José Ignacio Sáez de Ibarra

Supervivencia a medio plazo de los pacientes operados en cirugía cardiaca mayor

INTRODUCTION AND OBJECTIVES Evaluating patient outcomes following cardiac surgery is a means of measuring the quality of that surgery. The present study analyzes survival and the risk factors associated with mid-term mortality of patients undergoing cardiac surgery in Son Dureta University Hospital (Palma, Balearic Islands, Spain). METHODS From November 2002 thru December 2007, 1938 patients underwent interventions. Patients were stratified in 4 age groups. Of 1900 patients discharged from hospital, 1844 were followed until December 31, 2008. Following discharge, we constructed Kaplan-Meier survival curves and performed Cox regression analysis to determine which variables associated with mid-term mortality. RESULTS In-hospital mortality of the 1,938 patients was 1.96% (CI 95%, 1.36%-2.6%). Survival probability at 1, 3 and 5 years follow-up was 98%, 94% and 90%, respectively. Mean follow-up was 3.2 (0.01-6.06) years. Patients aged ≥ 70 years showed a lower survival rate than those aged <70 (log rank test, P <.0001). At the end of follow-up, mortality was 6.5% (CI 95%, 5.4%-7.7%). Age ≥ 70 years, a history of severe ventricular dysfunction (ejection fraction < 30%), severe pulmonary hypertension, diabetes mellitus, preoperative anemia, postoperative stroke, and hospital stay were independently associated with mid-term mortality. CONCLUSIONS Mid-term survival after discharge was highly satisfactory. Mid-term mortality varied with age and other pre- and postoperative factors.

Bartonella como causa de endocarditis con hemocultivos negativos. Descripción de 5 casos

Bartonella esta implicada como agente etiologico de la endocarditis en humanos. El objetivo del articulo es describir los casos de endocarditis por Bartonella diagnosticados en un hospital de tercer nivel durante el periodo 1995-2006. Hubo 140 casos de endocarditis infecciosa, de los cuales 10 cursaron con hemocultivos negativos (5 por Bartonella). Se habia producido contacto con gatos en 4 casos; solo 2 pacientes presentaban valvulopatia previa; 3 tuvieron clinica extracardiaca; en 3 se realizo PCR de tejido valvular, con resultado positivo; 2 pacientes tenian ademas serologia positiva para Chlamydophila y otros dos, para Coxiella burnetii. Los 5 precisaron tratamiento quirurgico. La evolucion fue favorable en todos. Se debe sospechar infeccion por Bartonella ante un paciente con endocarditis y hemocultivos negativos. La serologia es fundamental para el diagnostico, pero es habitual encontrar reacciones cruzadas entre Bartonella y C. burnetti o Chlamydophila, por lo que la PCR del tejido es importante para el diagnostico.

Bartonella as a Cause of Blood Culture-Negative Endocarditis. Description of 5 Cases

There is evidence that Bartonella is an etiologic factor in human endocarditis. The objective of this article was to describe cases of endocarditis due to Bartonella observed at a tertiary-care hospital during 1995-2006. Overall, 140 cases of infective endocarditis were seen, of which 10 were blood culture-negative endocarditis, with five being due to Bartonella. In four cases, there had been contact with cats. Only two patients had pre-existing cardiac valvular disease. Three had extracardiac disease manifestations. In three cases, polymerase chain reaction (PCR) tests on cardiac valvular tissue gave positive results. Two patients had positive serology test results for Chlamydophila and another two, positive results for Coxiella burnetii. All five patients needed surgery, and the outcome was favorable in all five. The presence of Bartonella must be considered in patients with blood culture-negative endocarditis. Although serological testing is essential for the diagnosis, cross-reactions between Bartonella and C. burnetii or Chlamydophila are frequent, and PCR tests on cardiac valvular tissue, therefore, play an important diagnostic role.

Comments on the ESC guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). A report of the Task Force of the Clinical Practice Guidelines Committee of the Spanish Society of Cardiology.

A task force was formed consisting of experts from different fields. Members of the task force were proposed by the SEC Clinical Cardiology, Cardiac Catheterization, and Cardiac Imaging sections and by the SECTCV (Spanish Society of Thoracic and Cardiovascular Surgery). The Task Force was coordinated by 2 representatives of the CGPC. The guidelines were divided into blocks and sent to members of the Task Force, who analyzed the most novel and important aspects in terms of clinical practice. They also gave their opinion on the methodology used, possible areas of conflict, and limitations with regard to other guidelines. In addition, they were asked to describe the implications for actual practice in the Spanish setting. The information received was used to produce a first draft of the document, which the original committee evaluated before referring it to a second group of 11 reviewers also proposed by sections of the SEC and the SECTCV. All authors and reviewers were asked to disclose any conflicts of interest, details of which are provided at the end of the article.

Giant Coronary Artery Fistula Between the Left Main Coronary and the Superior Vena Cava Complicated by Coronary Artery Dissection

Rev Esp Cardiol. 2010;63(6):740-50 743 3. Sudarshan CD, Cochrane AD, Jun ZH, Soto R, Brizard CP. Repair of coarctation of the aorta in infants weighing less than 2 kilograms. Ann Thorac Surg. 2006;82:158-63. 4. Sutton N, Lock JE, Geggel RL. Cardiac catheterization in infants weighing less than 1,500 grams. Catheter Cardiovasc Interv. 2006;68:948-56. 5. McMahon CJ, Alromani A, Nihill MR. Balloon angioplasty of critical coarctation in a 970-gram premature infant. Cardiol Young. 2001;11:468-71. 6. Schamberger MS, Lababidi ZA. Successful balloon angioplasty of a coarctation in an infant <500 g. Pediatr Cardiol. 1998;19:418-9.

Fístula coronaria gigante entre el tronco coronario izquierdo y vena cava superior complicada de disección coronaria

Las fístulas coronarias son comunicaciones entre las arterias coronarias y otra cavidad. Generalmente, son congénitas y se deben a un defecto de la compactación del miocardio durante el desarrollo embrionario. Este patrón vascular primitivo persistente puede comunicar las arterias coronarias con las cavidades ventriculares u otras estructuras vasculares. Las más frecuentes se originan de la coronaria derecha y drenan en cavidades derechas, seguidas por las fístulas entre ramas de la coronaria izquierda y la arteria pulmonar. Estas condiciones son raras y se asocian mayormente a un riesgo de isquemia miocárdica (fenómeno de robo), insuficiencia cardiaca (sobrecarga de volumen, hipertensión pulmonar), rotura o disección, endocarditis y arritmias. Se trata de un paciente de 41 años, sin factores de riesgo cardiovascular conocidos ni antecedentes de cardiopatía familiar. Ingresa por cuadro de dolor centrotorácico opresivo que aparece con el esfuerzo moderado, acompañado de vegetatismo. El ECG muestra lesión subepicárdica inferior con descenso del ST en precordiales derecha y aVL. Se administra nitroglicerina sublingual con mejora del dolor. La coronariografía urgente revela una fístula coronaria gigante (12 mm de diámetro) que comunica el origen del tronco coronario izquierdo con la vena cava superior antes de su desembocadura en la aurícula derecha. Dilatación del tronco coronario izquierdo (TCI) y arteria circunfleja muy desarrollada con lesión en OM distal del 60%. Fracción de eyección del 75%. Se observa imagen translúcida que hace sospechar una disección. La curva enzimática es positiva con pico de troponina I de 25 U/l. La ecografía confirma el alto flujo (figs. 1 y 2). Se realiza intervención quirúrgica preferente en que se confirma la disección de la arteria circunfleja. Se procede a ligar la fístula y se realiza bypass aortocoronario a la primera rama marginal. Se verifica el funcionamiento del injerto mediante Doppler perode 4 Fr se utilizó un balón Tyshak Mini de 5 × 20 mm (fig. 2F) y luego otro de 6 × 20 mm. El gradiente inicial de 40 mmHg se redujo a 7 mmHg. A los 6 meses de vida, el niño está asintomático, tuvo adecuada ganancia ponderal, peso de 5.600 g; el ecocardiograma objetivó ausencia de gradiente en el arco aórtico con flujo Doppler color normal (fig. 1D). El tratamiento de la coartación severa en prematuros requiere infusión prolongada de prostaglandinas para mantener la perfusión abdominal y de las extremidades inferiores. Tanto la cirugía como la angioplastia resultan eficaces en el tratamiento de la coartación nativa, pero esta última tiene más complicaciones a largo plazo, como recoartación y formación de aneurismas. A pesar de la mejora de los resultados en la cirugía de la coartación, la prematuridad se percibe como un factor de riesgo de morbimortalidad; en dos estudios diferentes, se ha encontrando una mortalidad aguda del 5,5-12,5%, mientras que la mortalidad tardía está entre el 8,3 y el 11%. Además, observaron recoartación en el 29 y el 44% de los pacientes tratados. La experiencia de la angioplastia en prematuros es escasa. En una revisión en prematuros de menos de 1.500 g, se comunica que 4 prematuros con coartación requirieron 6 procedimientos y 2 de ellos, cirugía por recoartación. Hubo un fallecimiento no relacionado con el procedimiento. Otros artículos son comunicaciones de casos; el más pequeño, un prematuro de 460 g. Ambos casos fueron exitosos, pero en ninguno de ellos se ha utilizado el acceso carotídeo, como en nuestro caso. La angioplastia en prematuros con coartación aórtica es, en nuestra opinión, un tratamiento para mejorar la grave situación clínica. El acceso carotídeo, creemos, además de permitir fácil acceso vascular, es una técnica segura.

Canulación axilar mediante prótesis de Dacron en cirugía del arco y la aorta ascendente

La canulacion de las arterias axilares para instaurar la circulacion extracorporea es una alternativa en la cirugia del arco y la aorta ascendente. Su canulacion mediante una protesis de Dacron presenta ciertas ventajas. En el presente trabajo comunicamos nuestra experiencia con esta tecnica en 7 pacientes consecutivos. En todos se realize un recambio de la aorta ascendente. Se asociaron los siguientes procedimientos: reconstruccion de la raiz aortica segun tecnica de David en 2 pacientes, intervencion de Bentall en uno, hemiarco en dos, arco completo y trompa de elefante en uno, resuspension de velos aorticos en uno y reconstruccion de senos de Valsalva en uno. Se realizo parada circulatoria con perfusion anterograda en 3 casos. La mortalidad hospitalaria fue nula. No hubo complicaciones vasculares ni infecciosas del abordaje axilar. Un paciente presento una parestesia transitoria por afeccion del plexo braquial. El flujo de la circulacion extracorporeal fue adecuado en todos los casos.

Axillary artery cannulation with a Dacron graft for surgery of the aortic arch and ascending aorta

Cannulation of the axillary artery is one possible means of establishing cardiopulmonary bypass during surgery of the ascending aorta and aortic arch. Use of a Dacron graft for cannulation has a number of advantages. In this article, we report our experience with this technique in seven consecutive patients in whom we performed an ascending aorta replacement. The associated procedures involved were aortic root reconstruction using Davids procedure in two patients, the Bentall procedure in one, the hemi-arch technique in two, the complete arch and elephant trunk technique in one, aortic valve repair in one, and Valsalva sinus reconstruction in one. Circulatory arrest with antegrade cerebral perfusion was carried out in three cases. There was no in-hospital mortality, and there were no vascular or infectious complications related to axillary access. One patient presented with transient paresthesia of the brachial plexus. In all cases, cardiopulmonary bypass flow was adequate.