Fernando Passos da Rocha

Marcadores e fatores de risco para queratoses actínicas e carcinomas basocelulares: um estudo de caso-controle

FUNDAMENTOS: A incidencia das neoplasias malignas cutâneas vem aumentando em todo o mundo, havendo pouca informacao no Brasil sobre seus marcadores e suas lesoes precursoras. OBJETIVOS: Identificar fatores de risco e marcadores cutâneos para essas lesoes METODOS: Caso-controle aninhado num estudo de prevalencia de base populacional com adultos com idade igual ou superior a 50 anos, moradores da zona urbana de Pelotas. No estudo de prevalencia aplicou-se um questionario com questoes especificas para rastreamento de possiveis lesoes cutâneas malignas ou pre-malignas recentes. As pessoas que responderam afirmativamente foram examinadas por dois medicos especialistas (padrao ouro). Uma subamostra daqueles que responderam nao as perguntas ja mencionadas foi sorteada e tambem foi examinada. A amostra total ficou constituida por 288 pessoas: 74 casos positivos, conforme o padrao ouro, e 214 controles sem lesoes. O numero e o tipo de lesao foram avaliados no momento da consulta com os especialistas. O protocolo continha variaveis sociodemograficas, comportamentais e exame dermatologico. A medida de efeito utilizada foi o Odds Ratio (OR), e para o controle dos fatores de confusao utilizou-se a regressao logistica, com modelo hierarquizado RESULTADOS: Na analise multivariada permaneceram significativas as seguintes variaveis: idade 80 anos OR=10,21, pele branca OR=4,85, cabelos loiros/vermelhos OR= 3,69; como marcadores de risco: elastose solar OR=4,35, cutis rhomboidalis nuchae OR= 2,88 e mais de 10 melanoses solares no dorso das maos OR= 6. CONCLUSAO: Pessoas idosas, com pele clara, cabelos claros, com elastose solar, cutis rhomboidalis nuchae e grande numero de melanoses solares nas maos tem maior risco de apresentar queratoses actinicas e carcinomas basocelulares.

Especificidade e sensibilidade de rastreamento para lesões cutâneas pré-malignas e malignas

OBJETIVO: O melanoma tem incidencia crescente, sendo que a prevalencia dos tumores malignos epiteliais e alta, e o diagnostico precoce contribui significativamente para a reducao da morbimortalidade dessas doencas. O objetivo da pesquisa e medir a prevalencia das lesoes cutâneas pre-malignas e malignas e determinar a sensibilidade e a especificidade de um rastreamento para essas lesoes. METODOS: Foi realizado um estudo transversal de base populacional com escolha aleatoria de 48 setores censitarios da zona urbana de Pelotas, RS, Brasil. Um total de 2.112 domicilios foram visitados, sendo entrevistadas 1.292 pessoas de 50 anos de idade ou mais. O rastreamento possuia questoes especificas sobre o surgimento de lesoes de pele nos ultimos seis meses e/ou a presenca de lesoes em areas expostas. Os que responderam afirmativamente foram encaminhados ao exame medico. Tambem foi examinada uma subamostra daqueles que haviam respondido negativamente as questoes do rastreamento. RESULTADOS: A prevalencia corrigida das lesoes cutâneas pre-malignas e malignas foi de 20,7%. A sensibilidade do rastreamento foi de 20,1%, a especificidade, de 86,9%, o valor preditivo positivo, de 29%, o valor preditivo negativo, de 80,4%, e acuracia, de 72,9%. Com diferentes pontos de corte, o valor maximo da sensibilidade atingiu 38,8%, e a especificidade nao se alterou significativamente. CONCLUSOES: O estudo demonstrou alta prevalencia de lesoes cutâneas pre-malignas e malignas em adultos. O rastreamento para essas lesoes mostrou baixa sensibilidade e especificidade inferior ao desejado, independentemente dos pontos de corte.

Effects of hyperbaric oxygen and N-acetylcysteine in survival of random pattern skin flaps in rats

Objective: Our aim is to investigate the role of HBO (hyperbaric oxygen), NAC (N-acetylcysteine), and HBO plus NAC on the necrosis area of random rats skin flaps of a modified McFarlane flap design. Materials and Methods: Thirty-two male Wistar rats were randomly divided into four groups: G-S (sham: n = 8), G-NAC (NAC: n = 8), G-HBO (HBO: n = 8), and G-HN (HBO plus NAC: n = 8). A rectangular skin flap (2 × 8 cm2) was dissected from the muscular dorsal layer, preserving the cranial pedicle. Polyethylene film was placed over the muscular layer and an interrupted 3.0 nylon suture was employed to fix the flap into the original place. On the eighth day, full-thickness biopsy samples (2 × 1 cm2) were collected from the proximal, middle, and cranial areas of the skin flap, and in a site away from the flap labelled as the control area. Results: The measurements of necrotic areas in the groups were 18.3% in G-S, 24.3% in G-NAC, 12.6% in G-HBO, and 14.9% in G-HN. Significant difference was observed between the groups G-HBO and G-HN as well as G-NAC. Conclusion: HBO is associated with reduced area of necrosis of skin flap. The G-NAC group was associated with poor results when examined in isolation. The association between HBO and NAC did not produce favourable results with respect to the use of HBO alone. These findings suggest that the diffusion of oxygen through the interstitial space was the determining factor of more favourable results of HBO.

Existe efeito protetor da oxigenação hiperbárica em retalhos cutâneos randômicos?: um estudo imuno-histoquímico de apoptose celular e fator de crescimento vascular endotelial

BACKGROUND: Hyperbaric oxygenation (HBO) therapy aims to increase oxygen tissue pressure by at least 10 times and decrease the adverse effects of ischemia. The aim of this study was to investigate the effect of HBO on the immunohistochemical expressions of caspase 3 and vascular endothelial growth factor (VEGF) in random flaps in rats. METHODS: Thirty-two male Wistar rats were randomly divided into 4 groups: the sham group (GS), the N-acetylcysteine group (GNAC), the HBO group, and the HBO + N-acetylcysteine group. A rectangular skin flap (2 × 8 cm) was dissected from the dorsal muscle layer, and a cranial pedicle was preserved. A polyethylene film was placed on the muscle layer, and the flap was fixed in the original site. On the eighth day, biopsy samples (2 × 1 cm) of the entire thickness of the proximal, medial, and cranial areas as well as of the site outside the flap, which was used as a control, were collected. RESULTS: VEGF expression in the skin layers and vessels was not significantly different between the groups. The number of apoptotic cells was significantly increased in the area of the flap in all groups. The highest increase was noted in the GS and GNAC groups. HBO significantly reduced the number of caspase 3-positive cells in the skin layers and vessels of the 3 areas. CONCLUSIONS: HBO was associated with decreased apoptosis. VEGF expression in the skin layers and vessels did not differ significantly. The results suggest that oxygen diffusion through the interstitial space was the determining factor for the positive effect of HBO on the decrease in apoptosis.

Treatment of bilateral mammary ptosis and pectus excavatum through the same incision in one surgical stage

CONTEXT Congenital deformities of the anterior thoracic wall are characterized by unusual development of the costal cartilages. All these medical conditions are frequently associated with a variety of breast deformities. Several surgical techniques have been described for correcting them, going from sternochondroplasty to, nowadays, minimally invasive techniques and silicone prosthesis implantation. CASE REPORT The present article reports the case of a young female patient who presented bilateral mammary ptosis and moderate pectus excavatum that caused a protrusion between the eighth and the tenth ribs and consequent esthetic disharmony. The proposed surgical treatment included not only subglandular breast implants of polyurethane, but also resection of part of the rib cartilage and a bone segment from the eighth, ninth and tenth ribs by means of a single submammary incision in order to make the scar minimally visible. Correction through a single incision benefited the patient and provided an excellent esthetic result. CONCLUSIONS The techniques used to repair bilateral mammary ptosis and pectus excavatum by plastic and thoracic surgery teams, respectively, have been shown to be efficient for correcting both deformities. An excellent esthetic and functional result was obtained, with consequent reestablishment of the patients self-esteem.

Efeito da oxigenação hiperbárica e da N-acetilcisteína na viabilidade de retalhos cutâneos em ratos

INTRODUCAO: Os avancos das tecnicas em cirurgia plastica permitiram a reconstrucao de extensos defeitos causados por ferimentos, entre as quais destaca-se a utilizacao dos retalhos randomicos. No entanto, o fator limitante para a utilizacao desses retalhos e a imprevisibilidade de sua vascularizacao distal, o que podera ocasionar danos irreversiveis a microcirculacao, resultando em necrose parcial ou completa do retalho, tornando a ferida mais suscetivel a infeccao. Portanto, melhorar a viabilidade do retalho randomico, principalmente em sua extremidade distal, tem sido uma meta importante para o sucesso dessa tecnica. O objetivo deste estudo foi investigar o papel da oxigenacao hiperbarica (OHB), da N-acetilcisteina (NAC) e da associacao de ambas (OHB + NAC) na area de necrose em retalhos randomicos modificados de McFarlane em pele de ratos Wistar. METODO: No total, 32 ratos Wistar machos foram divididos aleatoriamente em grupo Sham (GS, n = 8), grupo N-acetilcisteina (GNAC, n = 8), grupo oxigenio hiperbarico (GOHB, n = 8) e grupo oxigenio hiperbarico + N-acetilcisteina (GHN, n = 8). Sob anestesia geral, foi executado um retalho randomico modificado de McFarlane na regiao dorsal dos ratos. RESULTADOS: A necrose media foi de 18,3%, 24,3%, 12,6% e 14,9%, respectivamente, nos grupos GS, GNAC, GOHB e GHN. Os grupos GOHB e GHN apresentaram diferenca significativa quando comparados ao grupo GNAC. CONCLUSOES: A OHB esta associada a reducao da area de necrose do retalho cutâneo. A NAC foi associada a maus resultados quando usada isoladamente. A associacao dos dois procedimentos, OHB e NAC, nao potencializou os resultados favoraveis observados com o uso da OHB isoladamente. As descobertas sugerem que a difusao de oxigenio atraves do espaco intersticial foi o fator determinante de resultados mais favoraveis da OHB.

Reconstrução de lábio inferior pós-mordedura equina: descrição de técnica e revisão anatômica

BACKGROUND: The reconstructive surgery of the lip, upper or lower, presents a variety of techniques and procedures. In reconstructive surgery of lip is important to evaluate the characteristics of tissue (skin color, texture), which wherever possible should be used near the site of injury to provide the least morbidity and best tissues in colors and texture. CASE REPORT: This article aims to describe the Bernard-Burow technique for reconstruction of lower lip, and review the anatomy of the lower third of the face, through the case report of a patient who was bitten by a horse and had avulsion of lower lip and mentoniane portion of the face.