Fernando Enríquez

Left ventricular–coronary sinus/right ventricular fistula late after mitral valve replacement

Development of an intracardiac fistula is a rare complication after mitral valve replacement. In the literature we have found six cases of left ventricular-coronary sinus fistula and another one of left ventricular-coronary sinus and right atrial fistula. We report the history and course of a patient in whom a left ventricular-coronary sinus and right ventricular fistula developed late after mitral valve replacement. The current study examines this type of intracardiac shunt, and presents our report on a left ventricular-coronary sinus and right ventricular fistula complication.

Cirugía de reconstrucción del cuerpo fribroso intervalvular en la endocarditis infecciosa activa

Introduccion y objetivos La cirugia en la endocarditis infecciosa activa, con multiples abscesos y destruccion del cuerpo fibroso intervalvular, presenta la mayor morbimortalidad en una enfermedad de muy alto riesgo quirurgico. Como alternativa a la cirugia convencional presentamos nuestra experiencia con una tecnica novedosa mas radical, cuya base es la reseccion completa de todas las estructuras afectadas y reconstruccion posterior con pericardio. Metodos Seis pacientes intervenidos en los dos ultimos anos con endocarditis infecciosa activa y abscesos paravalvulares que destruian la union mitroaortica (en cinco la infeccion asentaba sobre protesis). La sepsis persistente a pesar de tratamiento antibiotico adecuado fue la indicacion quirurgica en 5 pacientes, y la insuficiencia cardiaca en un paciente. Tras una amplia reseccion de los abscesos de la union mitroaortica se reconstruyo el cuerpo fibroso con pericardio bovino fijado en glutaraldehido. Resultados No hubo mortalidad hospitalaria. La mediana de los tiempos de circulacion extracorporea y de clampaje fue de 198 y 174 min. Un paciente desarrollo bloqueo auriculoventricular completo requiriendo implantacion de marcapasos definitivo. En todos se realizo control ecocardiografico previo al alta, no observandose dehiscencias en el parche ni fugas paravalvulares. Con un seguimiento medio de 15 meses no se han producido muertes tardias, recidivas ni complicaciones mayores. Conclusiones La reseccion de la union mitroaortica y de los abscesos perivalvulares, y la posterior reconstruccion con pericardio bovino, es una tecnica factible y radical, ya que se reseca toda la zona afectada por la infeccion, con lo que evitarian la recidiva y las fugas perivalvulares.

Canulación axilar mediante prótesis de Dacron en cirugía del arco y la aorta ascendente

La canulacion de las arterias axilares para instaurar la circulacion extracorporea es una alternativa en la cirugia del arco y la aorta ascendente. Su canulacion mediante una protesis de Dacron presenta ciertas ventajas. En el presente trabajo comunicamos nuestra experiencia con esta tecnica en 7 pacientes consecutivos. En todos se realize un recambio de la aorta ascendente. Se asociaron los siguientes procedimientos: reconstruccion de la raiz aortica segun tecnica de David en 2 pacientes, intervencion de Bentall en uno, hemiarco en dos, arco completo y trompa de elefante en uno, resuspension de velos aorticos en uno y reconstruccion de senos de Valsalva en uno. Se realizo parada circulatoria con perfusion anterograda en 3 casos. La mortalidad hospitalaria fue nula. No hubo complicaciones vasculares ni infecciosas del abordaje axilar. Un paciente presento una parestesia transitoria por afeccion del plexo braquial. El flujo de la circulacion extracorporeal fue adecuado en todos los casos.

Axillary artery cannulation with a Dacron graft for surgery of the aortic arch and ascending aorta

Cannulation of the axillary artery is one possible means of establishing cardiopulmonary bypass during surgery of the ascending aorta and aortic arch. Use of a Dacron graft for cannulation has a number of advantages. In this article, we report our experience with this technique in seven consecutive patients in whom we performed an ascending aorta replacement. The associated procedures involved were aortic root reconstruction using Davids procedure in two patients, the Bentall procedure in one, the hemi-arch technique in two, the complete arch and elephant trunk technique in one, aortic valve repair in one, and Valsalva sinus reconstruction in one. Circulatory arrest with antegrade cerebral perfusion was carried out in three cases. There was no in-hospital mortality, and there were no vascular or infectious complications related to axillary access. One patient presented with transient paresthesia of the brachial plexus. In all cases, cardiopulmonary bypass flow was adequate.

[Aortic intramural hematoma: discovered during coronary bypass surgery].

170 Aortic intramural hematoma (AIH) is considered a precursor of aortic dissection. It is caused by vasa vasorum bleeding in the tunica media of the aortic wall. The incidence of AIH ranges from 3% to 53% of cases of acute aortic syndrome. The condition usually manifests as retrosternal pain with interscapular irradiation. It can progress to rupture or calcification, or it can regress. Aortic intramural hematoma is diagnosed by computed tomography (CT), magnetic resonance or transesophageal ultrasonography. The treatment is similar to that used in aortic dissection. The case presented is a 62-year-old patient in whom a 4×3.5×2.5-cm soft, bluish mass was unexpectedly discovered in the distal portion of the ascending aorta (AA) during coronary surgery. The adventitia presented a moderate inflammatory reaction with minor pericardial adhesions. The AA measured 4.5 cm in diameter in this area (Figure 1). A decision was made during surgery to replace the AA with a 30-mm dacron graft. Upon opening the surgical specimen, examination of the AIH showed integrity of the intima without continuity with the aortic lumen (Figure 2). The hematoma had a soft consistency and contained an organized reddish thrombus, probably a consequence of recent IM AG E S I N CA R D I O L O G Y

Hematoma intramural aórtico: descubrimiento incidental durante cirugía coronaria

168 El hematoma intramural aórtico (HIA) es considerado un precursor de la disección aórtica. Se debe al sangrado de la vasa vasorum en la túnica media de la pared aórtica. Su incidencia oscila entre el 3 y el 53% de los síndromes aórticos agudos. Se suele manifestar clínicamente como dolor retroesternal con irradiación interescapular. Puede evolucionar hacia la rotura, la calcificación o la regresión. Se diagnostica mediante tomografía computarizada (TC), resonancia magnética o ecografía transesofágica. Su tratamiento es similar al de la disección aórtica. En el presente caso se trata de una paciente de 62 años en el que se descubre inesperadamente, durante una cirugía coronaria, una tumoración de consistencia blanda, azulada, de 4 × 3,5 × 2,5 cm en la porción distal de la aorta ascendente (AA). La adventicia presentaba una reacción inflamatoria moderada con ligeras adherencias pericárdicas. En esta zona, la AA medía 4,5 cm de diámetro (fig. 1). Durante la cirugía se decidió sustituir la AA por un injerto de dacrón de 30 mm. Al abrir la pieza se aprecia un HIA en la que se observaba la integridad de la íntima sin continuidad con la luz aórtica (fig. 2). El hematoma era de consistencia blanda, con un trombo rojizo organizado en su interior IM Á G E N E S E N CA R D I O L O G Í A