Francisco Javier Quirós

Artritis reactiva por Salmonella hadar en la epidemia de gastroenteritis asociada al consumo de pollo precocinado en España

puede desarrollar un curso crónico definido por un tiempo de evolución superior a 6 meses. En España el 80% de los brotes de gastroenteritis bacterianas son por salmonella. El serotipo hadar es el tercero en frecuencia tras enteritidis y typhimurium. En este estudio valoramos la incidencia y las características clínicas de los casos de artritis reactiva tras un brote de Salmonella hadar, que afectó en España a más de 3.000 personas.

Lumbalgia inflamatoria en varón de 44 años

The patient in question is a 44 year old male with a history of alcohol abuse. He came to the consultation due to episodes of mono/oligoarthritis of the hands and ankles, recurring every week for 5 years, and inflammatory back pain of 10 years of evolution, with alternating buttock pain. He reported no other accompanying symptoms. Examination revealed the presence of arthritis of the right wrist, left 4th and 5th PIP with accompanying nodules. Laboratory tests showed uric acid 13.2 mg/dl, ESR 44 mm/h (0–20) CRP 15 mg/l (<5 mg/l) and a Mantoux test of 20 mm. The remaining tests (CBC, TSH, CPK, rheumatoid factor, HLA-B27, anticitrullinated-peptide antibodies, immunoglobulins, antibodies for hepatotropic virus, HIV, syphillis, Brucella, renal function, liver, urine sediment and uricosuria 24 h) were normal. Chest, hands and feet X rays showed no pathological findings. The lumbar spine radiograph (Fig. 1) demonstrated left sacroiliitis stage II and right sacroillitis stage III. Examination with magnetic resonance imaging (MRI) of the lumbar spine was normal and sacroiliac MRI (Fig. 2) demonstrated irregularities and erosions in both sacroiliac joints observed in the T1 sequence. STIR detected subchondral bone marrow edema, markedly in the ilium and left sacral bone, with the right sacroiliac joint being less involved.

Dermatomyositis and meningioma in the same patient

The association between dermatomyositis (DM) and neoplasm has been widely described, especially in elder patients; this entity can be associated with many different types of tumours, more frequently lung, ovary, and gastric cancers. There is no clear association with central nervous system tumours. We present the case of a 64-year-old woman diagnosed simultaneously of DM with a difficult clinical control and a meningioma, being the course of the two illnesses linked. The activity of the DM was controlled after the meningioma was removed.

Metástasis muscular de melanoma coroideo

The patient was a 73-year old woman with a history of choroidal melanoma in the right eye, which was treated in 1999 with brachytherapy. In May 2008 she presented a nodule in the left forearm of 4 months evolution. Physical examination revealed a painless nodule which seemed to depend on the extensor muscles. Blood count, biochemistry and urinalysis were normal. The ESR was 26 mm (0-20). The Rx of the forearm (Figure 1) showed a dense mass of soft tissue without bone erosion. Ultrasound (Figure 2) revealed a solid, oval tumour with internal blood flow. MRI scans (Figure 3) showed a solid mass, hyperintense on T1 and slightly hyperintense on T2 and somewhat brighter on STIR.

Mujer de 55 años con dolor e inflamación de codo derecho

Mujer de 55 años, sin antecedentes de interés, que consultó por cuadro desde hacı́a 6 años de dolor de tipo mecánico a nivel del codo derecho, junto con tumefacción y parestesias del 4. y 5. dedos. A la exploración fı́sica, destacaba una mano derecha en garra cubital y sinovitis del codo derecho con limitación para la flexión a 1301. Presentaba hipoestesia del 4. y 5. dedos de la mano derecha, pero la sensibilidad termoanalgésica fue normal. Todas las pruebas de laboratorio fueron normales. El cultivo y la citologı́a del lı́quido sinovial fueron negativos, por lo que se descartó el origen infeccioso y tumoral. No se observaron cristales en el microscopio. La biopsia sinovial mostraba sinovitis crónica inespecı́fica. En la radiografı́a del codo derecho (fig. 1), se apreciaba destrucción articular con erosiones, cambios esclerosos y pinzamiento articular. En la resonancia magnética (RM) del codo (fig. 2), habı́a desestructuración articular con destrucción osteocondral, distensión de la cápsula articular y osteocondromatosis. En el electromiograma se observaron signos de lesión axonal parcial del nervio cubital derecho a nivel del codo, de intensidad importante.

Right elbow pain and inflammation in a 55 year-old woman

A 55-year-old woman with no history of interest was seen because of mechanical pain of the right elbow lasting for 6 years, accompanied by swelling and paresthesias of the 4th and 5th fingers. Upon examination, the right hand had the appearance of a claw due to deformity and there was swelling of the right elbow as well as limitation for flexion to 130°. She presented hypoesthesia of the 4th and 5th fingers of the right hand, but sensitivity to pain and temperature was normal. All laboratory tests were normal. Synovial fluid culture and cytology were negative, ruling out an infectious or tumoral cause. No crystals were observed through the microscope. Synovial biopsy showed chronic, non-specific synovitis. The right elbow x-ray (Figure 1), showed joint destruction with erosions, sclerotic changes, and joint impingement. The magnetic resonance (MR) of the elbow (Figure 2), showed a loss of structure with osteochondral destruction, joint capsule distension, and osteochondromatosis. The electromyogram showed signs of partial axonal lesion of the right ulnar nerve at the elbow, with an important intensity.

Coxalgia derecha en una mujer de 65 años de edad

Para llegar al diagnostico definitivo se determino el acido homogentisico en orina de 24 h por fotometria, que mostro un valor de 1.175 mg/l (0-0 mg/l) y confirmo el diagnostico de ocronosis. Se observo que la orina tornaba a color oscuro con la exposicion al sol (fig. 4). Se completo el estudio con un ecocardiograma en el que se objetivo esclerosis valvular aortica, densitometria osea con T score de columna lumbar de –3,24 desviaciones estandar (DE) y de cuello femoral de –1,51 DE y un estudio otorrinolaringologico que evidencio hipoacusia bilateral. Se le implanto una protesis total de cadera derecha, con buena evolucion y a los 8 meses se le coloco una protesis total de cadera izquierda por destruccion articular rapidamente progresiva.

Right Hip Pain in a 65-Year-Old Woman

In order to reach the definite diagnosis, homogentisic acid was determined in a 24-hour sample of the patients’ urine through photometry, showing a value of 1175 mg/L (0-0 mg/L) and confirming the diagnosis of ochronosis. It was noticed that urine turned dark upon exposure to sunlight (Figure 4). The study was completed with an echocardiogram in which an aortic valve sclerosis was seen, a densitometry with a lumbar spine T score of –3.24 standard deviations (SD) and of –1.51 SD on the femoral neck, bilateral hypoacusia was also evidence upon hearing examination. A total hip arthroplasty was performed on the right hip and a left hip prosthesis was placed after 8 months due to rapidly progressive joint destruction.

Varón de 30 años con dolor en región pélvica derecha

Varon de 30 anos de edad, con antecedentes de fumador y neumotorax espontaneo izquierdo en el ano 2002. Acude a nuestra consulta por un cuadro de 2 anos de evolucion de dolor en region glutea irradiado a muslo derecho, principalmente en decubito y ocasionalmente nocturno. El dolor mejoraba con antiinflamatorios no esteroideos (AINE). El paciente no presentaba cuadro constitucional ni otra sintomatologia acompanante. A la exploracion fisica se objetivo dolor a la presion sobre espina iliaca anteroinferior derecha y discreta atrofia muscular del cuadriceps derecho sin signos de tumefaccion asociada. El reflejo rotuliano derecho aparecia mas disminuido. La movilidad de la columna lumbar y de las caderas estaba conservada. En las pruebas de laboratorio destacaba: hemoglobina de 12,9 g/dl (13-17); hematocrito del 38,8% (39-50); VCM de 87,2 fL (78-100); HCM de 29,00 pg (27-32); CHCM de 33,20 g/dl (31,5-34,5); VSG de 21 (0-20); PCR de 14,8 mg/l (0-5); hierro de 14 μg/dl (60-160); LDH de 895 U/l (240-480); inmunoglobulina G de 629 mg/dl (690-1400). El sistematico de orina fue normal. El paciente aportaba una radiografia de pelvis (fig. 1) en la que se observaba una alteracion del patron oseo en la region iliaca derecha, con esclerosis y pequenas areas liticas que afectaban a la cortical. Se realizo una tomografia computarizada (TC) osea de pelvis (fig. 2), que mostro una afeccion de la densidad del hueso iliaco mixto, fundamentalmente esclerosa, que en su parte mas inferior se acompanaba de zonas liticas, con interrupcion de la cortical, y una masa en partes blandas, que contenia matriz tumoral mineralizada, asociada a la lesion osea, con un diametro de 8 cm que se extendia hacia la fosa iliaca derecha e infiltraba el musculo psoasiliaco. Se completo el estudio con una gammagrafia osea (fig. 3) en la que habia un aumento de reaccion osVaron de 30 anos con dolor en region pelvica derecha