Francisco Perez

Effect of exogenous insulin and glucagon on exocrine pancreatic secretion in rats in vivo

SummaryBackground. The physiological roles of the islet hormones insulin and glucagon in the control of exocrine pancreatic secretion is not clear. It is still unknown whether these hormones have a stimulatory or an inhibitory effect on the basal exocrine pancreatic secretion.Methods. Thirty anesthetized rats were stimulated with doses of insulin and glucagon administered by continuous intravenous infusion. Doses varying from physiological to supraphysiological were used. Different groups of 5 rats were given each of these doses. The volume of pancreatic juice and amylase, lipase and trypsin activity, as well as enzyme output, were measured 0, 20, 40, and 60 min after starting infusion. The insulin, glucagon, and glucose levels were determined in serum at 0, 10, 30, and 60 min.Results. In the insulin group, the secreted volume of pancreatic juice increases with the maximum dose. All insulin doses results in amylase and lipase decreased activity. When submaximum and maximum insulin doses are administered, the trypsin activity also decreases. In the glucagon group, the activity of lipase and trypsin decreases regardless the dose, whereas the amylase activity decreases with submaximum and supramaximum doses.Conclusion. Both insulin and glucagon affect the basal exocrine pancreatic secretion in vivo when physiological doses are administered.

Es la esfinterotomía lateral cerrada realizada ambulatoriamente con anestesia local la técnica ideal en el tratamiento de la fisura anal crónica

Resumen Introduccion La fisura anal cronica es una enfermedad de alta prevalencia en la poblacion occidental, donde la esfinterotomia lateral interna (ELI) subcutanea o cerrada es una de las opciones terapeuticas descritas. Material y metodos Realizamos un estudio retrospectivo de los 254 pacientes intervenidos por fisura anal cronica con ELI cerrada con anestesia local (10 ml de mepivacaina al 2%) tratados ambulatoriamente en la consulta de la unidad de proctologia entre los anos 1996 y 2000. No se realizo profilaxis antibiotica. Los pacientes fueron revisados a la primera y sexta semanas y al ano. Resultados Complicaciones precoces (primera semana): 10 hematomas-equimosis de la herida (3,93%), 2 trombosis hemorroidales (0,8%), 3 retenciones de orina (1,2%); no encontramos fistulas ni abscesos perianales ni mortalidad. Complicaciones tardias (sexta semana): 18 casos de persistencia de la fisura (7,1%), 12 de incontinencia a gases (4,7%) y 2 a liquidos (0,8%). Complicaciones a largo plazo (primer ano): 2 pacientes con recurrencia de la fisura y 5 (1,97%) con incontinencia a gases ocasionalmente. Conclusiones La ELI cerrada con anestesia local tiene una tasa de curacion a largo plazo y unos indices de morbilidad equiparables a otras tecnicas, por lo que puede ser considerada como un tratamiento adecuado y eficaz para esta enfermedad.

Stapled Endorectal Mucosectomy for High Extrasphincteric Fistula-in-Ano: Preliminary Report

PurposeThere is no optimum surgical method of repair for high extrasphincteric fistula-in-ano. We describe a relatively simple procedure for surgery of extrasphincteric fistula, which entirely preserves the anal sphincter, does not interfere with anal function, and does not preclude the possibility of further surgery, if necessary.MethodsFive patients have been treated for high extrasphincteric fistula with a stapled endorectal flap by using a circular hemorrhoidal stapler gun. The procedure involved two 180° pursestrings placed above the dentate line and 3 cm apart, proximal and distal to the internal opening. On firing, the result was the excision of a 180° rectal flap, containing the internal ostium, and including rectal mucosa and submucosa.ResultsNo perioperative complications were encountered. There was some temporary difficulty in controlling flatus and/or defecatory urgency in two patients, which spontaneously reversed with no treatment within the first two postoperative months. The mean Cleveland Clinic Score of Incontinence did not vary significantly after surgery. Overall anal manometry did not register any significant differences between preoperative and postoperative values. With up to 26 months of follow-up, none of the fistulas recurred.ConclusionsThese preliminary promising results suggest that the stapled endorectal flap could have a role in the management of high extrasphincteric fistula-in-ano.

Estado actual del tratamiento multidisciplinario del cáncer gástrico avanzado

Resumen La cirugia continua siendo el unico tratamiento curativo para los enfermos con carcinoma gastrico avanzado. Sin embargo, la recidiva es muy frecuente en estos enfermos. Durante los ultimos 15 anos, el debate se ha focalizado en la efectividad de la cirugia radical, fundamentalmente en lo concerniente a la realizacion de linfadenectomias ampliadas, y en la busqueda de tratamientos locorregionales y sistemicos, sobre todo la quimioterapia, atendiendo al patron de recidiva de esta neoplasia. En esta revision hemos analizado los resultados obtenidos por estos tratamientos basandonos en los estudios que parecian aportar una mayor evidencia cientifica. Las principales conclusiones son: a) continua sin demostrarse la efectividad de la linfadenectomia ampliada al segundo nivel y, en el caso mas favorable, se limitaria a los estadios II y IIIa; b) el incremento de la morbimortalidad asociada a este tipo de cirugia podria minimizarse evitando la reseccion de la cola de pancreas y restringiendo la realizacion de esplenectomias a pacientes seleccionados; c) los estudios de metaanalisis muestran que la quimioterapia ofrece resultados insuficientes, aunque existen estudios recientes que deben ser contrastados; d) parece interesante tener en cuenta el patron de quimiorresistencia de estas neoplasias para seleccionar a los enfermos que van a ser tratados con quimioterapia y elegir la asociacion de farmacos en funcion del mismo; e) la informacion extraida del lavado peritoneal puede ser un factor predictor de recidiva muy util si mejora su sensibilidad y el valor predictivo negativo, y f) el seguimiento exhaustivo de estos enfermos no puede recomendarse de forma sistematica debido a la baja sensibilidad de los metodos disponibles para detectar la carcinomatosis peritoneal precoz, asi como a la ausencia de un tratamiento efectivo de la recidiva.

Debe ser la hernioplastia la técnica de elección en el tratamiento de la hernia umbilical del adulto

Resumen Introduccion Los excelentes resultados de la utilizacion de materiales protesicos en la enfermedad herniaria de la region inguinal nos obligan a valorar su empleo en la hernia umbilical. Material y metodos Revisamos 213 hernioplastias umbilicales operadas en la Unidad de Cirugia sin Ingreso del Hospital de Elche entre junio de 1992 y enero de 1998. Fueron criterios de exclusion la obesidad morbida, las hernias gigantes y los pacientes con criterios ASA IV. Como tecnica quirurgica se realizo al 100% de los pacientes una hernioplastia con plug si el anillo herniario era inferior a 3 cm, o con malla si era igual o superior a 3 cm. El seguimiento medio ha sido de 64 meses. Resultados Caracteristicas de la poblacion: edad media 57,1 anos; 123 mujeres y 90 varones; 188 ASA I-II; anillo herniario superior a 3 cm en 70 pacientes, e inferior a 3 cm en 143. Tecnica anestesica: local mas sedacion en el 91,5%. Complicaciones: 12 seromas (5,6%), 5 hematomas (2,3%), 3 infecciones de la herida (1,4%), 2 rechazos a la protesis (0,95%) que provocaron una recidiva herniaria. Conclusiones La hernioplastia umbilical ofrece indices de morbimortalidad muy bajos y tasas de recidivas menores a las tecnicas herniorraficas clasicas, por lo que debe ser considerada como tecnica de eleccion.

Interacción hormonal endoexocrina pancreática: modelo in vivo sin filtro hepático en la rata

Resumen Introduccion Dada la controversia aun existente, se ha desarrollado un modelo experimental para determinar en el pancreas el papel de la insulina y el glucagon sobre su funcion exocrina, y el papel de la colecistocinina y la secretina sobre su funcion endocrina. Material y metodos El modelo se ha aplicado a un total de 60 ratas anestesiadas y estimuladas con dosis fisiologicas y suprafisiologicas de dichas hormonas administradas mediante perfusion continua. Se han medido en el jugo pancreatico el volumen y las actividades y producciones enzimaticas de amilasa, lipasa y tripsina a los 0, 20, 40 y 60 min del inicio de las perfusiones. En el plasma se han determinado los valores de insulina, glucagon y glucosa a los 0, 10, 30 y 60 min. Resultados A dosis tanto fisiologicas como suprafisiologicas, la insulina y el glucagon modifican la secrecion pancreatica exocrina, y la colecistocinina altera la secrecion pancreatica endocrina. La secretina incrementa la secrecion endocrina solo a dosis suprafisiologicas. Conclusiones En condiciones basales in vivo y con dosis de estimulacion hormonal de rango fisiologico, existe una interaccion hormonal endoexocrina en la glandula pancreatica.