Franck Marin

Technique et évaluation du guidage échographique pour la réalisation de biopsies synoviales.

Resume Objectif Decrire et evaluer la technique des biopsies synoviales sous guidage echographique pour l’ensemble des articulations peripheriques. Materiel et methodes De janvier 2002 a janvier 2005, nous avons realise 83 biopsies synoviales echoguidees pour des patients souffrant d’une monoarthrite non etiquetee. Apres verification echographique de la presence d’un epaississement synovial, l’abord articulaire etait decide en fonction de la zone d’epaississement synovial maximal et des structures anatomiques a eviter. Un controle echographique au cours et au decours de l’examen verifiait l’absence de complications. Les performances techniques de la methode echoguidee sont evaluees en considerant comme critere de reussite la presence de tissu synovial a l’examen anatomopathologique. Elles sont comparees aux resultats des autres techniques de biopsies synoviales publies dans la litterature. Resultats La presence de tissu synovial a l’examen histologique est retrouvee dans 78 cas (94 %). Le taux de reussite est de 100 % pour les prelevements realises sur l’epaule (13 prelevements), 75 % pour le coude (3 sur 4 prelevements), 85,7 % pour le poignet (6 sur 7 prelevements), 88,2 % pour la hanche (15 sur 17 prelevements), 97 % pour le genou (34 sur 35 prelevements) et 100 % pour la cheville (7 prelevements). Aucune complication n’a ete observee. Pour chaque articulation, les performances des biopsies echoguidees sont superieures aux resultats des biopsies sous guidage radioscopique publies dans la litterature. Conclusion Le guidage echographique des biopsies synoviales des articulations peripheriques est une technique simple, sure et efficace qui apporte de nombreux avantages en comparaison des biopsies synoviales realisees sous controle radioscopique.

Dysplasie et conflits de hanche de 20 à 50 ans

Resume Dans les douleurs anterieures de la hanche de l’adulte jeune (20 a 50 ans), deux pathologies jouent un role essentiel : la coxarthrose secondaire sur maladie luxante de hanche et les conflits femoro-acetabulaires. Ce symposium a d’une part analyse le resultat a long terme de la chirurgie conservatrice (285 osteotomies et butees a 15 ans) ; d’autre part, il a individualise differents syndromes douloureux aigus anterieurs de hanche, notamment par conflit femoro-acetabulaire et par pathologie du labrum. Dans la dysplasie de hanche, 56 butees isolees, 100 osteotomies femorales de varisation +/- butees, et 127 osteotomies de Chiari ont ete revues avec un recul minimum de 10 ans. Seuls 15 % des patients ont ete perdus de vue avant 10 ans, et le recul moyen etait de 15 ans. Ont ete consideres comme bons resultats les hanches avec un score PMA de 15 a 18 a 15 ans. Les 3 facteurs principaux de pronostic favorable sont : une correction complete de la dysplasie femorale et cotyloidienne; un âge a l’operation de moins de 40 ans ; une arthrose stade 1 ou 2 (De Mourgues et Patte). Dans les dysplasies acetabulaires isolees avec 3 facteurs favorables (pas de coxa valga, âge 40 ans ou l’arthrose > 2. Les resultats sont equivalents pour les osteotomies de varisation +/- butees (85 % de bons resultats a 15 ans, avec 3 facteurs de bon pronostic). Ils sont egalement favorables avec le Chiari, mais cette intervention comporte environ 12 % de complications et 25 % de boiteries persistantes. Avec 85 % de bons resultats a 15 ans, se prolongeant bien souvent au-dela de 20 ans, la chirurgie conservatrice vers 30-35 ans a de meilleurs resultats fonctionnels et une meilleure longevite que la PTH, et preserve toutes les possibilites ulterieures de chirurgie prothetique. En ce qui concerne les conflits aigus douloureux de hanche, les aspects cliniques et d’imagerie des differents syndromes de derangement douloureux anterieur ont ete precises : conflit femoro-cotyloidien par came (et par pince), pathologie du labrum dans la dysplasie. Ils ont ete differencies d’autres butoirs secondaires (par malposition en anteflexion du bassin, par differents types de coxopathie – sportif, coxa retrorsa, etc.–). Des exemples cliniques typiques ont permis d’illustrer les differents types d’imagerie recommandes et les orientations therapeutiques. Les resultats des participants ont ete presentes, tant pour la chirurgie a ciel ouvert que dans 60 cas d’arthroscopie.

Hip involvement in hereditary hemochromatosis: a clinical-pathologic study.

Joint involvement occurs in about half the patients with hereditary hemochromatosis and may constitute the presenting manifestation. Joint damage is now the main cause of quality-of-life alterations in patients with hereditary hemochromatosis. The most common sites of involvement are the metacarpophalangeal joints and the hip. We report a case that illustrates the clinical, imaging-study, and pathological characteristics of hip disease in hereditary hemochromatosis.

Anatomical and Radiological Assessment of Trapezial Osteotomy for Trapezial Dysplasia in Early Trapeziometacarpal Joint Arthritis

Opening wedge osteotomy of the trapezial saddle was reported first by Kapandji and Heim (2002) as a possible surgical treatment for early trapeziometacarpal joint arthritis. This study evaluates the feasibility and anatomical risks of the procedure. Ten upper limbs from fresh cadavers were used for this anatomical and radiological study. A dorsolateral opening wedge osteotomy with a 10° correction was performed on each specimen. CT scans and AP radiographs of all the wrists were performed before and after osteotomy to assess the correction of the slope angle, defined as the angle between the longitudinal axis of the second metacarpal and the axis of the trapeziometacarpal articulation. On standard radiographs, mean trapezial slope was 126° preoperatively and 117° postoperatively. On sagittal and coronal CT reconstructions, one case of trapezial translation and two impingements between trapezoid and trapezium bones were identified. Trapezial osteotomy is technically demanding with several possible complications, but merits further study for young patients with Eaton stage 1 or 2 osteoarthritis and an abnormal trapezial slope.

Analyse de la trame osseuse vertébrale sur coupes scanographiques

Resume Objectifs Comparer l’analyse de texture, la mesure de densite et l’analyse visuelle quantitative de la trame osseuse vertebrale, visible sur des coupes TDM, afin d’evaluer au mieux les perturbations architecturales liees a l’osteoporose. Materiel et methode Chez 17 patients (19 a 84 ans), une coupe TDM a permis l’analyse de l’os trabeculaire sur une ROI de 1,6 cm 2 , Nous avons mesure sur cette derniere la densite, les attributs de texture de type longueurs de plages et un parametre inspire de l’histomorphometrie osseuse (Bone Volume/Tissue Volume). Resultats Les resultats, presentes par classes d’âge et de sexe, ont mis en evidence les differences entre les trois analyses. En effet, on retrouve des densites, un nombre de longueur de plage et un Bone Volume/Tissue Volume plus faibles chez les patients les plus âges et donc avec l’os trabeculaire le plus altere. Conclusion La mesure de densite n’exprime pas la complexite de l’osteoporose. Les parametres de longueurs de plages donnent un element supplementaire en prenant en compte la densite et l’organisation spatiale des pixels. Le BV/TV donne des informations sur le reseau trabeculaire et donc sur l’architecture de l’os trabeculaire. Leurs apports dans l’analyse de la trame osseuse osteoporotique meriteraient d’etre valides pour des etudes cliniques que cela soit dans l’etape diagnostique ou dans le suivi therapeutique de la maladie.

Évaluation des infiltrations épidurales cervicales sous contrôle tomodensitométrique dans le traitement des névralgies cervico-brachiales mécaniques

PURPOSE Prospective study evaluating the efficacy and tolerability of CT guided cervical epidural injections for mechanical cervicobrachial neuralgia. MATERIALS AND METHODS Between July 2003 and August 2004, 34 patients (16 females, 18 males) with mean age of 44.5 years were enrolled. Enrollment criteria included mechanical cervicobrachial neuralgia of more than 1 months duration, refractory to medical management, with good correlation between clinical and imaging findings. An evaluation using the Neck Pain Disability Score (NPDS) and associated Secondary criteria was performed by a single observer at day 0, day 30 and day 90. The injections were performed under CT guidance. RESULTS The symptomatic efficacy of CT guided injections at 3 months was 45% using the NPDS, 47.1% using an analog pain scale, and 58.8% as graded by patients (effective/very effective). Tolerability was excellent (55.9%), moderate (41.2%) and poor (2.9%). CONCLUSION CT guided cervical epidural injections appear effective and well-tolerated. A blinded randomized study could validate its value. However, a study comparing steroids and placebo raises ethical concerns.

The value of using verbs in Medline searches.

New findings are continuously identified thanks to novel diagnostic procedures, among others in medical imaging. It would be useful to retrieve these new findings from literature. The aim of this work is to investigate if using verbs in MEDLINE queries can improve the retrieval of findings. Verbs used in the field of findings were selected: ‘to show’ (an examination shows a finding) and ‘to confirm’ (a finding confirms a diagnosis). For each of these verbs, semantically close verbs were researched on the WordNet website. Then, the extent to which adding these verbs to a query about various radiological pathologies can improve findings retrieval in Medline citations was studied. This method has been tested on two sets of MEDLINE citations regarding the diagnostic imaging of musculo-skeletal disorders. Using appropriate verbs in Medline queries enhances the precision from 53% to 61% and from 53% to 74%, respectively, in our first and second test set. A recall of 74% and 83% was reached in our two experiments. Using relevant verbs can be a rather simple way to improve the retrieval of findings related to diseases and diagnostic procedures from Medline citations.

L’informatisation du signe radiologique

The goal of this article is to present to the radiologist the different theories of the sign and their consequences for sign representation in computer systems. All the theories of the sign are presented, but the most relevant are highlighted in order to explain the great modeling systems currently in use (such as DICOM-SR or the UMLS). The constructivist approach of the notion of disease, the semiosis process, which starting from signs produces new signs, and the structuralist analysis of sign through language are emphasized. The purpose of this analysis is to end up with a consensual representation of the sign that can be understood by human beings and processed by machines. Such a representation, also known as an ontology, is based on a semantic organization of language, thus allowing medicine to become a truly scientific discipline. It aims at disambiguating the symbols given to machines, which will help us in our reasoning.

Apport de l’IRM 3 Tesla dans l’exploration du cartilage du genou

Resume Le probleme actuel de l’IRM du cartilage articulaire est la resolution, en sachant qu’ avec une IRM 1.5 Tesla et une antenne monocanal, la resolution est en routine de environ 0,5 x 0,5 x 3 mm. Le but de cette etude est d’evaluer les performances de l’IRM 3 tesla et des nouvelles antennes. Cinquante cinq patients se presentant pour une pathologie mecanique ou traumatique du genou ont ete inclus. La machine utilisee est une IRM Philips 3 Tesla Achieva avec une antenne genou sense 8 canaux. Les sequences utilisees sont : une sequence 3D ponderee en densite de proton avec une epaisseur de coupe de 0,8 mm, une FOV de 150 mm et une matrice de 512 ; une sequence 3D WATS F avec une epaisseur de coupe a 0,8 une matrice a 512 et une FOV a 150 mm. La resolution obtenue est 0,29 x 0,29 x 0,8 mm. Ces sequences necessitent 2 a 4 excitations, ce qui donne des temps d’acquisition de 7 a 11 mn. L’epaisseur de coupe se trouve a la limite des possibilites machines. L’absence d’isotropisme interdit les reconstructions multiplanaires sous peine d’une degradation de l’image. L’imagerie IRM haute resolution obtenue grâce au 3 Tesla et a l’antenne 8 canaux ameliore l’exploration du cartilage au niveau du genou.

Vers une representation unifiee de la semiologie en imagerie medicale

Objectifs Proposer une representation unifiee de la semiologie en imagerie medicale integrant les differentes representations existantes : comptes rendus (DICOM Structured Reporting (DICOM SR)), articles medicaux (Mesh et Medline) et les ressources d’enseignement (« GAMUTS in radiology » de Reeder et Felson (GAMUTS)). Materiels et methodes Apres avoir analyse la representation de la semiologie dans DICOM SR, « l’Unified Medical Language System Semantic Network » (UMLS) et le GAMUTS, nous avons reecrit les phrases de semiologie du GAMUTS avec la terminologie de l’UMLS et la syntaxe de DICOM SR. Resultats L’analyse des systemes montre que l’UMLS donne la valeur semantique des termes de semiologie qui peut etre augmentee par la syntaxe fournie par DICOM SR. L’utilisation de ces deux modes de representation permet de reecrire les phrases de semiologie du GAMUTS suivant une representation unifiee. Conclusion La semiologie radiologique est un element central du discours medical. Sa representation « academique » presente dans le GAMUTS n’est pas celle proposee par DICOM SR ni celle de la modelisation conceptuelle des ontologies. L’interet de ce travail est de montrer qu’il est possible d’unifier ces trois representations.