Flávia Reis de Andrade

Inquéritos populacionais como instrumentos de gestão e os modelos de atenção à saúde

The article briefly systematizes health care models, emphasizes the role of population surveys as a management tool and analyzes the specific case of the Brazilian Oral Health Survey (SBBrasil 2010) and its contribution to the consolidation process of health care models consistent with the principles of the Sistema Único de Saúde (SUS, Public Health Care System). While in legal terms SUS corresponds to a health care model, in actual practice the public policy planning and health action, the system gives rise to a care model which is not the result of legal texts or theoretical formulations, but rather the praxis of the personnel involved. Bearing in mind that the management of day-to-day health affairs is a privileged space for the production and consolidation of health care models, it is necessary to stimulate and support the development of technical and operational skills which are different from those required for the management of care related to individual demands.O artigo faz uma breve sistematizacao dos modelos de atencao em saude, enfatiza o papel do inquerito populacional como instrumento de gestao e analisa o caso especifico da Pesquisa Nacional de Saude Bucal (SBBrasil 2010), ressaltando a sua contribuicao no processo de consolidacao de modelos de atencao compativeis com os principios do Sistema Unico de Saude. Ainda que no plano legal o Sistema Unico de Saude corresponda a um modelo de atencao em saude, no plano concreto das politicas publicas e das acoes, o sistema da origem a um modelo que resulta nao de textos juridicos nem de formulacoes teoricas, mas da praxis dos agentes envolvidos. Considerando que a gestao do cotidiano em saude e um espaco privilegiado e prioritario para a producao e consolidacao dos modelos de atencao a saude, e necessario estimular e apoiar o desenvolvimento de competencias tecnicas e operacionais diferentes daquelas necessarias a gerencia dos cuidados relacionados as demandas individuais.

Municipalização de serviços de saúde segundo profissionais de saúde bucal em um município do interior do estado de São Paulo, Brasil

No periodo de construcao institucional do Sistema Unico de Saude (SUS), o processo de descentralizacao teve na municipalizacao dos servicos de saude um dos seus principais vetores estrategicos. Contudo, sao raros os estudos que se ocuparam da percepcao que os trabalhadores do setor tem sobre esse processo, notadamente na area de saude bucal. Neste artigo coloca-se em relevo a opiniao de profissionais de odontologia do municipio de Itapira (SP) a respeito da municipalizacao da saude e seu significado. Os dados foram obtidos mediante entrevista individual e semiestruturada com um grupo de oito informantes-chave, composto por cirurgioes-dentistas e auxiliares de saude bucal, com trajetoria de atuacao no servico municipal de saude anterior a criacao do SUS. Fez-se analise de discurso empregando-se a tecnica do discurso do sujeito coletivo. Constatou-se que, em relacao a municipalizacao, os entrevistados apresentaram dificuldade em conceitua-la e identificaram-na como favorecedora de uma presenca mais bem organizada da odontologia no SUS, tais como a proximidade com instâncias gestoras beneficiando, por exemplo, a implantacao e acompanhamento de programas e a aquisicao de equipamentos e materiais. Alem disso, reconheceram que a municipalizacao: 1) impulsionou a qualificacao dos cuidados basicos; 2) possibilitou uma gradativa ampliacao da resolutividade dos servicos contribuindo para responder as demandas mais prevalentes; e 3) criou condicoes favorecedoras da superacao da excessiva valorizacao de procedimentos mutiladores, que caracterizou o setor no periodo pre-SUS. Conclui-se que os entrevistados perceberam, na concretude de sua acao cotidiana, o impacto positivo da municipalizacao na organizacao do servico publico odontologico.

Responsabilidade ética no SBBrasil 2010 sob o olhar dos gestores do inquérito populacional

OBJECTIVE To analyze the ethical problems involved in the Brazilian Oral Health Survey - SBBrasil 2010. METHODS We carried out a descriptive qualitative case study from the perspective of the ethics of responsibility. Key informants (n = 14) involved in the planning and implementation of a population survey in the Federal District and 11 States were individually interviewed using a semi-structured questionnaire. The participants of this research belonged either to the Management Group or the Technical Advisory Committee of the Ministry of Health, responsible for the planning and implementation of SBBrasil 2010. Two coordinators, one municipal the other state were also involved. The results are expressed as collective subject discourse. Complementary information about the content of the interviews was obtained from the participants in order to clarify terms and to understand facts and contexts. RESULTS The following core ideas were identified: the teams need to feel responsible for SBBrasil 2010; fabrication of data compromised the DMFT (decayed, missing, filled tooth) in some places; non-adherence to field work protocol as moral problem. Data exam showed that in one capital the caries index at 12 years was well above the average expected for that place. A breakdown of the database led to the detection of solid evidence of registration error on the part of two examiners, which would indicate that there was either a failure in the training and calibration stage, or fabrication of data, or both. CONCLUSIONS The anomalous behavior of these examiners was detected in time and the fieldwork was redone. However, from the perspective of the ethics of responsibility, there was a transgression in the sphere of individual responsibility, the effects of which affected all the researchers involved and jeopardized the credibility of the research.OBJETIVO: Analisar problemas eticos no desenvolvimento das atividades da Pesquisa Nacional de Saude Bucal – SBBrasil 2010. METODOS: Realizou-se estudo descritivo, qualitativo, na modalidade estudo de caso, sob a perspectiva da etica da responsabilidade. Foram entrevistados, individualmente, mediante roteiro semiestruturado, informantes-chave (n = 14), no Distrito Federal e em 11 estados. Os participantes desta pesquisa integraram o Grupo Gestor ou o Comite Tecnico Assessor do Ministerio da Saude, incumbidos do planejamento e execucao do SBBrasil 2010, e dois coordenadores, um estadual, outro municipal. Os resultados estao expressos como discurso do sujeito coletivo. Informacao complementar sobre conteudos de entrevistas para esclarecer mencoes e compreender fatos e contextos foi obtida dos participantes. RESULTADOS: Foram identificadas as seguintes ideias centrais: as equipes precisavam se sentir responsaveis pelo SBBrasil 2010; a fabricacao de dados comprometeu o CPOD (dentes permanentes cariados, perdidos e restaurados) de alguns locais; a nao adesao ao protocolo para o trabalho de campo como problema moral. Na apuracao dos dados do SBBrasil 2010 verificou-se que uma capital apresentava o indice de carie aos 12 anos com media muito acima da expectativa para o local. A decomposicao do banco de dados permitiu detectar indicios solidos de erro de registro para dois examinadores, indicando que houve falha na etapa de treinamento e calibracao, ou fabricacao de dados, ou ambos. CONCLUSOES: A conduta anomala desses examinadores foi detectada oportunamente e o trabalho de campo refeito. Porem, sob o prisma da etica da responsabilidade, houve infracao, na dimensao da responsabilidade individual, cujos efeitos atingiram todos os pesquisadores envolvidos, colocando em risco a credibilidade da pesquisa.

Conflitos éticos em um inquérito populacional em saúde bucal

RESUMO O objetivo deste estudo foi identificar e analisar conflitos eticos presentes nas escolhas e decisoes no contexto da Pesquisa Nacional de Saude Bucal (SBBrasil 2010). Trata-se de estudo qualitativo, cujos dados foram coletados por meio de entrevista com 12 membros do Grupo Gestor e do Comite Tecnico Assessor do Ministerio da Saude, alem de dois coordenadores. Empregou-se a tecnica do Discurso do Sujeito Coletivo. Foram identificadas cinco ideias centrais. Os conflitos eticos analisados neste estudo se referiram, essencialmente, aos profissionais de saude incumbidos da coleta de dados, como a divergencia do dever laboral versus a autonomia profissional.

Eticidade da calibração in vivo em inquéritos de saúde bucal

Objectives: To analyze the ethics of in vivo calibration, using the discourse of the administrators of the National Oral Health Survey (SBBrasil 2010) as a starting point. Method: This is a qualitative research involving semi-structured individual interviews with 12 members of the Steering Group and Technical Advisory Committee of the Ministry of Health, and two coordinators, one State and the other Municipal. The discourse of the collective subject technique was used for data analysis. Results: When asked about the experiences of SBBrasil 2010, which included ethical aspects, respondents identified the forms of standardization and training of teams who collected field data. For them, there is little scientific evidence to ethically support the way the training stage, including calibration, is carried out in oral health epidemiological surveys, as a certain unease can be predicted in participants of these studies. Conclusion: The ethics of a research also derives from its methodological rigor; the training process; and calibration in particular, is a fundamental technical and ethical requirement in surveys such as the SBBrasil 2010. The unease of the volunteers in face of test repetition does not ethically invalidate the in vivo calibration, but mechanisms to minimize it must be developed.

Population surveys as management tools and health care models

The article briefly systematizes health care models, emphasizes the role of population surveys as a management tool and analyzes the specific case of the Brazilian Oral Health Survey (SBBrasil 2010) and its contribution to the consolidation process of health care models consistent with the principles of the Sistema Único de Saúde (SUS, Public Health Care System). While in legal terms SUS corresponds to a health care model, in actual practice the public policy planning and health action, the system gives rise to a care model which is not the result of legal texts or theoretical formulations, but rather the praxis of the personnel involved. Bearing in mind that the management of day-to-day health affairs is a privileged space for the production and consolidation of health care models, it is necessary to stimulate and support the development of technical and operational skills which are different from those required for the management of care related to individual demands.O artigo faz uma breve sistematizacao dos modelos de atencao em saude, enfatiza o papel do inquerito populacional como instrumento de gestao e analisa o caso especifico da Pesquisa Nacional de Saude Bucal (SBBrasil 2010), ressaltando a sua contribuicao no processo de consolidacao de modelos de atencao compativeis com os principios do Sistema Unico de Saude. Ainda que no plano legal o Sistema Unico de Saude corresponda a um modelo de atencao em saude, no plano concreto das politicas publicas e das acoes, o sistema da origem a um modelo que resulta nao de textos juridicos nem de formulacoes teoricas, mas da praxis dos agentes envolvidos. Considerando que a gestao do cotidiano em saude e um espaco privilegiado e prioritario para a producao e consolidacao dos modelos de atencao a saude, e necessario estimular e apoiar o desenvolvimento de competencias tecnicas e operacionais diferentes daquelas necessarias a gerencia dos cuidados relacionados as demandas individuais.

Encuestas poblacionales como instrumentos de gestión y los modelos de atención a la salud

The article briefly systematizes health care models, emphasizes the role of population surveys as a management tool and analyzes the specific case of the Brazilian Oral Health Survey (SBBrasil 2010) and its contribution to the consolidation process of health care models consistent with the principles of the Sistema Único de Saúde (SUS, Public Health Care System). While in legal terms SUS corresponds to a health care model, in actual practice the public policy planning and health action, the system gives rise to a care model which is not the result of legal texts or theoretical formulations, but rather the praxis of the personnel involved. Bearing in mind that the management of day-to-day health affairs is a privileged space for the production and consolidation of health care models, it is necessary to stimulate and support the development of technical and operational skills which are different from those required for the management of care related to individual demands.O artigo faz uma breve sistematizacao dos modelos de atencao em saude, enfatiza o papel do inquerito populacional como instrumento de gestao e analisa o caso especifico da Pesquisa Nacional de Saude Bucal (SBBrasil 2010), ressaltando a sua contribuicao no processo de consolidacao de modelos de atencao compativeis com os principios do Sistema Unico de Saude. Ainda que no plano legal o Sistema Unico de Saude corresponda a um modelo de atencao em saude, no plano concreto das politicas publicas e das acoes, o sistema da origem a um modelo que resulta nao de textos juridicos nem de formulacoes teoricas, mas da praxis dos agentes envolvidos. Considerando que a gestao do cotidiano em saude e um espaco privilegiado e prioritario para a producao e consolidacao dos modelos de atencao a saude, e necessario estimular e apoiar o desenvolvimento de competencias tecnicas e operacionais diferentes daquelas necessarias a gerencia dos cuidados relacionados as demandas individuais.

Ethical responsibility in the SBBrasil 2010 from the perspective of the managers of the population survey

OBJECTIVE To analyze the ethical problems involved in the Brazilian Oral Health Survey - SBBrasil 2010. METHODS We carried out a descriptive qualitative case study from the perspective of the ethics of responsibility. Key informants (n = 14) involved in the planning and implementation of a population survey in the Federal District and 11 States were individually interviewed using a semi-structured questionnaire. The participants of this research belonged either to the Management Group or the Technical Advisory Committee of the Ministry of Health, responsible for the planning and implementation of SBBrasil 2010. Two coordinators, one municipal the other state were also involved. The results are expressed as collective subject discourse. Complementary information about the content of the interviews was obtained from the participants in order to clarify terms and to understand facts and contexts. RESULTS The following core ideas were identified: the teams need to feel responsible for SBBrasil 2010; fabrication of data compromised the DMFT (decayed, missing, filled tooth) in some places; non-adherence to field work protocol as moral problem. Data exam showed that in one capital the caries index at 12 years was well above the average expected for that place. A breakdown of the database led to the detection of solid evidence of registration error on the part of two examiners, which would indicate that there was either a failure in the training and calibration stage, or fabrication of data, or both. CONCLUSIONS The anomalous behavior of these examiners was detected in time and the fieldwork was redone. However, from the perspective of the ethics of responsibility, there was a transgression in the sphere of individual responsibility, the effects of which affected all the researchers involved and jeopardized the credibility of the research.OBJETIVO: Analisar problemas eticos no desenvolvimento das atividades da Pesquisa Nacional de Saude Bucal – SBBrasil 2010. METODOS: Realizou-se estudo descritivo, qualitativo, na modalidade estudo de caso, sob a perspectiva da etica da responsabilidade. Foram entrevistados, individualmente, mediante roteiro semiestruturado, informantes-chave (n = 14), no Distrito Federal e em 11 estados. Os participantes desta pesquisa integraram o Grupo Gestor ou o Comite Tecnico Assessor do Ministerio da Saude, incumbidos do planejamento e execucao do SBBrasil 2010, e dois coordenadores, um estadual, outro municipal. Os resultados estao expressos como discurso do sujeito coletivo. Informacao complementar sobre conteudos de entrevistas para esclarecer mencoes e compreender fatos e contextos foi obtida dos participantes. RESULTADOS: Foram identificadas as seguintes ideias centrais: as equipes precisavam se sentir responsaveis pelo SBBrasil 2010; a fabricacao de dados comprometeu o CPOD (dentes permanentes cariados, perdidos e restaurados) de alguns locais; a nao adesao ao protocolo para o trabalho de campo como problema moral. Na apuracao dos dados do SBBrasil 2010 verificou-se que uma capital apresentava o indice de carie aos 12 anos com media muito acima da expectativa para o local. A decomposicao do banco de dados permitiu detectar indicios solidos de erro de registro para dois examinadores, indicando que houve falha na etapa de treinamento e calibracao, ou fabricacao de dados, ou ambos. CONCLUSOES: A conduta anomala desses examinadores foi detectada oportunamente e o trabalho de campo refeito. Porem, sob o prisma da etica da responsabilidade, houve infracao, na dimensao da responsabilidade individual, cujos efeitos atingiram todos os pesquisadores envolvidos, colocando em risco a credibilidade da pesquisa.

Responsabilidad ética en SBBrasil 2010 bajo la mirada de los gestores de la pesquisa poblacional

OBJECTIVE To analyze the ethical problems involved in the Brazilian Oral Health Survey - SBBrasil 2010. METHODS We carried out a descriptive qualitative case study from the perspective of the ethics of responsibility. Key informants (n = 14) involved in the planning and implementation of a population survey in the Federal District and 11 States were individually interviewed using a semi-structured questionnaire. The participants of this research belonged either to the Management Group or the Technical Advisory Committee of the Ministry of Health, responsible for the planning and implementation of SBBrasil 2010. Two coordinators, one municipal the other state were also involved. The results are expressed as collective subject discourse. Complementary information about the content of the interviews was obtained from the participants in order to clarify terms and to understand facts and contexts. RESULTS The following core ideas were identified: the teams need to feel responsible for SBBrasil 2010; fabrication of data compromised the DMFT (decayed, missing, filled tooth) in some places; non-adherence to field work protocol as moral problem. Data exam showed that in one capital the caries index at 12 years was well above the average expected for that place. A breakdown of the database led to the detection of solid evidence of registration error on the part of two examiners, which would indicate that there was either a failure in the training and calibration stage, or fabrication of data, or both. CONCLUSIONS The anomalous behavior of these examiners was detected in time and the fieldwork was redone. However, from the perspective of the ethics of responsibility, there was a transgression in the sphere of individual responsibility, the effects of which affected all the researchers involved and jeopardized the credibility of the research.OBJETIVO: Analisar problemas eticos no desenvolvimento das atividades da Pesquisa Nacional de Saude Bucal – SBBrasil 2010. METODOS: Realizou-se estudo descritivo, qualitativo, na modalidade estudo de caso, sob a perspectiva da etica da responsabilidade. Foram entrevistados, individualmente, mediante roteiro semiestruturado, informantes-chave (n = 14), no Distrito Federal e em 11 estados. Os participantes desta pesquisa integraram o Grupo Gestor ou o Comite Tecnico Assessor do Ministerio da Saude, incumbidos do planejamento e execucao do SBBrasil 2010, e dois coordenadores, um estadual, outro municipal. Os resultados estao expressos como discurso do sujeito coletivo. Informacao complementar sobre conteudos de entrevistas para esclarecer mencoes e compreender fatos e contextos foi obtida dos participantes. RESULTADOS: Foram identificadas as seguintes ideias centrais: as equipes precisavam se sentir responsaveis pelo SBBrasil 2010; a fabricacao de dados comprometeu o CPOD (dentes permanentes cariados, perdidos e restaurados) de alguns locais; a nao adesao ao protocolo para o trabalho de campo como problema moral. Na apuracao dos dados do SBBrasil 2010 verificou-se que uma capital apresentava o indice de carie aos 12 anos com media muito acima da expectativa para o local. A decomposicao do banco de dados permitiu detectar indicios solidos de erro de registro para dois examinadores, indicando que houve falha na etapa de treinamento e calibracao, ou fabricacao de dados, ou ambos. CONCLUSOES: A conduta anomala desses examinadores foi detectada oportunamente e o trabalho de campo refeito. Porem, sob o prisma da etica da responsabilidade, houve infracao, na dimensao da responsabilidade individual, cujos efeitos atingiram todos os pesquisadores envolvidos, colocando em risco a credibilidade da pesquisa.