Fernando Abarzúa C

Sepsis neonatal en la era de profilaxis antimicrobiana prenatal

El objetivo de este estudio fue determinar la incidencia, bacteriologia y mortalidad de la sepsis neonatal entre los anos 2001-2004 en una unidad neonatal, periodo en que se utilizo screening universal para prevencion de Streptococcus agalactiae (grupo B), en comparacion a un periodo anterior sin estrategias preventivas (1995-96). La incidencia de sepsis precoz disminuyo desde 2,5 a 1/1.000 nacidos vivos (p = 0,03), observandose una disminucion de casos de S. agalactiae de 54 a 11% (p <0,01). En sepsis tardias, Staphylococcus coagulasa negativa permanece como el patogeno preponderante (49% de casos), apareciendo Candida albicans como segundo microorganismo causal mas frecuente en el ultimo periodo. La mortalidad asociada a sepsis ha permanecido baja en ambos periodos (2,2%). Los resultados de este estudio son concordantes con publicaciones extranjeras

Infecciones por Listeria monocytogenes en mujeres embarazadas: experiencia del Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile

Resumen Listeria monocytogenes es un bacilo grampositivo,intracelular facultativo, que se encuentra ampliamentedifundido en la naturaleza, frecuentemente en alimen-tos. Las infecciones afectan principalmente a pacien-tes inmunocomprometidos, ancianos, mujeres embara-zadas y neonatos. La infeccion intrauterina puede pro-ducir importantes complicaciones como corioamnio-nitis, parto de pre-termino, aborto espontaneo de pri-mer o segundo trimestre, mortinatos y sepsis neonatal.En el periodo 2001-2005, 16 pacientes con infeccionpor L. monocytogenes fueron identificados en nuestrohospital. Cuatro de ellos (25%) se presentaron en mu-jeres embarazadas; se describen sus caracteristicasclinicas y de laboratorio. Hubo tres partos de pre-termino y un aborto espontaneo de segundo trimestre.En tres de las cuatro pacientes, el unico factor deriesgo fue el embarazo. Una paciente recibia terapiainmunosupresora por una colitis ulcerosa. Fiebre fueel sintoma mas frecuente. El compromiso feto-neonatalse manifesto por listeriosis neonatal precoz (dos ca-sos) y mortinato (un caso). El embarazo puede ser elunico factor predisponente a desarrollar listeriosis.Esta debe considerarse en la evaluacion del sindromefebril de una mujer embarazada. Los cultivos de sangrey liquido amniotico son utiles para su diagnostico. Latasa de complicaciones perinatales permanece eleva-da.

REEVALUACION DE LA SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA DE PATOGENOS URINARIOS EN EL EMBARAZO

RESUMENLa infeccion urinaria es la patologia infecciosa mas frecuente en el embarazo. Puede producir gravesconsecuencias para la madre y el feto.El presente trabajo muestra la frecuencia de los distintos cuadros clinicos, agentes involucrados,antimicrobianos utilizados en el tratamiento, y sensibilidad de los agentes a dichas drogas, durante elperiodo entre marzo y diciembre de 2001. Se comparan dichos resultados con lo publicado por nuestrocentro en 1988.Destaca la disminucion en la incidencia de pielonefritis aguda y la aparicion en los microorganismos deresistencia significativa a la cefazolina en el ultimo periodo.PALABRAS CLAVES: Infeccion urinaria, sensibilidad antibioticaSUMMARYUrinary tract infection is the most common infectious disease during pregnancy with serious conse-quences for mother and fetus.The present report shows clinical presentation, bacterial agents involved, treatment used and antibac-terial sensitivity, from march to december 2001, and compares this with our own report of 1988.Remarkable is a decrasing incidence of pyelonephritis in the last period and increasing bacterialresistance to cefazolina in the last period.KEY WORDS: Urinary infection, antibiotic sensitivity

Resultados de la aplicación del protocolo basado en screening para la búsqueda de Streptococcus agalactiae en el tercer trimestre del embarazo: Posible impacto sobre la sepsis neonatal precoz por este agente

Streptococcus agalactiae (SGB) es la principal causa de sepsis neonatal precoz (SNP). Recientemente el CDC ha planteado tratar solo pacientes con factores de riesgo o detectar a las portadoras realizando cultivo vaginal-perianal en el 3o trimestre del embarazo (screening universal). En nuestro hospital hasta el ano 1999 solo se trataba a las pacientes con factores de riesgo, presentando en el bienio 1997/1998 una tasa de SNP por SGB de 1,84/1.000 nacidos vivos. Entre octubre 1999 y noviembre 2000 se aplico screening universal encontrandose 20% de portadoras. En el periodo de estudio hubo dos casos de SNP por SGB: un prematuro y un R.N. de termino sin factor de riesgo a cuya madre no se le tomo cultivo. La incidencia del periodo fue de 0,73/1.000 R.N. vivos, lo que indica una disminucion de 61% con respecto al periodo previo.

Sepsis neonatal por Streptococcus Grupo B

El Streptococcus grupo B (SGB) es uno de los principales agentes causales de sepsis neonatal precoz, siendo un importante factor de morbimortalidad neonatal y de costos en salud publica. Se han implementado multiples estrategias para evitar la transmision vertical desde la madre colonizada a su recien nacido, de modo de prevenir la infeccion de este ultimo. La mas usada en la actualidad es la profilaxis antibiotica administrada a la madre en el momento del parto dependiendo del resultado de un cultivo perineal realizado entre las semanas 35 y 37 de gestacion. Mediante esta estrategia se ha logrado disminuir de manera importante la incidencia de la sepsis neonatal por este agente, pero existen aprehensiones acerca de la posible generacion de resistencia antibiotica o reacciones adversas a farmacos por parte de la madre. Por esto ultimo, nuevas tecnicas de prevencion se encuentran en estudio, como las vacunas contra el SGB. En los recien nacidos la infeccion por Streptococcus agalactiae puede manifestarse de diversas maneras, siendo la sepsis y la meningitis las mas frecuentes y mortales. El porcentaje de secuelas entre los sobrevivientes es elevado, por lo que ante la sospecha precoz de infeccion debe iniciarse tratamiento antibiotico a la brevedad.

INCIDENCIA DE DIABETES GESTACIONAL SEGÚN DISTINTOS MéTODOS DIAGNóSTICOS Y SUS IMPLICANCIAS CLíNICAS

SUMMARY The incidence of gestational diabetes has a wide range from each ethnic group to another. In the latest years has been controversy about the convenience of make screening test for gestational diabetes and about the best test to do it. The present report compares two groups of 4944 and 2385 patients, who were tested for gestational diabetes at different times. The first group was tested with American Diabetes Association (ADA) method and the other group with World Health Organization (WHO) method, this one was adopted by National Health Ministry of Chile in 1998. The incidence of gestational diabetes was 3.18% in the group tested by ADA method in contrast to 7.72% in the group tested by WHO method. Therefore, the incidence of complications associated with gestacional diabetes, such as, birth weight above the 90th percentile, hypoglycemia and hypertension induced by pregnancy, were more frequent in diabetic patients from ADA method than WHO method. In contrast to this, there were not differences between both groups related to obstetric traumatism, neonatal asphyxia and cesarean rates.

ESTUDIO DE SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA DE 183 CEPAS DE STREPTOCOCCUS AGALACTIAE AISLADAS EN REGION VAGINO-PERINEAL DE EMBARAZADAS EN EL TERCER TRIMESTRE

RESUMENStreptococcus agalactiae es el principal agente causal de sepsis neonatal de aparicion precoz con unaincidencia que fluctua entre 1 y 3 por 1000 recien nacidos vivos. Se han entregado pautas dirigidas a reducirlas tasas de sepsis precoz con la administracion de antibioticos intraparto. Se ha propuesto como antibioticode primera eleccion la Penicilina o Ampicilina, y Clindamicina para pacientes alergicos a las primeras, perotambien se ha planteado el uso de Eritromicina o Cefazolina. Se estudia la sensibilidad a estas drogas, en183 cepas de Streptococcus Grupo B, aisladas en 917 embarazadas, al final del tercer trimestre, en regionvaginal y perianal.PALABRAS CLAVES: Streptococcus grupo Beta, antibioticos sensibilidadSUMMARYStreptococcus agalactiae (Grupo B Streptococcus) is the main bacterial agent involved in neonatalsepsis of early onset (1 to 3/1000 live newborns). Has been given standards for reducing the rates ofneonatal sepsis of early onset using antibiotics during labor. Has been proposed as the first choice Penicilinor Ampicilin and Clindamicin for allergic patients. Erythromycin and Cefazolin has been proposed to treatthis patients.This report study sensibilities for this drugs in 183 Group B Streptococcus strains from vaginal andperianal region of 917 pregnant women during the last trimester.KEY WORDS: Group B Streptococcus, antibiotic sensibilities

Infección por virus de inmunodeficiencia humana en el embarazo: Tratamiento anti-retroviral y vía de parto

Antiretroviral therapy (ART) administered to pregnant women infected with HIV diminishes the rate of perinatal viral transmission. This is true for mono-, bi-, or tri-therapy (HAART), with the greatest effects being seen in the latter case. Nevertheless, when these therapies are employed, potential risks to the mother and fetus must be considered. These risks include hyperglycemia, lactic acidosis, mitochondrial toxicity, cutaneous rash, hepatitis, hypertension, and premature labor. Elective caesarean section reduces the perinatal transmission of HIV in patients with or without monotherapy, but has not shown a benefit in patients on tri-therapy (HAART). This article reviews the evidence for and against antiretroviral therapy and elective caesarean section in the setting of HIV in pregnancy and proposes treatment guidelines for these patients.

Pesquisa de sífilis congénita al momento del parto: ¿Suero materno o sangre de cordón?

La sifilis congenita (SC) es un problema importante en Chile, con una tasa de 0,25/1.000 recien nacidos (RNs) vivos en el ano 2004. En el ano 2000, el Ministerio de Salud recomendaba como tamizaje al momento del parto una muestra de sangre de cordon. El Centro de Control y Prevencion de Enfermedades, (CDC), Atlanta, E.U.A. recomendo, desde 1998, el tamizaje al parto con suero materno ya que respecto del suero del RN, la sangre de cordon y el suero materno tienen respectivamente hasta 5 y 0,5%> de falsos negativos. Objetivo: Determinar el mejor tamizaje al momento del parto. Metodos: Se estudiaron muestras de suero materno y sangre de cordon de los RNs durante un ano. Se realizo RPR y de ser positiva, pruebas treponemicas confirmatorias (imunocromatografico Determine®, ELISA Captia® IgG e IgM y microhemaglutinacion). Todos los pacientes confirmados fueron vistos por el especialista para definir los casos de SC. Resultados: Entre junio de 1999 y agosto del 2000 se estudiaron 2.741 binomios madre-RN; de estos 37/2.704 (1,3%) fueron RPR reactivos. Once eran RPR reactivo en la madre y en el RN (Grupo I), 9 eran RPR reactivo en el RN y no reactivo en la madre (Grupo II) y 17 eran RN con RPR no reactivo y reactivo en la madre (Grupo III). En el Grupo I hubo 64%> (7/11) de verdaderos (+)s y 36% (4/11) de falsos (+)s del RPR. En el Grupo II, 9/ 9 (100%o), correspondieron a falsos (+)s del RPR en sangre de cordon y en el Grupo III, 11/17 (67%>) correspondieron a falsos (+)s del RPR en sangre materna pero hubo 6/17 (35%>) que correspondian a sifilis durante el embarazo y en tres de ellas no hubo tratamiento intra-embarazo, por lo que fueron catalogadas como SC y los RNs debieron ser tratados. En total hubo 9 RNs que correspondieron a SC (6 del grupo I y 3 del grupo III). Si solo se hubiese realizado tamizaje en sangre de cordon, 3 RNs con SC no se hubiesen diagnosticado. Conclusion: Si bien el suero materno tiene una tasa de falsos (+)s alta, tiene mejor sensibilidad que la sangre de cordon para el diagnostico de SC; por lo que se sugiere realizar el tamizaje al momento del parto con suero materno en vez de sangre de cordon

Diagnóstico de la infección por Treponema pallidum en pacientes con sífilis temprana y neurosífilis mediante reacción de la polimerasa en cadena

Syphilis is a sexually transmitted disease caused by Treponema pallidum. The diagnosis is based mainly in clinical presentation and non-specific assays. PCR-based diagnosis has been suggested as an attractive alternative method. The aim of this study was the validation of a PCR-based test for the diagnosis of early syphilis (ES) and neurosyphilis (NS). Clinical samples of mucocutaneous lesions and cerebrospinal fluid (CSF) specimens from patients previously diagnosed for ES and NS respectively using an enlarged gold standard, were tested by PCR. The reaction was done using primers targeting the tpN47 gene. Twenty out of 21 mucocutaneous samples from patients diagnosed with ES were positive by PCR, with a clinical sensitivity of 95%. Four out of 8 CSF samples from patients previously diagnosed with NS were positive by PCR, with a clinical sensitivity of 50%. The clinical specificity for both ES and NS was 100%. The PCR sensitivity and specificity for mucocutaneous samples allowed us to implement this assay in our laboratory for routine diagnosis. Although the sensitivity of the PCR in CSF was low, it may be useful to support clinical diagnosis.