Patricia García C

Prevalencia y presencia de factores de riesgo de leptospirosis en una población de riesgo de la Región Metropolitana

BACKGROUND Leptospirosis is a zoonotic disease and its incidence is known in Chile since 2002, when it was incorporated as a disease that must be reported to health authorities. A serologic survey for leptospirosis was performed in humans and animals from a farm in a semi urban area in Santiago Chile, after the death of a farmer due to Weil disease in that place. AIM To report the prevalence of antibodies against leptospirosis and to determine exposure to infection risk factors in the humans and domestic animals studied in this survey. MATERIAL AND METHODS Antibodies were detected by IgM immunodot and indirect haemagglutination test in 61 humans (43 male, aged 5 to 70 years) and by microscopic agglutination test (MAT) in 44 animals. A questionnaire was applied to determine their exposure to risk factors for infection with Leptospira. RESULTS Seventy two percent of the studied population were farm workers and 70% had activities that required contact with water from canals, 41% cleaned closed places where rodents were present. Other risk factors detected were lack of sewage and waste disposal, high level of rodent infestation and disposal of faeces into canals used for watering. Two humans (3.3%) and six animals (1 bovine and 5 rodents) had positive antibodies. Among animals, antibodies against Leptospira serovar pomona and icterohaemorragiae were detected. CONCLUSIONS In Chile, leptospirosis exists not only in rural areas but semi urban ones close to Santiago, although the prevalence is low. Education is necessary among semi urban population to avoid infection.

Resistencia bacteriana en Chile

La resistencia bacteriana es un fenomeno complejo en que influyen factores como el uso y abuso de los antimicrobianos, el debilitamiento de los programas de control de infecciones y la existencia de pacientes complejos multi-invadidos. Dado que la resistencia bacteriana tiene como principal consecuencia el fracaso de la terapia antimicrobiana, el aumento de la morbi-mortalidad y el aumento en los costos de la atencion medica, resulta indispensable la contencion del problema. La etapa inicial de la contencion es conocer la magnitud de la resistencia bacteriana, lo que en nuestro pais ha resultado dificil por carecer de un sistema nacional de registro, unificado, de gran cobertura y con una calidad certificada. Con los datos disponibles a la fecha obtenidos de diversas fuentes de informacion, resulta preocupante la emergencia de resistencia en Staphylococcus aureus a meticilina, en Streptococcus pneumoniae a penicilina, en Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae a cefalosporinas de tercera generacion y de Pseudomonas aeruginosa a imipenem. En estos ultimos aspectos es preocupante el aumento progresivo de resistencia de E. coli y K. pneumoniae a cefalosporinas de tercera generacion por beta lactamasas de espectro extendido, que confieren resistencia a todos los beta lactamicos, cuyos test confirmatorios estan escasamente implementados en nuestro pais. Respecto de la resistencia de P. aeruginosa a carbapememicos aun no es un problema de gran magnitud en Chile, pero en hospitales de alta complejidad deben existir terapias alternativas y metodos que permitan la confirmacion de la resistencia a este antimicrobiano. En suma, queda manifiesta la absoluta necesidad de conocer en forma representativa y certificada las cifras de resistencia a los diferentes antimicrobianos, para adoptar las medidas terapeuticas necesarias

Consenso Manejo racional del paciente con cáncer, neutropenia y fiebre

La intensidad y duracion de la neutropenia post quimioterapia fueron identificadas en la decada del 60 como los factores de mayor relevancia predisponentes a infecciones en pacientes con cancer. A inicios de la decada del 70 se establecio un manejo estandarizado para todos los episodios de neutropenia febril (NF), consistente en hospitalizacion y terapia antimicrobiana intravenosa empirica, de amplio espectro, lo que se tradujo en una importante disminucion de la mortalidad por infecciones bacterianas en estos pacientes. En los ultimos 10 a 15 anos, distintos grupos de investigadores han considerado poco beneficiosas estas estrategias estandarizadas, que proporcionan un manejo uniforme a todos los pacientes con episodios de NF, independiente de la gravedad de estos. Asi, se acunaron en la decada pasada los conceptos de NF de alto y bajo riesgo, lo que ha permitido implementar estrategias terapeuticas diferenciadas segun el riesgo que entrane el episodio para cada paciente en particular. La Sociedad Chilena de Infectologia ha tenido la iniciativa de proponer, en un trabajo conjunto con dos programas gubernamentales: Programa Infantil de Drogas Antineoplasicas y Programa Adulto de Drogas Antineoplasicas y la Sociedad Chilena de Hematologia, un consenso de diagnostico, manejo terapeutico y prevencion de NF en adultos y ninos con cancer, considerando basicamente dos aspectos: el cambio de enfoque que esta patologia ha tenido en la ultima decada, lo que obliga a una revision sistematizada del tema, y en segundo lugar, una poblacion creciente de pacientes oncologicos, cada vez con mejores expectativas terapeuticas para su patologia de base, lo que exige ofrecer en forma acorde un muy buen manejo de esta complicacion. Entregamos este documento con una completa revision de la literatura medica sobre epidemiologia, exploracion de laboratorio, categorizacion de riesgo, enfoque terapeutico y quimioprofilaxis, con la mayor cantidad de datos nacionales disponibles, para ofrecer al equipo de salud que atiende a estos pacientes recomendaciones basadas en evidencias, y acotadas a nuestra realidad nacional

Presencia de Bartonella henselae en gatos: cuantificación del reservorio natural y riesgo de exposición humana de esta zoonosis en Chile

BACKGROUND The availability of a serologic test for cat scratch disease in humans has allowed the diagnosis of an increasing number of cases of this disease in Chile. AIM To perform a serological survey for Bartonella henselae among cats in Chile. MATERIAL AND METHODS Blood samples from 187 cats living in three Chilean cities were obtained. IgG antibodies against Bartonella henselae were measured using indirect immunofluorescence. Blood cultures were done in 60 samples. The presence of Bartonella henselae in positive cultures was confirmed by restriction fragment length polymorphism polymerase chain reaction (RFLP-PCR). RESULTS The general prevalence of IgG antibodies against Bartonella henselae was 85.6%. No differences in this prevalence were found among cats younger or older than 1 year, or those infested or not infested with fleas. However domestic cats had a lower prevalence when compared with stray cats (73 and 90% respectively, p <0.01). Bartonella henselae was isolated in 41% of blood cultures. All the isolated were confirmed as Bartonella henselae by RFLP-PCR. CONCLUSIONS This study found an important reservoir of Bartonella henselae in Chilean cats and therefore a high risk of exposure in humans who have contact with them.Blood samples from 187 cats living in three Chilean cities were obtained. IgGantibodies againts Bartonella henselae were measured using indirect immunofluorescence. Bloodcultures were done in 60 samples. The presence of Bartonella henselae in positive cultures wasconfirmed by restriction fragment length polymorphism polimerase chain reaction (RFLP-PCR).

Susceptibilidad a antimicrobianos de Streptococcus pneumoniae en poblacion infantil y adulta de Santiago. Periodo 1997-2003

Background: In Chile, the emergence of drug-resistant strains of Streptococcus pneumoniae has complicated treatment decisions and may lead to treatment failures. Aim: to examine antimicrobial resistance trends among pneumococcal isolates from the Catholic University Hospital between 1997 and 2003. Material and methods: During a seven-year period, we examined 901 strains of S. pneumoniae isolated from sterile and non-sterile samples from adult and pediatric population. Results: Overall, 20% of isolates showed intermediate resistance to penicillin (MIC: 0.12-1 µg/ml) y 10.8% high level of resistance to penicillin (MIC ³ 2 µg/ml). Pneumococcal resistance to penicillin did not change significantly during the study period, but it was more common in pediatric patients and isolates from non-sterile samples. No isolate had a MIC ³ 8 µg/ml for penicillin. Twenty one percent of pneumococcal strains were resistant to erythromycin, 41.6% to trimethoprim-sulfamethoxazole and 3.6% to chloramphenicol. Macrolides resistance tended to increase between 1997 and 2003. Fourteen percent of strains showed intermediate resistance (MIC: 1 µg/ml) and 2.5%, a high level of resistance to cefotaxime (MIC: ³ 2 µg/ml). No isolate had a CIM ³ 4 µg/ml for cefotaxime. Among those isolates with intermediate or high level of resistance to penicillin, there were significantly more isolates highly resistant to erythromycin, trimethoprim-sulfamethoxazole and cefotaxime. Conclusions: Multidrug-resistant pneumococci are common and are increasing in our country, particularly in pediatric population, probably associated to indiscriminate ambulatory prescription of antimicrobials (Rev Med Chile 2005; 133: 42-49)

Diagnóstico de las infecciones asociadas a catéteres vasculares centrales

Los cateteres intravasculares son dispositivosplasticos que permiten acceder al compartimientointravascular a nivel central. Varian en su disenoy estructura segun se utilicen en forma temporal(dias) o permanente (semanas, meses) asi comotambien en el material con que son fabricados, enel numero de lumenes, y en el motivo por el cualse instalan.El uso de estos dispositivos ha sido de granutilidad clinica ya que permiten un acceso rapidoy seguro al torrente sanguineo, pudiendo serutilizados para la administracion de fluidosendovenosos, medicamentos, productos sangui-neos, nutricion parenteral total, monitoreo delestado hemodinamico y para hemodialisis. Sinembargo, no estan exentos de riesgos habiendosedescrito complicaciones mecanicas e infecciosas.La infeccion relacionada a cateteres centralesconstituye una de las principales complicacionesde su uso y la primera causa de bacteriemianosocomial primaria. La incidencia de bacteriemiaatribuible a su uso es variable entre distintoscentros hospitalarios. Dada la importancia deestas infecciones, tanto en morbimortalidad comoen los costos asociados, resulta fundamental con-tar con un consenso para el diagnostico de lainfeccion relacionada a dispositivos vasculares,que permita tomar conductas adecuadas tantopara su prevencion como en el tratamiento.

Infecciones por Listeria monocytogenes en mujeres embarazadas: experiencia del Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile

Resumen Listeria monocytogenes es un bacilo grampositivo,intracelular facultativo, que se encuentra ampliamentedifundido en la naturaleza, frecuentemente en alimen-tos. Las infecciones afectan principalmente a pacien-tes inmunocomprometidos, ancianos, mujeres embara-zadas y neonatos. La infeccion intrauterina puede pro-ducir importantes complicaciones como corioamnio-nitis, parto de pre-termino, aborto espontaneo de pri-mer o segundo trimestre, mortinatos y sepsis neonatal.En el periodo 2001-2005, 16 pacientes con infeccionpor L. monocytogenes fueron identificados en nuestrohospital. Cuatro de ellos (25%) se presentaron en mu-jeres embarazadas; se describen sus caracteristicasclinicas y de laboratorio. Hubo tres partos de pre-termino y un aborto espontaneo de segundo trimestre.En tres de las cuatro pacientes, el unico factor deriesgo fue el embarazo. Una paciente recibia terapiainmunosupresora por una colitis ulcerosa. Fiebre fueel sintoma mas frecuente. El compromiso feto-neonatalse manifesto por listeriosis neonatal precoz (dos ca-sos) y mortinato (un caso). El embarazo puede ser elunico factor predisponente a desarrollar listeriosis.Esta debe considerarse en la evaluacion del sindromefebril de una mujer embarazada. Los cultivos de sangrey liquido amniotico son utiles para su diagnostico. Latasa de complicaciones perinatales permanece eleva-da.

Susceptibilidad antimicrobiana de Campylobacter jejuni aislado de coprocultivos en Santiago de Chile

Resumen Campylobacter jejuni es un agente habitual de enterocolitis en humanos. La campilobacteriosis ha sido catalogada como una zoonosis cuyo reservorio es la microbiota intestinal de las aves de corral. El tratamiento con antimicrobianos solo esta recomenda-do a los casos graves y/o prolongados. Con el fin de evaluar la susceptibilidad in vitro de Campylobacter jejuni, dado la aparicion de resistencia a los farmacos utilizados habitualmente en el tratamiento de la diarrea aguda, se realizo este estudio en 73 cepas aisladas de coprocultivo. Los antimicrobianos evaluados fueron: eritromicina, azitromicina, ampicilina y ciprofloxacina. De las 73 cepas evaluadas por epsilometria, 32,4% de las cepas fue resistente a ciprofloxacina y 6,4% presento susceptibilidad dismunuida a ampicilina. No se detecto resistencia a eritromicina ni azitromicina. Es importante realizar la vigilancia de resistencia antimicrobiana en C. jejuni para conocer su patron de susceptibilidad y evaluar aquellos antimicrobianos utilizados empiricamente en el tratamiento de la enterocolitis bacteriana.

Etiología de episodios de neutropenia febril en pacientes adultos con cáncer hematológico y de órganos sólidos en el Hospital Clínico Universidad Católica, Santiago-Chile

Introduccion: La vigilancia de la etiologia de los episodios de neutropenia febril (NF) en cada centro permite adaptar guias de antibioterapia a la epidemiologia local. Objetivo: Caracterizar y comparar la etiologia de la NF en pacientes con cancer hematologico (CH) y de organos solidos (COS). Pacientes y Metodos: Estudio de vigilancia de NF de pacientes adultos en el Hospital Clinico Universidad Catolica, en Santiago, Chile, entre enero 2004 y agosto 2007. Resultados: 154 episodios de NF correspondientes a 87 pacientes: 47 ± 6 anos; 71% CH y 29% COS. Se documento infeccion clinica y/o microbiologicamente en 76%o. Mas frecuente fueron: foco gastrointestinal 31,5%, respiratorio alto 30,3%o y respiratorio bajo 16,9%o. En 30,5%o hubo hemocultivos positivos: bacilos gramne-gativos en 51%, cocaceas grampositivas en 41%, levaduras en 8%o; predominando: Escherichia coli 22%o, Staphylococcus coagulasa negativa (SCoN) 20%o y Klebsiella pneumoniae 12%; 22,2%o de las entero-bacterias eran productoras de (3-lactamasa de espectro expandido y 55,6%o >SCoN meticilina resistentes. En 18,3%o de los episodios no se identifico causa de fiebre. Hubo mayor mortalidad en episodios con documentacion microbiologica (14,5% vs 1,3%, p < 0,005). En los pacientes con CH fue mas frecuente obtener hemocultivos positivos (37,3%o vs 13,6%; p < 0,01) e identificar foco clinico (67,2% vs 50%; p = 0,045). Conclusiones: Se establece el perfil etiologico de las NF en nuestro centro y la necesidad de mantener vigilancia. En futuros estudios sera necesario evaluar factores de riesgo de pacientes con infecciones invasores que tendrian peor pronostico.

Diagnóstico rápido de dos casos de mucormicosis con tinción de blanco de calcoflúor

El diagnostico precoz de la mucormicosis es de vital importancia para el manejo del paciente, definiendo extension y radicalidad de la cirugia. El diagnostico se basa en la demostracion del hongo en biopsias, por examen directo con KOH, o con tinciones clasicas como hematoxilina-eosina, acido peryodico o tincion de plata. Otra tecnica util y de poca difusion en nuestro pais es el blanco de calcofluor, tincion fluorescente que se une a la quitina y celulosa de la pared fungica. Se describen 2 casos de mucormicosis, en los cuales el diagnostico inicial se realizo a traves de esta tecnica. En forma rapida e intraoperatoria se visualizaron bajo microscopio de fluorescencia hifas anchas no septadas caracteristicas de los hongos pertenecientes a la Orden Mucorales. La observacion de las estructuras fungicas resulto facil y discriminatoria. Posteriormente por cultivo fueron confirmados como Rhizopus spp