofluran mit 5 Vol% in 2 l/min O2 sowie Halothan mit 4 Vol% in 2,5 l/min O2 geleitet. Am Inspirationsventil wurden die Atemgaskonzentrationen gemessen (DATEX Capnomac). Ergebnisse: Bei allen Inhalationsanästhetika wurde eine deutliche Wärmeentwicklung beobachtet mit Maximalwerten von 56–58 °C für Desfluran, 76–80 °C für Enfluran und Isofluran, 84–88 °C für Halothan und 126–130 °C für Sevofluran. Einige Inhalationsanästhetika wurden erst spät detektiert, teils war der Kurvenverlauf nicht plausibel, so daß andere IR-absorbierende Substanzen vermutet werden. Diskussion: Die hohen Temperaturen deuten auf Zersetzungsreaktionen hin. Für Desfluran, Enfluran, Halothan und Isofluran ist CO als ein Zersetzungsprodukt beim Kontakt mit trockenem Atemkalk bekannt. Mit feuchtem Atemkalk sind für Sevofluran die Compounds A–E als Zersetzungsprodukte beschrieben, für die Reaktion mit trockenem Atemkalk, bei der die höchsten Temperaturen gemessen wurden, liegen bislang keine Daten über neu entstehende Reaktionsprodukte vor.AbstractThere are some case reports about excessive heat production in the absorbent canister when sevoflurane or enflurane are washed into a circle containing dried soda lime. This observation was often made in the DRÄGER ISO 8 circle system with the gas inlet upstream of the soda lime canister with the gas-flow from bottom to top. Methods: The temperature in the center of an absorbent canister was measured 3.0 cm and 7.5 cm above the bottom. Soda lime (DRÄGERSORB 800) was dried in an O2 stream for 2–3 days until there was no further loss in weight. 5 Vol% of desflurane, enflurane, isoflurane and sevoflurane in 2 l/min O2 or 4 Vol% of halothane in 2.5 l/min O2 were continuously fed into the canister. The concentration of the respective inhalational agents were measured after the soda lime canister using a DATEX Capnomac. Experiments were performed at ambient temperatures of 20–22 °C. Results: A considerable temperature increase was achieved with all anaesthetics. The highest temperatures were measured at the upper sensor with 56–58 °C for desflurane, 76–80 °C for enflurane and isoflurane, 84–88 °C for halothane and 126–130 °C for sevoflurane. IR-detection for some agents was considerably delayed or the time course indicated that other compounds might have formed which absorb at the wavelength monitored. Discussion: The high temperatures indicate the degradation rather than absorption of the volatile anaesthetics. CO is known to be degradation product of all currently used volatile anaesthetics except sevoflurane. Sevoflurane, however, produced the highest temperatures passing through dried soda lime. There are no reports about new specific breakdown products for sevoflurane on dried soda lime.

[The i-STAT analyzer. A new, hand-held device for the bedside determination of hematocrit, blood gases, and electrolytes].

ZusammenfassungZielsetzung und Methoden: In der chirurgischen Operationseinheit und Intensivstation der Universitätsklinik wurden bei 49 Patienten arterielle Blutproben entnommen und simultan mit dem i-STAT Analyzer (Kartusche EG7+) und einem Referenzgerät ausgewertet. Die Kartusche EG7+ ermittelt die Parameter ionisiertes Kalzium, Kalium, Natrium, pH, pCO2, pO2 und Hämatokrit. HCO3, BE, SO2 und Hb werden aus diesen Daten errechnet. Der Hkt bzw. das Hb kann mit der speziellen Anpassung (HLM) für erniedrigtes Serumprotein z.B. während kardiopulmonalem Bypass unter Herz-Lungenmaschine (HLM) korrigiert werden. Ergebnisse: Mit dem Referenzgerät ABL 615 und EML 100 wurden die Korrelationen (r) für ionisiertes Kalzium (r=0,85), Kalium (r=1,0), Natrium (r=0,86), pH (r=0,99), pCO2 (r=0,98), pO2 (r=0,99), HCO3 (r=0,93), BE (r=0,93), Hb (r=0,46), Hb/HLM (r=0,95), Hkt (r=0,81) und Hkt/HLM (r=0,98) ermittelt. Die 95% Binominalverteilung der Differenzen lagen beim Kalium, Natrium, pCO2, pO2 und Hkt/HLM innerhalb der Vorgaben zur Qualitätssicherung der Bundesärztekammer. Die Meßwerte für ionisiertes Kalzium, pH und Hb/HLM lagen zwar außerhalb der empfohlenen Toleranzen der BÄK, sind aber für den klinischen Gebrauch akzeptabel. Im anästhesiologischen Bereich sollte zur Hkt- oder Hb Bestimmung immer die „HLM” Anpassung für erniedrigtes Serumprotein programmiert werden. Zusammenfassung: Der einfache Gebrauch, die Transportierbarkeit und eine Analysezeit der Blutproben von ca. 2,5 min sowie die Wirtschaftlichkeit bei geringstem Wartungsaufwand prädestinieren dieses Gerät auch für innerklinische Notfälle, z.B. im Schockraum oder auf Normalstation.AbstractExact and quick measurements of basic laboratory parameters are important in selected patients in the perioperative period. Depending on the capabilities of a hospital’s central laboratory, the anaesthesiologist may only obtain such laboratory tests after unacceptable delays. This problem may be overcome by a new bedside measurement device that has become available from i-STAT Corporation, Princeton, USA. The hand-held, battery-driven analyser accepts blood specimens that are injected into a disposable cartridge (EG7+) and measures acidity, blood gas tensions, haematocrit, and electrolytes. The aim of this study was to determine the accuracy of such measurements by comparing them with measurements obtained by conventional laboratory test methods. Methods: Heparinised arterial blood specimens were collected in duplicate from 49 surgical patients. Measurements of ionised calcium (Ca), sodium (Na), potassium (K), pH, pCO2, pO2, base excess (BE), haematocrit (Hct), and haemoglobin (Hb) obtained by the i-STAT analyser were compared with measurements from the calibrated analysers ABL 615 and EML 100 (Radiometer, Copenhagen). Because the i-STAT analyser calculates the Hb concentration from a conductometrically measured Hct, 19 blood specimens were centrifuged in order to compare test results with conventionally obtained Hct and Hb values. As the Hct test sensitivity with the i-STAT changes with diluted blood due to its low albumin concentration, Hct and Hb measurements during cardio-pulmonary bypass (CPB) must be corrected by activating an analyser-implemented correction algorithm (Hct/CPB and Hb/CPB). Correlation analysis was performed between conventional measurements and i-STAT values (Ca, Na, K, Hct, pCO2, pO2), between values that the i-STAT analyser derives (Hb, HCO3, BE) and conventionally obtained results, and between normal and CPB-corrected Hct and Hb values. Accuracy was judged according to the national quality standard, whic h requires test results to lie within the 95% confidence interval of conventional tests. Results: Each blood specimen was analysed: erroneous results or technical failures did not occur. Measurement of one set of i-STAT values required 2.5 min. Correlation coefficients (r) between conventional and i-STAT results were: 0.85 for CA, 1.0 for K; 0.86 for Na; 0.99 for pH; 0.98 for pCO2; 0.99 for pO2; 0.93 for HCO3; 0.93 for BE; 0.46 for Hb values not corrected for CPB and 0.95 for CPB-corrected Hb; and 0.74 for Hct values not corrected for CPB and 0.98 for CPB-corrected Hct. The correlation coefficient for Hct between centrifuged and CPB-uncorrected i-STAT values was 0.81 and that for CPB-corrected values was 0.98. National accuracy requirements were not met for tests of: Ca (by 0.02 mmol/l); pH (by 0.01); pO2 including hyperoxic values (by 26.7 mmHg, but were met for pO2 values <200 mmHg); Hb (by 1.6 g/dl); Hb/CPB (by 0.8 g/dl); and Hct (by 6.5%, but were met for Hct/CPB values). All other tests fulfilled the required standards. Conclusion: This analyser is easy to use, reliable, and portable, and therefore suitable for the operating room, for analyses during emergencies, on peripheral wards, for preclinical screening, or at times when availability of lab tests is time-consuming or limited. The test accuracy for electrolytes, blood gases, and Hb is high enough to justify routine use of the i-STAT analyser in clinical practice. That the nationally required quality standards for Ca, pH, and Hb were not met is not of importance because the measured deviation was too small to have clinical relevance. When analysing diluted blood with a low Hct and low oncotic pressure, it is important to activate the analyser’s correction algorithm „CPB”, because the obtained results will then comply with the required accuracy.

Der i-STAT Analyzer : Ein neues, tragbares Gerät zur Bedsidebestimmung des Hämatokrits, der Blutgase und Elektrolyte

ZusammenfassungZielsetzung und Methoden: In der chirurgischen Operationseinheit und Intensivstation der Universitätsklinik wurden bei 49 Patienten arterielle Blutproben entnommen und simultan mit dem i-STAT Analyzer (Kartusche EG7+) und einem Referenzgerät ausgewertet. Die Kartusche EG7+ ermittelt die Parameter ionisiertes Kalzium, Kalium, Natrium, pH, pCO2, pO2 und Hämatokrit. HCO3, BE, SO2 und Hb werden aus diesen Daten errechnet. Der Hkt bzw. das Hb kann mit der speziellen Anpassung (HLM) für erniedrigtes Serumprotein z.B. während kardiopulmonalem Bypass unter Herz-Lungenmaschine (HLM) korrigiert werden. Ergebnisse: Mit dem Referenzgerät ABL 615 und EML 100 wurden die Korrelationen (r) für ionisiertes Kalzium (r=0,85), Kalium (r=1,0), Natrium (r=0,86), pH (r=0,99), pCO2 (r=0,98), pO2 (r=0,99), HCO3 (r=0,93), BE (r=0,93), Hb (r=0,46), Hb/HLM (r=0,95), Hkt (r=0,81) und Hkt/HLM (r=0,98) ermittelt. Die 95% Binominalverteilung der Differenzen lagen beim Kalium, Natrium, pCO2, pO2 und Hkt/HLM innerhalb der Vorgaben zur Qualitätssicherung der Bundesärztekammer. Die Meßwerte für ionisiertes Kalzium, pH und Hb/HLM lagen zwar außerhalb der empfohlenen Toleranzen der BÄK, sind aber für den klinischen Gebrauch akzeptabel. Im anästhesiologischen Bereich sollte zur Hkt- oder Hb Bestimmung immer die „HLM” Anpassung für erniedrigtes Serumprotein programmiert werden. Zusammenfassung: Der einfache Gebrauch, die Transportierbarkeit und eine Analysezeit der Blutproben von ca. 2,5 min sowie die Wirtschaftlichkeit bei geringstem Wartungsaufwand prädestinieren dieses Gerät auch für innerklinische Notfälle, z.B. im Schockraum oder auf Normalstation.AbstractExact and quick measurements of basic laboratory parameters are important in selected patients in the perioperative period. Depending on the capabilities of a hospital’s central laboratory, the anaesthesiologist may only obtain such laboratory tests after unacceptable delays. This problem may be overcome by a new bedside measurement device that has become available from i-STAT Corporation, Princeton, USA. The hand-held, battery-driven analyser accepts blood specimens that are injected into a disposable cartridge (EG7+) and measures acidity, blood gas tensions, haematocrit, and electrolytes. The aim of this study was to determine the accuracy of such measurements by comparing them with measurements obtained by conventional laboratory test methods. Methods: Heparinised arterial blood specimens were collected in duplicate from 49 surgical patients. Measurements of ionised calcium (Ca), sodium (Na), potassium (K), pH, pCO2, pO2, base excess (BE), haematocrit (Hct), and haemoglobin (Hb) obtained by the i-STAT analyser were compared with measurements from the calibrated analysers ABL 615 and EML 100 (Radiometer, Copenhagen). Because the i-STAT analyser calculates the Hb concentration from a conductometrically measured Hct, 19 blood specimens were centrifuged in order to compare test results with conventionally obtained Hct and Hb values. As the Hct test sensitivity with the i-STAT changes with diluted blood due to its low albumin concentration, Hct and Hb measurements during cardio-pulmonary bypass (CPB) must be corrected by activating an analyser-implemented correction algorithm (Hct/CPB and Hb/CPB). Correlation analysis was performed between conventional measurements and i-STAT values (Ca, Na, K, Hct, pCO2, pO2), between values that the i-STAT analyser derives (Hb, HCO3, BE) and conventionally obtained results, and between normal and CPB-corrected Hct and Hb values. Accuracy was judged according to the national quality standard, whic h requires test results to lie within the 95% confidence interval of conventional tests. Results: Each blood specimen was analysed: erroneous results or technical failures did not occur. Measurement of one set of i-STAT values required 2.5 min. Correlation coefficients (r) between conventional and i-STAT results were: 0.85 for CA, 1.0 for K; 0.86 for Na; 0.99 for pH; 0.98 for pCO2; 0.99 for pO2; 0.93 for HCO3; 0.93 for BE; 0.46 for Hb values not corrected for CPB and 0.95 for CPB-corrected Hb; and 0.74 for Hct values not corrected for CPB and 0.98 for CPB-corrected Hct. The correlation coefficient for Hct between centrifuged and CPB-uncorrected i-STAT values was 0.81 and that for CPB-corrected values was 0.98. National accuracy requirements were not met for tests of: Ca (by 0.02 mmol/l); pH (by 0.01); pO2 including hyperoxic values (by 26.7 mmHg, but were met for pO2 values <200 mmHg); Hb (by 1.6 g/dl); Hb/CPB (by 0.8 g/dl); and Hct (by 6.5%, but were met for Hct/CPB values). All other tests fulfilled the required standards. Conclusion: This analyser is easy to use, reliable, and portable, and therefore suitable for the operating room, for analyses during emergencies, on peripheral wards, for preclinical screening, or at times when availability of lab tests is time-consuming or limited. The test accuracy for electrolytes, blood gases, and Hb is high enough to justify routine use of the i-STAT analyser in clinical practice. That the nationally required quality standards for Ca, pH, and Hb were not met is not of importance because the measured deviation was too small to have clinical relevance. When analysing diluted blood with a low Hct and low oncotic pressure, it is important to activate the analyser’s correction algorithm „CPB”, because the obtained results will then comply with the required accuracy.

Über die Ursachen der Reaktion zwischen trockenem Atemkalk und halogenierten Inhalationsanästhetika

ZusammenfassungAlle halogenierten Inhalationsanästhetika unterliegen in Anwesenheit von trockenem Atemkalk einem chemischen Zerfall zu zahlreichen, zum Teil noch nicht bekannten und nicht identifizierten Produkten. Bei den Reaktionen entwickeln sich sehr hohe Temperaturen, die beim Halothan Werte von 100° C, beim Sevofluran 120° C erreichen können. Die Heftigkeit der Reaktion ist vom Feuchtegrad des Atemkalks abhängig und findet ihr Maximum unterhalb eines Wassergehalts von 5%. An einem Narkosegerät wurde die Reaktionen von Sevofluran und Isofluran mit trockenem Atemkalk simuliert, das Narkosegas anschließend in einer Kühlfalle kondensiert und die Reaktionsprodukte mittels GC/MS gemessen. Bei großer Hitzeentwicklung zerfällt Sevofluran unter diesen Bedingungen zu zahlreichen Reaktionsprodukten. Überraschend war der Nachweis, daß während der ersten 15–20 min nach „Narkosebeginn” weder Sevofluran noch Reaktionsprodukte den Atemkalk verließen. Später wurden erstmals in einem Narkosesystem größere Mengen von Methanol sowie Compound C und D neben großen Mengen von Compound A und B gemessen. Durch kontinuierliche Messungen kann der zeitliche Verlauf der Reaktion von Sevofluran mit Atemkalk verfolgt werden. Die Reaktion klingt nach 40–60 min ab. Erst dann werden ausreichende Sevoflurankonzentrationen erreicht. Der zu diesem Zeitpunkt eine Sättigung des Atemkalks anzeigende Farbumschlag konnte auf eine chemische Veränderung des Indikators zurückgeführt werden. Auch bei Einsatz von Isofluran konnte bei einer Reaktion mit trockenem Atemkalk das Entstehen mehrerer Reaktionsprodukte exemplarisch festgestellt werden. Es wird gefolgert, daß alle halogenierten Gasanästhetika mit trockenem Atemkalk reagieren können. Diese Reaktion ist auf den Gehalt des Atemkalks an Kaliumhydroxid und an Natriumhydroxid zurückzuführen. Die Möglichkeit, durch eine Veränderung des Atemkalks die Reaktion zu verhindern, wird erörtert.AbstractAll volatile anesthetics undergo chemical breakdown to multiple, partly identified degradation products in the presence of dry soda lime. These chemical reactions are highly exothermic, ranging from 100° C for halothane to 120° C for sevoflurane. The increase in temperature correlates with the moisture content of the soda lime, being maximal below 5%. Sevoflurane and isoflurane were exposed to dry soda lime in a circle system. The anaesthetic gas was condensed in a series of cold temperature traps and the degradation products of the volatile anesthetics were analysed using GC/MS. Surprisingly, neither sevoflurane nor its degradation products could be measured in the gas-flow emerging from the soda lime during the first 15–20 min of exposure. After 20 minutes, larger quantities of methanol, compounds C and D as well as compounds A and B were detected. After 40–60 min of exposure, sevoflurane’s degradation markedly decreased and unaltered sevoflurane emerged from the soda lime canister. Additionally, using isoflurane in the same experimental set-up resulted in various degradation products due to its reaction with dry soda lime. Obviously, all volatile anesthetics are prone to such a reaction. In conclusion, sevoflurane and isoflurane react with dry soda lime. These reactions are caused by the presence of two components of soda lime, sodium hydroxide and potassium hydroxide. A modification of soda lime to prevent its reaction with volatile anaesthetics is discussed.

Die Anwendung von Lithiumhydroxid als Kohlendioxidabsorbens verhindert das Entstehen von Compound A während Sevoflurananästhesie

ZusammenfassungFragestellung: In einer klinischen Studie wurde die Degradation von Sevofluran bei Verwendung von wasserfreiem Lithiumhydroxid zur Kohlendioxidabsorption im Vergleich zu feuchtem Drägersorb® 800 untersucht. Methodik: Bei jeweils 8 Patienten wurde die Konzentration von Compound A im Inspirationsgas und die Fluoridkonzentration im Serum der Patienten gemessen. Ergebnisse: Bei Einsatz von wasserfreiem Lithiumhydroxid zur Kohlendioxidabsorption blieb die Compound A Konzentration im Inspirationsgas im Bereich der Nachweisgrenze (um 1 ppm). Demgegenüber wurden bei Verwendung von feuchtem Drägersorb® 800 in Übereinstimmung mit der Literatur Werte um 20 ppm gemessen. Die Fluoridkonzentration im Serum stieg zu Beginn der Narkose auch bei Einsatz von Lithiumhydroxid an (15,0±4,8 μmol/l gegenüber 21,9±4,0 μmol/l nach 60 min). Schlußfolgerungen: In den Untersuchungen wurde nachgewiesen, daß bei Verwendung von Lithiumhydroxid Compound A nur in Spuren aus Sevofluran gebildet wird. Aus dem Anstieg der Fluoridkonzentration im Serum bei beiden Patientengruppen kann gefolgert werden, daß dieses vorwiegend aus dem Metabolismus des Sevofluran stammt. Die Kapazität des Lithiumhydroxid zur Kohlendioxidabsorption ist der des Drägersorb® 800 vergleichbar. Damit kann durch Verwendung von Lithiumhydroxid die Narkosesicherheit erhöht werden.SummaryAim of the study was the clinical investigation of sevoflurane degradation when using water-free lithiumhydroxide versus moist Drägersorb® 800 for carbon dioxide absorption. Methods: Concentrations of Compound A in the inspiratory gas mix and serum fluoride levels were measured in two groups of 8 patients each. Results: When water-free lithiumhydroxide was used for carbon dioxide absorption, concentration of Compound A in the inspiratory gas mix was ca. 1 ppm (near minimal level of detection) as compared to ca. 20 ppm for moist Drägersorb® 800. The concentration of fluoride increased during sevoflurane anesthesia (15,0±4,8 μmol/l with lithiumhydroxide versus 21,9±4,0 μmol/l with Drägersorb® 800 after 60 mins). Conclusions: When lithiumhydroxide is used, there is only minimal formation of compound A from sevoflurane degradation. Since serum fluoride levels increased in both patient groups, we conclude that this is caused mainly by metabolism of sevoflurane. Capacity of lithiumhydroxide for carbon dioxide absorption is similar to that of Drägersorb® 800. Therefore, the use of lithiumhydroxide increases patient safety.

Der i-STAT Analyzer

ZusammenfassungZielsetzung und Methoden: In der chirurgischen Operationseinheit und Intensivstation der Universitätsklinik wurden bei 49 Patienten arterielle Blutproben entnommen und simultan mit dem i-STAT Analyzer (Kartusche EG7+) und einem Referenzgerät ausgewertet. Die Kartusche EG7+ ermittelt die Parameter ionisiertes Kalzium, Kalium, Natrium, pH, pCO2, pO2 und Hämatokrit. HCO3, BE, SO2 und Hb werden aus diesen Daten errechnet. Der Hkt bzw. das Hb kann mit der speziellen Anpassung (HLM) für erniedrigtes Serumprotein z.B. während kardiopulmonalem Bypass unter Herz-Lungenmaschine (HLM) korrigiert werden. Ergebnisse: Mit dem Referenzgerät ABL 615 und EML 100 wurden die Korrelationen (r) für ionisiertes Kalzium (r=0,85), Kalium (r=1,0), Natrium (r=0,86), pH (r=0,99), pCO2 (r=0,98), pO2 (r=0,99), HCO3 (r=0,93), BE (r=0,93), Hb (r=0,46), Hb/HLM (r=0,95), Hkt (r=0,81) und Hkt/HLM (r=0,98) ermittelt. Die 95% Binominalverteilung der Differenzen lagen beim Kalium, Natrium, pCO2, pO2 und Hkt/HLM innerhalb der Vorgaben zur Qualitätssicherung der Bundesärztekammer. Die Meßwerte für ionisiertes Kalzium, pH und Hb/HLM lagen zwar außerhalb der empfohlenen Toleranzen der BÄK, sind aber für den klinischen Gebrauch akzeptabel. Im anästhesiologischen Bereich sollte zur Hkt- oder Hb Bestimmung immer die „HLM” Anpassung für erniedrigtes Serumprotein programmiert werden. Zusammenfassung: Der einfache Gebrauch, die Transportierbarkeit und eine Analysezeit der Blutproben von ca. 2,5 min sowie die Wirtschaftlichkeit bei geringstem Wartungsaufwand prädestinieren dieses Gerät auch für innerklinische Notfälle, z.B. im Schockraum oder auf Normalstation.AbstractExact and quick measurements of basic laboratory parameters are important in selected patients in the perioperative period. Depending on the capabilities of a hospital’s central laboratory, the anaesthesiologist may only obtain such laboratory tests after unacceptable delays. This problem may be overcome by a new bedside measurement device that has become available from i-STAT Corporation, Princeton, USA. The hand-held, battery-driven analyser accepts blood specimens that are injected into a disposable cartridge (EG7+) and measures acidity, blood gas tensions, haematocrit, and electrolytes. The aim of this study was to determine the accuracy of such measurements by comparing them with measurements obtained by conventional laboratory test methods. Methods: Heparinised arterial blood specimens were collected in duplicate from 49 surgical patients. Measurements of ionised calcium (Ca), sodium (Na), potassium (K), pH, pCO2, pO2, base excess (BE), haematocrit (Hct), and haemoglobin (Hb) obtained by the i-STAT analyser were compared with measurements from the calibrated analysers ABL 615 and EML 100 (Radiometer, Copenhagen). Because the i-STAT analyser calculates the Hb concentration from a conductometrically measured Hct, 19 blood specimens were centrifuged in order to compare test results with conventionally obtained Hct and Hb values. As the Hct test sensitivity with the i-STAT changes with diluted blood due to its low albumin concentration, Hct and Hb measurements during cardio-pulmonary bypass (CPB) must be corrected by activating an analyser-implemented correction algorithm (Hct/CPB and Hb/CPB). Correlation analysis was performed between conventional measurements and i-STAT values (Ca, Na, K, Hct, pCO2, pO2), between values that the i-STAT analyser derives (Hb, HCO3, BE) and conventionally obtained results, and between normal and CPB-corrected Hct and Hb values. Accuracy was judged according to the national quality standard, whic h requires test results to lie within the 95% confidence interval of conventional tests. Results: Each blood specimen was analysed: erroneous results or technical failures did not occur. Measurement of one set of i-STAT values required 2.5 min. Correlation coefficients (r) between conventional and i-STAT results were: 0.85 for CA, 1.0 for K; 0.86 for Na; 0.99 for pH; 0.98 for pCO2; 0.99 for pO2; 0.93 for HCO3; 0.93 for BE; 0.46 for Hb values not corrected for CPB and 0.95 for CPB-corrected Hb; and 0.74 for Hct values not corrected for CPB and 0.98 for CPB-corrected Hct. The correlation coefficient for Hct between centrifuged and CPB-uncorrected i-STAT values was 0.81 and that for CPB-corrected values was 0.98. National accuracy requirements were not met for tests of: Ca (by 0.02 mmol/l); pH (by 0.01); pO2 including hyperoxic values (by 26.7 mmHg, but were met for pO2 values <200 mmHg); Hb (by 1.6 g/dl); Hb/CPB (by 0.8 g/dl); and Hct (by 6.5%, but were met for Hct/CPB values). All other tests fulfilled the required standards. Conclusion: This analyser is easy to use, reliable, and portable, and therefore suitable for the operating room, for analyses during emergencies, on peripheral wards, for preclinical screening, or at times when availability of lab tests is time-consuming or limited. The test accuracy for electrolytes, blood gases, and Hb is high enough to justify routine use of the i-STAT analyser in clinical practice. That the nationally required quality standards for Ca, pH, and Hb were not met is not of importance because the measured deviation was too small to have clinical relevance. When analysing diluted blood with a low Hct and low oncotic pressure, it is important to activate the analyser’s correction algorithm „CPB”, because the obtained results will then comply with the required accuracy.

The use of lithium hydroxide for carbon dioxide absorption prevents formation of compound A during sevoflurane anesthesia

ZusammenfassungFragestellung: In einer klinischen Studie wurde die Degradation von Sevofluran bei Verwendung von wasserfreiem Lithiumhydroxid zur Kohlendioxidabsorption im Vergleich zu feuchtem Drägersorb® 800 untersucht. Methodik: Bei jeweils 8 Patienten wurde die Konzentration von Compound A im Inspirationsgas und die Fluoridkonzentration im Serum der Patienten gemessen. Ergebnisse: Bei Einsatz von wasserfreiem Lithiumhydroxid zur Kohlendioxidabsorption blieb die Compound A Konzentration im Inspirationsgas im Bereich der Nachweisgrenze (um 1 ppm). Demgegenüber wurden bei Verwendung von feuchtem Drägersorb® 800 in Übereinstimmung mit der Literatur Werte um 20 ppm gemessen. Die Fluoridkonzentration im Serum stieg zu Beginn der Narkose auch bei Einsatz von Lithiumhydroxid an (15,0±4,8 μmol/l gegenüber 21,9±4,0 μmol/l nach 60 min). Schlußfolgerungen: In den Untersuchungen wurde nachgewiesen, daß bei Verwendung von Lithiumhydroxid Compound A nur in Spuren aus Sevofluran gebildet wird. Aus dem Anstieg der Fluoridkonzentration im Serum bei beiden Patientengruppen kann gefolgert werden, daß dieses vorwiegend aus dem Metabolismus des Sevofluran stammt. Die Kapazität des Lithiumhydroxid zur Kohlendioxidabsorption ist der des Drägersorb® 800 vergleichbar. Damit kann durch Verwendung von Lithiumhydroxid die Narkosesicherheit erhöht werden.SummaryAim of the study was the clinical investigation of sevoflurane degradation when using water-free lithiumhydroxide versus moist Drägersorb® 800 for carbon dioxide absorption. Methods: Concentrations of Compound A in the inspiratory gas mix and serum fluoride levels were measured in two groups of 8 patients each. Results: When water-free lithiumhydroxide was used for carbon dioxide absorption, concentration of Compound A in the inspiratory gas mix was ca. 1 ppm (near minimal level of detection) as compared to ca. 20 ppm for moist Drägersorb® 800. The concentration of fluoride increased during sevoflurane anesthesia (15,0±4,8 μmol/l with lithiumhydroxide versus 21,9±4,0 μmol/l with Drägersorb® 800 after 60 mins). Conclusions: When lithiumhydroxide is used, there is only minimal formation of compound A from sevoflurane degradation. Since serum fluoride levels increased in both patient groups, we conclude that this is caused mainly by metabolism of sevoflurane. Capacity of lithiumhydroxide for carbon dioxide absorption is similar to that of Drägersorb® 800. Therefore, the use of lithiumhydroxide increases patient safety.

Aufnahme und Verteilung von Sevofluran

ZusammenfassungSevofluran zeichnet sich insbesondere durch einen sehr niedrigen Blut/Gas-Verteilungskoeffizienten von 0,69 aus, der nur durch Desfluran und Lachgas unterschritten wird. Aus diesem Grunde findet eine rasche alveoläre Äquilibrierung statt, die zur raschen Narkoseeinleitung genutzt werden kann. Wegen seines angenehmen Geruchs ist eine Narkoseeinleitung per inhalationem möglich und auch klinisch praktikabel. Eine Nephrotoxizität der durch Metabolismus entstehenden Fluoridionen und des durch Degradation am Atemkalk entstehenden Compound A beim Menschen konnte bisher nicht nachgewiesen werden. Die pulmonale Elimination des Sevofluran geschieht wegen der niedrigen Blut-Löslichkeit ebenfalls rasch. Eigene Untersuchungen konnten zeigen, daß das Erwachen nach Sevoflurannarkosen ebenso rasch erfolgt, wie nach Desflurannarkosen. Die chemisch-physikalischen Eigenschaften des Sevofluran erlauben seine Anwendung in konventionellen Vaporen.AbstractSevoflurane is characterized by a low blood/ gas partition coefficient of 0.69, only desflurane and nitrous oxide have lower blood/gas solubilities. Alveolar equilibration is fast, a feature useful for rapid induction of anesthesia. Because of its pleasant smell, mask induction is feasible and routinely used in clinical settings. Formation of inorganic fluoride by metabolism and by compound A by degradation in CO2-absorbent has not yet been shown to be nephrotoxic in humans. Pulmonal elimination of sevoflurane is rapid because of its low blood solubility. Clinical results showed that rapidity of recovery from sevoflurane anesthesia is equal to that of desflurane anesthesia. Physicochemical properties of sevoflurane allow its application in conventional vaporizers.

Die Anwendung von Lithiumhydroxid als Kohlendioxidabsorbens verhindert das Entstehen von Compound A während Sevoflurananästhesie@@@The use of lithiumhydroxide for carbon dioxide absorption during sevoflurane anaesthesia prevents formation of Compound A

ZusammenfassungFragestellung: In einer klinischen Studie wurde die Degradation von Sevofluran bei Verwendung von wasserfreiem Lithiumhydroxid zur Kohlendioxidabsorption im Vergleich zu feuchtem Drägersorb® 800 untersucht. Methodik: Bei jeweils 8 Patienten wurde die Konzentration von Compound A im Inspirationsgas und die Fluoridkonzentration im Serum der Patienten gemessen. Ergebnisse: Bei Einsatz von wasserfreiem Lithiumhydroxid zur Kohlendioxidabsorption blieb die Compound A Konzentration im Inspirationsgas im Bereich der Nachweisgrenze (um 1 ppm). Demgegenüber wurden bei Verwendung von feuchtem Drägersorb® 800 in Übereinstimmung mit der Literatur Werte um 20 ppm gemessen. Die Fluoridkonzentration im Serum stieg zu Beginn der Narkose auch bei Einsatz von Lithiumhydroxid an (15,0±4,8 μmol/l gegenüber 21,9±4,0 μmol/l nach 60 min). Schlußfolgerungen: In den Untersuchungen wurde nachgewiesen, daß bei Verwendung von Lithiumhydroxid Compound A nur in Spuren aus Sevofluran gebildet wird. Aus dem Anstieg der Fluoridkonzentration im Serum bei beiden Patientengruppen kann gefolgert werden, daß dieses vorwiegend aus dem Metabolismus des Sevofluran stammt. Die Kapazität des Lithiumhydroxid zur Kohlendioxidabsorption ist der des Drägersorb® 800 vergleichbar. Damit kann durch Verwendung von Lithiumhydroxid die Narkosesicherheit erhöht werden.SummaryAim of the study was the clinical investigation of sevoflurane degradation when using water-free lithiumhydroxide versus moist Drägersorb® 800 for carbon dioxide absorption. Methods: Concentrations of Compound A in the inspiratory gas mix and serum fluoride levels were measured in two groups of 8 patients each. Results: When water-free lithiumhydroxide was used for carbon dioxide absorption, concentration of Compound A in the inspiratory gas mix was ca. 1 ppm (near minimal level of detection) as compared to ca. 20 ppm for moist Drägersorb® 800. The concentration of fluoride increased during sevoflurane anesthesia (15,0±4,8 μmol/l with lithiumhydroxide versus 21,9±4,0 μmol/l with Drägersorb® 800 after 60 mins). Conclusions: When lithiumhydroxide is used, there is only minimal formation of compound A from sevoflurane degradation. Since serum fluoride levels increased in both patient groups, we conclude that this is caused mainly by metabolism of sevoflurane. Capacity of lithiumhydroxide for carbon dioxide absorption is similar to that of Drägersorb® 800. Therefore, the use of lithiumhydroxide increases patient safety.