Fernando Vinholes Siqueira

Avaliação de efetividade da Atenção Básica à Saúde em municípios das regiões Sul e Nordeste do Brasil: contribuições metodológicas

The article presents the methodology used in the Baseline Study that evaluated the effectiveness of the Family Health Strategy as compared to traditional primary health care units. The study included 41 municipalities with more than 100 thousand inhabitants each, 21 from the South and 20 from the Northeast of Brazil. As the principal dependent variable and underlying premise for sampling in the Baseline Study, the effectiveness of program activities in the primary care units was analyzed in the population within the respective coverage areas, using an epidemiological survey. The health care model in the primary care units was the principal independent variable. Its effect on program activities was controlled according to geopolitical region, metropolitan area, and population size in the municipalities. Coverage of the activities was characterized according to socioeconomic, demographic, and health-related factors. The use of comparison groups, multiple-stage samples, standardized measures, adjustment for geographic and socio-demographic characteristics, and well-defined criteria for judging the findings are contributions by the methodology employed here for designing future studies to evaluate primary health care.

Prevalence of falls in institutionalized elderly in Rio Grande, Southern Brazil

OBJECTIVE The increase of life expectancy in developing countries has been a source of concern about quality of life and well-being of elderly people, especially regarding falls. The objective of the study was to assess the prevalence of falls in institutionalized elderly and to describe factors associated. METHODS Cross-sectional study carried out in the city of Rio Grande (Southern Brazil). A total of 180 elderly (65 years old or more), living in institutions were included in the study. The elderly were interviewed and a pre-tested instrument with questions on falls was administered. In addition to a bivariate analysis (Wald), Poissons regression analysis was conducted and prevalence ratios and 95% confidence intervals (95% CI) adjusted for confounders were estimated. RESULTS The prevalence of falls among institutionalized elderly was 38.3%. Falls were most frequently seen at the home premises (62.3%) and mostly in the bedroom (23%). In the adjusted analysis, falls remained associated to white color skin, separated and divorced elderly, depression, and higher continuous use of medications. CONCLUSIONS The study showed that the prevalence of falls among institutionalized elderly is high and that they can be disabling to this population. Although some of the associated factors are preventable, accidental falls still occur in settings that should be safe, such as the elderlys bedroom.OBJETIVO: O aumento da expectativa de vida nos paises em desenvolvimento tem provocado preocupacao com a qualidade de vida e o bem-estar dos idosos, principalmente a ocorrencia de quedas. Nesse sentido, o objetivo do estudo foi descrever a prevalencia de quedas em idosos que vivem em asilos e fatores associados. METODOS: Estudo de delineamento transversal na cidade de Rio Grande (RS), em 2007. Participaram 180 individuos idosos (65 anos ou mais) residentes em asilos para acolhimento. Em entrevista, os idosos responderam a questoes de instrumento pre-testado sobre a ocorrencia de quedas. Alem de analise bivariada (Wald), foi realizada analise por regressao de Poisson com calculo de razoes de prevalencia e intervalos de confianca de 95%, ajustada para as variaveis de confusao. RESULTADOS: A prevalencia de quedas entre os idosos asilados estudados foi de 38,3%. As quedas foram mais comuns no ambiente do asilo (62,3%), sendo o quarto o ambiente onde ocorreu o maior numero de quedas (23%). Na analise ajustada, as quedas se mantiveram associadas com cor da pele branca, com os idosos separados e divorciados, com depressao, e maior quantidade referida de medicamentos para uso continuo. CONCLUSOES: O estudo mostra que a prevalencia de quedas entre idosos asilados e alta. Embora alguns dos possiveis fatores associados sejam passiveis de prevencao, ainda ocorrem quedas em locais que deveriam ser considerados seguros, como o quarto do idoso.

Necessidades de saúde comuns aos idosos: efetividade na oferta e utilização em atenção básica à saúde

A efetividade na oferta de servicos basicos e sua utilizacao por idosos abordada no Estudo de Linha de Base do Proesf conduzido pela UFPel incluiu 41 municipios dos Estados de Alagoas, Paraiba, Pernambuco, Piaui e Rio Grande do Norte, Rio Grande do Sul e Santa Catarina. O delineamento transversal caracterizou a estrutura e o processo de trabalho de 234 UBS, 4.749 trabalhadores e 4.003 idosos. Os indicadores sociais revelaram pior comportamento na regiao Nordeste e nas comunidades do Programa Saude da Familia (PSF). A necessidade de cuidados domiciliares regulares, a prevalencia de Hipertensao Arterial Sistemica (HAS) e de Diabetes Mellitus (DM) foram elevadas. Metade dos servicos oferecia barreiras arquitetonicas. O uso de protocolos para o cuidado domiciliar foi pouco frequente e a capacitacao para o cuidado de HAS e DM alcancou a metade dos trabalhadores. Metade dos portadores de HAS e DM usaram a Unidade Basica de Saude (UBS) da area; praticamente todos usavam medicacao, a metade obtinha a medicacao na UBS e menos da metade participava das atividades de grupo na UBS. Perda de efetividade foi observada na oferta e na utilizacao de servicos. O desempenho do PSF foi melhor quando comparado ao modelo tradicional.

Barreiras arquitetônicas a idosos e portadores de deficiência física: um estudo epidemiológico da estrutura física das unidades básicas de saúde em sete estados do Brasil

O estudo transversal, realizado em 41 municipios com mais de 100 mil habitantes, descreve as condicoes das unidades basicas de saude (UBS) em relacao as barreiras arquitetonicas. A amostra aleatoria de 240 UBS foi sorteada com diferentes modalidades de atencao basica. Um questionario padronizado foi utilizado e perguntas sobre barreiras arquitetonicas foram respondidas por trabalhadores das UBS. Cerca de 60% das UBS foram classificadas como inadequadas para o acesso de idosos e portadores de deficiencias. A presenca de degraus, a falta de corrimaos, rampas, banheiros adaptados para os cadeirantes e salas de espera inadequadas as necessidades foram uma constante.Concluiu-se que barreiras arquitetonicas dificultam o acesso aos servicos de saude. O envelhecimento populacional, aumento da demanda de idosos, aumento das doencas cronicas e a utilizacao das UBS por pessoas com deficiencia fisica tornam indispensavel a intervencao institucional no sentido de qualificar e promover melhorias na estrutura das UBS.

Prevalência de transtornos psiquiátricos menores em trabalhadores da atenção primária à saúde das regiões Sul e Nordeste do Brasil

Mental health problems are among the most prevalent conditions in health workers. We evaluated the prevalence of minor psychiatric disorders and associated factors among primary healthcare workers. The study design was cross-sectional and services-based, in 240 primary healthcare units in 41 municipalities (counties) with more than 100 thousand inhabitants in seven States in the South and Northeast regions of Brazil. A total of 4,749 primary healthcare workers were interviewed, and prevalence of minor psychiatric disorders was 16%, with no statistical differences according to region or primary care model. The rate was higher in community health workers and other workers with secondary education (18%) and lower in health professionals with university training (10%); while physicians (15%) and nurses and nurse technicians (14.6%) were in an intermediate situation (p < 0.001). Occupational characteristics showed the strongest association with the occurrence of minor psychiatric disorders according to the adjusted analysis, suggesting that their reduction requires improvements in work conditions in primary healthcare and in the management of the Unified National Health System.

Gestão do trabalho, da educação, da informação e comunicação na atenção básica à saúde de municípios das regiões Sul e Nordeste do Brasil

Decentralization in Brazils Unified National Health System is challenging the management capability at the local level. Municipalities are required to operate health teams, provide infrastructure, technology, and supplies for the health services, and organize the work process. An epidemiological survey assessed the management of work, education, information, and communication in primary care services in 41 municipalities with more than 100,000 inhabitants each in the Northeast and South of the country. Health professionals and administrators were insufficiently trained for their daily responsibilities, and the infrastructure and management tools were deficient. Precarious work contracts (lack of formal job stability) for health workers is a serious problem in Brazils primary care system. The work supervision was weakly linked to health care and planning. Continuing education for the health team was limited, and health information focused only on collection of data to send to the State and Federal management levels. Thus far health communication has been ineffective as a tool to connect primary care managers and professionals to the population and society.A descentralizacao das acoes no Sistema Unico de Saude requer competencias especificas para a gestao municipal. As demandas incluem o gerenciamento de equipes de trabalho, estrutura fisica e tecnologica, e organizacao de insumos e estrategias. Por meio de inquerito epidemiologico estudou-se a gestao do trabalho, da educacao, da informacao e da comunicacao na atencao basica a saude de 41 municipios com mais de 100 mil habitantes das regioes Sul e Nordeste do Brasil. Evidenciou-se uma escassa profissionalizacao dos gestores e limitacoes importantes das estruturas e instrumentos de gestao. A precarizacao do trabalho e um problema relevante na atencao basica. A supervisao do trabalho esta pouco direcionada ao planejamento e as praticas de saude. A educacao permanente de trabalhadores se limita a particularidades das acoes de saude. Geralmente, a informacao em saude no âmbito municipal se restringe a coleta e transferencia de dados as esferas estadual e federal. Ja a comunicacao nao se constitui em uma estrategia efetiva de vinculacao entre gestores, trabalhadores, populacao e controle social.

Uso de serviços básicos de saúde por idosos portadores de condições crônicas, Brasil

OBJETIVO: Avaliar a utilizacao de servicos de saude entre idosos portadores de doencas cronicas. METODOS:Estudo transversal realizado com 2.889 individuos com idade a partir de 65 anos, portadores de condicoes cronicas - hipertensao arterial, diabetes mellitus e doenca mental -, residentes em areas de abrangencia de unidades basicas de saude em 41 municipios das regioes Sul e Nordeste do Brasil em 2005. Os dados analisados foram obtidos do estudo de linha de base do Programa de Expansao e Consolidacao da Saude da Familia. As variaveis estudadas foram sexo, idade, cor da pele, situacao conjugal, escolaridade, renda familiar, tabagismo, incapacidade funcional e modelo de atencao da unidade basica de saude. A analise ajustada dos desfechos foi realizada com regressao de Poisson. RESULTADOS: A prevalencia de consulta medica nos ultimos seis meses foi de 45% no Sul e de 46% no Nordeste. A prevalencia de participacao em grupos de atividades educativas no ultimo ano foi de 16% na regiao Sul e de 22% na regiao Nordeste. Nas duas regioes, o uso dos servicos foi maior por idosos com idade inferior a 80 anos, baixa escolaridade e residentes em areas de abrangencia de unidades basicas de saude com Programa Saude da Familia. Apenas na regiao Sul os idosos com incapacidade funcional apresentaram maior prevalencia de consultas medicas. CONCLUSOES: As prevalencias de consulta medica e de participacao em grupos de atividades educativas foram baixas, quando comparadas com estudos anteriores realizados com idosos no Brasil. Os resultados indicam que, apesar de o Programa Saude da Familia promover maior uso de servicos das unidades basicas de saude pelos idosos portadores de condicoes cronicas, ha necessidade de ampliar o acesso daqueles com mais de 80 anos e dos portadores de incapacidade funcional.OBJECTIVE To assess the use of healthcare services by elderly individuals suffering from chronic diseases. METHODS Cross-sectional study carried out with 2,889 individuals aged 65 years or more with chronic conditions - arterial hypertension, diabetes mellitus and mental illness -, living in catchment areas of primary care units in 41 cities of the South and Northeast regions of Brazil in 2005. The analyzed data were obtained in the baseline study of Programa de Expansão e Consolidação da Saúde da Família (Program for the Expansion and Consolidation of Family Health). The studied variables were sex, age, skin color, marital status, level of schooling, family income, smoking, functional disability, and care model of the primary care unit. The adjusted analysis of outcomes was performed by means of Poisson regression. RESULTS The prevalence of medical visit in the last six months was 45% in the South region and 46% in the Northeast region. The prevalence of participation in groups of educational activities in the last year was 16% in the South and 22% in the Northeast. In both regions, use of services was higher for elderly people under the age of 80 years, with low level of schooling and living in catchment areas of primary care units with Programa Saúde da Família (Family Health Program). Only in the South region did the elderly with functional disability have higher prevalence of medical visits. CONCLUSIONS The prevalence of medical visit and participation in groups of educational activities was low when compared to previous studies conducted with elderly individuals in Brazil. The results indicate that, although the Family Health Program promotes greater use of services at primary care units by elderly people with chronic conditions, it is necessary to expand the access of those aged over 80 and of individuals with functional disability.

Prevalência de adultos e idosos insuficientemente ativos moradores em áreas de unidades básicas de saúde com e sem Programa Saúde da Família em Pernambuco, Brasil

The epidemiological transition in Brazil has been explained partially by the low levels of physical activity. However, few studies have explored physical inactivity in low-income population groups. Within this context, primary healthcare units gain strategic importance. This article describes the prevalence of sedentary lifestyle and associated factors in a cross-sectional study, including 1,018 adults and 1,010 elderly adults in 10 cities in Pernambuco State. Prevalence of sedentary lifestyle was 37.8% (95%CI: 34.0-40.2) in adults and 68.3% (95%CI: 65.3-71.3) in the elderly. Identification of physical activity as the most important factor for good health was associated with sedentary lifestyle in elderly adults. A lower proportion of sedentary lifestyle among non-elderly adults was associated with good self-reported health status. We concluded that sedentary lifestyle prevalence is high in elderly and non-elderly people covered by primary healthcare units in Pernambuco State as compared to the South of Brazil.

Use of primary care services by elderly people with chronic conditions, Brazil

OBJETIVO: Avaliar a utilizacao de servicos de saude entre idosos portadores de doencas cronicas. METODOS:Estudo transversal realizado com 2.889 individuos com idade a partir de 65 anos, portadores de condicoes cronicas - hipertensao arterial, diabetes mellitus e doenca mental -, residentes em areas de abrangencia de unidades basicas de saude em 41 municipios das regioes Sul e Nordeste do Brasil em 2005. Os dados analisados foram obtidos do estudo de linha de base do Programa de Expansao e Consolidacao da Saude da Familia. As variaveis estudadas foram sexo, idade, cor da pele, situacao conjugal, escolaridade, renda familiar, tabagismo, incapacidade funcional e modelo de atencao da unidade basica de saude. A analise ajustada dos desfechos foi realizada com regressao de Poisson. RESULTADOS: A prevalencia de consulta medica nos ultimos seis meses foi de 45% no Sul e de 46% no Nordeste. A prevalencia de participacao em grupos de atividades educativas no ultimo ano foi de 16% na regiao Sul e de 22% na regiao Nordeste. Nas duas regioes, o uso dos servicos foi maior por idosos com idade inferior a 80 anos, baixa escolaridade e residentes em areas de abrangencia de unidades basicas de saude com Programa Saude da Familia. Apenas na regiao Sul os idosos com incapacidade funcional apresentaram maior prevalencia de consultas medicas. CONCLUSOES: As prevalencias de consulta medica e de participacao em grupos de atividades educativas foram baixas, quando comparadas com estudos anteriores realizados com idosos no Brasil. Os resultados indicam que, apesar de o Programa Saude da Familia promover maior uso de servicos das unidades basicas de saude pelos idosos portadores de condicoes cronicas, ha necessidade de ampliar o acesso daqueles com mais de 80 anos e dos portadores de incapacidade funcional.OBJECTIVE To assess the use of healthcare services by elderly individuals suffering from chronic diseases. METHODS Cross-sectional study carried out with 2,889 individuals aged 65 years or more with chronic conditions - arterial hypertension, diabetes mellitus and mental illness -, living in catchment areas of primary care units in 41 cities of the South and Northeast regions of Brazil in 2005. The analyzed data were obtained in the baseline study of Programa de Expansão e Consolidação da Saúde da Família (Program for the Expansion and Consolidation of Family Health). The studied variables were sex, age, skin color, marital status, level of schooling, family income, smoking, functional disability, and care model of the primary care unit. The adjusted analysis of outcomes was performed by means of Poisson regression. RESULTS The prevalence of medical visit in the last six months was 45% in the South region and 46% in the Northeast region. The prevalence of participation in groups of educational activities in the last year was 16% in the South and 22% in the Northeast. In both regions, use of services was higher for elderly people under the age of 80 years, with low level of schooling and living in catchment areas of primary care units with Programa Saúde da Família (Family Health Program). Only in the South region did the elderly with functional disability have higher prevalence of medical visits. CONCLUSIONS The prevalence of medical visit and participation in groups of educational activities was low when compared to previous studies conducted with elderly individuals in Brazil. The results indicate that, although the Family Health Program promotes greater use of services at primary care units by elderly people with chronic conditions, it is necessary to expand the access of those aged over 80 and of individuals with functional disability.

Uso de servicios básicos de salud por ancianos portadores de condiciones crónicas, Brasil

OBJETIVO: Avaliar a utilizacao de servicos de saude entre idosos portadores de doencas cronicas. METODOS:Estudo transversal realizado com 2.889 individuos com idade a partir de 65 anos, portadores de condicoes cronicas - hipertensao arterial, diabetes mellitus e doenca mental -, residentes em areas de abrangencia de unidades basicas de saude em 41 municipios das regioes Sul e Nordeste do Brasil em 2005. Os dados analisados foram obtidos do estudo de linha de base do Programa de Expansao e Consolidacao da Saude da Familia. As variaveis estudadas foram sexo, idade, cor da pele, situacao conjugal, escolaridade, renda familiar, tabagismo, incapacidade funcional e modelo de atencao da unidade basica de saude. A analise ajustada dos desfechos foi realizada com regressao de Poisson. RESULTADOS: A prevalencia de consulta medica nos ultimos seis meses foi de 45% no Sul e de 46% no Nordeste. A prevalencia de participacao em grupos de atividades educativas no ultimo ano foi de 16% na regiao Sul e de 22% na regiao Nordeste. Nas duas regioes, o uso dos servicos foi maior por idosos com idade inferior a 80 anos, baixa escolaridade e residentes em areas de abrangencia de unidades basicas de saude com Programa Saude da Familia. Apenas na regiao Sul os idosos com incapacidade funcional apresentaram maior prevalencia de consultas medicas. CONCLUSOES: As prevalencias de consulta medica e de participacao em grupos de atividades educativas foram baixas, quando comparadas com estudos anteriores realizados com idosos no Brasil. Os resultados indicam que, apesar de o Programa Saude da Familia promover maior uso de servicos das unidades basicas de saude pelos idosos portadores de condicoes cronicas, ha necessidade de ampliar o acesso daqueles com mais de 80 anos e dos portadores de incapacidade funcional.OBJECTIVE To assess the use of healthcare services by elderly individuals suffering from chronic diseases. METHODS Cross-sectional study carried out with 2,889 individuals aged 65 years or more with chronic conditions - arterial hypertension, diabetes mellitus and mental illness -, living in catchment areas of primary care units in 41 cities of the South and Northeast regions of Brazil in 2005. The analyzed data were obtained in the baseline study of Programa de Expansão e Consolidação da Saúde da Família (Program for the Expansion and Consolidation of Family Health). The studied variables were sex, age, skin color, marital status, level of schooling, family income, smoking, functional disability, and care model of the primary care unit. The adjusted analysis of outcomes was performed by means of Poisson regression. RESULTS The prevalence of medical visit in the last six months was 45% in the South region and 46% in the Northeast region. The prevalence of participation in groups of educational activities in the last year was 16% in the South and 22% in the Northeast. In both regions, use of services was higher for elderly people under the age of 80 years, with low level of schooling and living in catchment areas of primary care units with Programa Saúde da Família (Family Health Program). Only in the South region did the elderly with functional disability have higher prevalence of medical visits. CONCLUSIONS The prevalence of medical visit and participation in groups of educational activities was low when compared to previous studies conducted with elderly individuals in Brazil. The results indicate that, although the Family Health Program promotes greater use of services at primary care units by elderly people with chronic conditions, it is necessary to expand the access of those aged over 80 and of individuals with functional disability.