Francisco Vázquez López

Transformación de la micosis fungoide/síndrome de Sézary a linfoma de células grandes

Resumen —Introduccion: la micosis fungoide (MF) y el sindrome de Sezary (SS) son linfomas cutaneos caracterizados por una proliferacion de linfocitos T de pequeno o mediano tamano. Algunos pacientes con MF/SS desarrollan una transformacion a linfoma de celulas grandes (LCG). Objetivo : estudiar las caracteristicas clinicopatologicas e inmunohistoquimicas, asi como el pronostico de seis casos de MF/SS que en un grupo de 50 pacientes con esa enfermedad evolucionaron a LCG. Material y metodos : aceptamos como casos transformados a LCG aquellos en los cuales las celulas grandes superaban el 25% del infiltrado o formaban nodulos microscopicos. Resultados : la localizacion inicial del LCG fue en la piel en cuatro casos, manifestandose en forma de tumores cutaneos; los dos casos restantes se presentaron con clinica extracutanea. Los hallazgos anatomopatologicos fueron caracteristicos de LCG. Desde el punto de vista inmunohistoquimico todos los casos expresaron antigenos linfoides de linea T; la inmunotincion con CD30 fue positiva en tres; un porcentaje alto de celulas tumorales mostraron positividad para el antigeno de proliferacion nuclear Ki-67. Todos los pacientes fallecieron en relacion directa con su linfoma y la supervivencia mediana desde el diagnostico de la MF/SS fue de 8 meses, mientras que fue de 114 meses en los 44 casos restantes. Conclusion : la transformacion de la MF/SS a LCG se asocia a un comportamiento agresivo de la enfermedad, con supervivencia baja.

Las lesiones elementales en la dermatología española actual (II): paradigmas semánticos

Es sorprendente que no haya en nuestro pais revisiones criticas que nos planteen una reflexion sobre la forma en que estamos utilizando nuestro vocabulario mas esencial: las lesiones elementales cutaneas, y sobre los cambios en su concepto y definiciones. Pese al aumento del interes por este tema en revistas especializadas como Archives of Dermatology (1-4), en nuestro pais su estudio permanece aun relegado a los libros de texto. Dentro del interes de Actas Dermosifiliograficas por la precision terminologica (5), el doctor Sanchez Yus nos encargo hace tiempo un estudio sobre la situacion actual de la terminologia basica en Espana. En este estudio (6, 7) hemos podido demostrar las contradicciones existentes en el tema. Efectivamente, si revisamos el concepto de una lesion elemental en un solo texto podremos tener una idea clara de la misma, pero si revisamos su concepto en varios textos el tema se manifiesta en toda su complejidad: la homogeneidad desaparece. Ya hemos comentado los aspectos concretos de este tema, analizando las definiciones de terminos como papula, tuberculo, tumor, habon, placa, quiste, vesicula, pustula, ampolla, macula, liquenificacion, nodulo, goma, erosion, ulcera, escoriacion, fisura, esclerosis, infiltracion, atrofia, cicatriz, costra, escama, queratosis, surco, comedon, vegetacion o absceso (7).

Dr K. Holubar (1936–2013)

bronchial cancer simulating keratoacanthoma. Bull Soc Fr Dermatol Syphiligr 1969; 76: 552. 6 Cassarino DS, Xue W, Shannon KJ. Widespread cutaneous and perioral metastases of mesothelioma. J Cutan Pathol 2003; 30: 582–585. 7 Aramburu-Gonzalez JA, Rodriguez-Justo M, Jimenez-Reyes J, et al. A case of soft tissue mesenchymal chondrosarcoma metastatic to skin, clinically mimicking keratoacanthoma. Am J Dermatopathol 1999; 21: 392–394. 8 Dessinioti C, Georgala S, Chatziolou E, et al. What is your diagnosis? The diagnosis: cutaneous metastases from non-small cell lung carcinoma [photo quiz] Cutis 2011; 87: 277, 281–283. 9 Sariya D, Ruth K, Adams-McDonnell R, et al. Clinicopathologic correlation of cutaneous metastases: experience from a cancer center. Arch Dermatol 2007; 143: 613–620.

Benign subcutaneous emphysema after a skin biopsy

A 76-year-old female patient required evaluation at our dermatologic department because of 2 days of long swelling of her left arm. Fever or general malaise were not present. A skin biopsy had been made over the area 3 days before. On examination, a notable, diffuse, crackling sound (crepitus) was heard upon palpation extending from the wrist to the elbow (Figure 1). Erythema, induration, local heat, or necrosis was not present. A loosely sutured biopsy wound was evident near the elbow. Pressure over this area was applied to assess if purulent discharge was present. Numerous, large, clear bubbles mixed with a serohematic exudate became evident (Figure 2). On making a clinical diagnosis of benign SE secondary to the biopsy injury, the sutures were removed and the subcutaneous air was forced out by local pressure. After this maneuver, the SE resolved within a few days, and no relapse occurred. The absence of air within muscle on both the radiograph and the echography of the arm confirmed that a deep, gasproducing soft tissue infection was not present. Circumferential SE was noted on the upper extremity radiograph but not on the chest radiograph.

Subjective and objective measurement methods in clinical dermatology from an historical perspective: the long way from Joseph Plenck to validation.

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