François Molinier

Correlations between effective permeability and marrow contact channels surface of vertebral endplates

Homeostasis of the intervertebral disc relies on nutrient supply and waste clearance through the dense capillary network that is in contact with the cartilage endplate (CEP). We developed a micro‐computerized tomography (micro‐CT) method to quantify the marrow contact channel surface (MCCS) with the CEP and to validate the hypothesis according to which MCCS was correlated to the effective permeability of the vertebral endplate (VEP) and influenced by the mechanical stimuli. The influence of compression loading on local vascularization was investigated. Six 4‐week‐old skeletally immature pigs were instrumented with left pedicle screws and rod at both T5–T6 and L1–L2 levels to create asymmetrical spine tethers. After 3 months of growth, three cylindrical specimens of the VEP (one central and two lateral right and left) were obtained from both the instrumented and the control levels. We used a previously validated method for measuring permeability. Micro‐CT analysis (resolution 12u2009µm) yielded a gray‐scale 2D‐image of the discal end of each specimen converted into a binary 2D‐image to derive the MCCS. Correlations between MCCS and effective permeability were assessed. Effective permeability and MCCS were significantly decreased compared to the control group especially on the tethered side (−41.5%, pu2009=u20090.004 and −52.5%, pu2009=u20090.0009, respectively). Correlations were significant and showed maximal value (r2u2009=u20090.430, pu2009<u20090.0001) on the tethered side involving maximal compressive loadings. Mechanical stimuli, due to unbalanced growth, altered the vascularization and the convective properties of the CEP. The cascade of mechanobiological events should offer perspectives for research on disc degeneration and attempted treatment.

Anterolateral mini-invasive versus posterior mini-invasive approach for primary total hip replacement. Comparison of exposure and implant positioning

IntroductionWe conducted a prospective study to compare the exposure and implant positioning in primary total hip replacement through the anterolateral minimally invasive (ALMI) approach versus the posterior minimally invasive (PMI) approach.Materials and methodsWe applied these techniques to 2 consecutive groups (33 and 43 patients, respectively) comparable preoperatively. All the patients received the same cementless stem and acetabular component.ResultsThere were neither significant difference in femoral or acetabular component positioning nor in limb-length discrepancy. Acetabular exposure was easy through the ALMI approach. Femoral exposure was more difficult as fractures of the trochanter and femoral perforation in our study show.ConclusionFor us, exposure and implant positioning through the ALMI approach and the PMI approach are comparable and reliable. However, we recommend caution during the initial learning curve in osteoporotic patients due to the higher rate of peroperative complications for the ALMI approach.

Étude prospective comparant la voie postérieure minimale invasive versus voie postérieure standard sur prothèse totale de hanche de première intention

Resume Nous avons realise une etude prospective, continue et comparative afin de rechercher l’interet d’une voie posterieure minimale versus une voie postero-laterale « standard » dans les arthroplasties totales de hanche. Cent-seize arthroplasties reparties en deux groupes d’effectif egal et comparables en preoperatoire ont ete incluses. Nous avons exclu les troubles architecturaux majeurs et les arthroplasties de reprise. Les deux voies ont ete realisees avec une instrumentation classique et le meme type d’implant. Nous avons etudie la duree operatoire, le saignement operatoire (calcule grâce a l’hematocrite pre et postoperatoire et aux transfusions sanguines), la douleur postoperatoire et le positionnement des implants. Les resultats cliniques fonctionnels ont ete evalues (score de Harris modifie et Womac permettant une auto-evaluation) a 6 semaines, 3 et 6 mois. Le seuil de significativite retenu etait p La longueur moyenne de l’incision etait de 8,5 cm versus 15,1 cm. Les pertes globulaires moyennes calculees etaient significativement plus faibles dans le groupe mini-voie (p = 0,027) ainsi que la douleur postoperatoire confirmee par une moindre consommation d’antalgiques morphiniques (p = 0,006). Les autres parametres operatoires et le positionnement des implants etaient comparables. Aucune complication majeure n’a ete relevee dans le groupe mini-voie. Dans l’autre groupe, une paresie du nerf fibulaire commun, deux luxations et deux fractures sur prothese lors de chute ont ete observees. L’index de Womac etait meilleur apres mini-abord a 6 semaines et 3 mois (p

A case of malignant primary non-Hodgkin's lymphoma in skeletal muscle treated by exclusive chemotherapy

Malignant non-Hodgkins lymphoma (MNHL) is a frequent tumour but a primary intra-muscular location is exceptional. Standard treatment combines wide surgical removal with chemotherapy and radiotherapy. The functional consequences of this large excision are sometimes very unsatisfactory. We report the case of an intra-muscular MNHL of the posterior and internal part of the thigh. The diagnostic was established thanks to selective biopsies. The treatment was purely medical and conservative with chemotherapy after a multidisciplinary oncological discussion. Three years after the treatment, the general state of health is excellent with no signs of local or remote recurrence.

Acute ischemia of a lower limb following postoperative traumatic protrusion of an acetabular reinforcement device

Revision hip arthroplasties sometimes appear as challenging procedures, with a high rate of general or local complications, generally consisting of dislocation during the postoperative period or a periprosthetic femoral fracture following a fall. Implant loosening is more rapid after revision, as shown by the survival rates for patients with hip arthroplasties; but migration of the implant, particularly of the acetabular shell, is usually slow. Osteolysis and poor bone quality may also make failure of revision hip arthroplasty more likely and require bone graft and a reinforcement ring. If the procedure does not provide suffi cient support for walking with full weight bearing, disassembly or implant migration may occur with a risk of vascular complications. We report the unusual case of a patient with acute ischemia of a lower limb following intrapelvic migration of a reinforcement device.

Analyse rétrospective en fonction de l’activité physique

e a q l f s c d t s l l d r Le problème est de savoir s’il était licite rétrospectivement de proposer et de mettre une prothèse totale de hanche (PTH), pour coxopathie destructrice invalidante, chez des patients de moins de 30 ans et avec une activité physique élevée. En effet, il y a une vingtaine d’années, à l’époque choisie pour débuter l’inclusion des patients de cette série, l’arthroplastie de hanche pour des sujets jeunes était très controversée [1]. Cette controverse persistait encore, il y a une dizaine d’années pour les plus actifs d’entre eux [2] : taux de complications plus important, survie moins favorable, révisions difficiles, en raison notamment de l’usure du couple de frottement dont le lien avec l’activité reste encore de nos jours un sujet de controverse [3].

265 Tige de révision modulaire, sans ciment et à ancrage métaphyso-diaphysaire dans les échecs de l’ostéosynthèse des fractures trochantériennes des sujets âgés

Introduction Les fractures trochanteriennes des sujets âges ont beneficie des progres de l’osteosynthese. Cependant, dans certains cas, on assiste a une faillite de l’osteosynthese qui necessite une reprise chirurgicale devant le risque de perte d’autonomie des patients. Nous avons analyse l’interet d’une tige femorale de revision modulaire et sans ciment comme sauvetage des echecs mecaniques precoces de l’osteosynthese des fractures trochanteriennes des sujets âges. Materiel et methode Nous avons inclus 29 patients d’âge moyen 81,1 ans (70-91) a la reprise chirurgicale. Ont ete exclues : les fractures trochantero-diaphysaires et les fractures pathologiques, les complications tardives (osteonecroses et cals vicieux) ainsi que les complications infectieuses. Tous les patients ont beneficie de l’implantation de la meme tige femorale de revision (tige modulaire, sans ciment et quandrangulaire en section avec un ancrage metaphyso-diaphysaire). Vingt-deux patients ont beneficie d’une hemi-arthroplastie et 7 d’une prothese totale. Resultats Quatre patients sont decedes durant la premiere annee et 2 ont ete perdus de vue. Les 23 patients ont ete suivis pendant en moyenne 20 mois (6–89). Vingt patients marchaient sans cannes (9 cas) ou avec cannes (12 cas) et 3 etaient grabataires par alteration majeure de leur etat general. Nous n’avons pas observe de fracture femorale per ou postoperatoire. Deux patients ont presente une luxation postoperatoire precoce apres hemi-arthroplastie. Un patient a ete traite par reduction orthopedique sans recidive. Devant la luxation recidivante, l’autre patient a beneficie avec succes d’une revision avec implantation d’un cotyle a double mobilite. Au plus long suivi, aucun patient ne se plaignait de douleur a la hanche alors que la revision chirurgicale avait toujours ete motivee pour des douleurs importantes interdisant la marche. Nous avons note dans 3 cas un enfoncement de la tige de plus de 5 mm sans consequence fonctionnelle. Aucune tige n’a ete revisee pour descellement au cours du suivi. Discussion et conclusion Les echecs d’osteosynthese des fractures trochanteriennes sont graves car surviennent chez des sujets âges et fragiles. La revision des echecs par une tige de revision modulaire sans ciment et a ancrage metaphyso-diaphysaire nous est apparue comme une procedure fiable. Elle previent les complications mecaniques potentielles apres implantation de tiges femorales standard alors qu’il existe une absence de support fiable au calcar. Dans quelques cas tres selectionnes (fractures tres instables chez des sujets tres osteoporotiques et avec une arthrose pre-existante) un remplacement prothetique d’emblee avec un tel implant femoral peut etre discute.

151 Résultats des épiphysiodèses pour genu valgum de l’adolescent : vis versus agrafe : étude comparative

Introduction Dans le genu valgum de l’adolescent, l’epiphysiodese par agrafe de Blount est utilisee depuis plusieurs annees. Recemment, Metaizeau a decrit une technique par vis avec des premiers resultats satisfaisants. Cependant, il n’existe aucune serie comparative publiee. L’objectif de l’etude est de comparer les resultats de ces deux techniques au sein d’un meme service. Materiel Il s’agit d’une etude comparative monocentrique menee sur 40 adolescents presentant un genu valgum idiopathique. Le groupe 1 (20 patients) a ete opere par vis d’epiphysiodese ; le groupe 2 (20 patients) par agrafe. Les deux groupes sont comparables en terme de defaut d’axe des membres inferieurs. Methodes Les facteurs etudies sont : la correction clinique (ecart intermalleolaire (EIM)) et radiologique (axe anatomique femoro-tibal (AFT), axe anatomique femoral (AF)) du defaut d’axe, la douleur postoperatoire, les complications, la duree d’hospitalisation (ablation de materiel incluse), le delai de correction, la recuperation fonctionnelle et la rancon cicatricielle. Resultats Pour la correction, il n’existe pas de difference entre les deux groupes. L’EIM moyen passe de 12,5 a 1,3 cm dans le groupe 1 et de 11,2 a 1,9 cm dans le groupe 2. Pour le groupe 1, l’AFT moyen passe de 168,6° a 174,1° et l’AF moyen de 78,9° a 84,4°. Pour le groupe 2, l’AFT passe de 168,6° a 174,7° et l’AF de 78,4° a 84,4°. La duree moyenne de correction est de 10,5 mois dans le groupe 1 contre 11,9 mois dans le groupe 2. Les complications retrouvees dans le groupe 1 sont : douleur au niveau des vis (2 cas), reprise chirurgicale pour vis trop longue (1) ou trop courte (1), elargissement de la voie d’abord initiale pour l’ablation du materiel (1) ; dans le groupe 2 : douleur au niveau des agrafes (4), raideur articulaire materiel en place (2) expulsion d’agrafe (1), bris d’agrafe (1), elargissement de la voie d’abord initiale pour l’ablation du materiel (1). Dans chaque groupe un cas a necessite une epiphysiodese definitive laterale a cause d’une hypercorrection. Discussion Cette etude est la seule qui compare ces deux techniques. Elle confirme que l’epiphysiodese par vis est aussi fiable que l’epiphysiodese par agrafe. Ceci corrobore les resultats des series publiees. Conclusion L’epiphysiodese par vis est la technique a privilegier car les resultats sont identiques aux agrafes, le prejudice esthetique moindre et la recuperation postoperatoire plus rapide.