Frédéric Dumont

Results of laparoscopic sleeve gastrectomy: A prospective study in 135 patients with morbid obesity

BACKGROUND Sleeve gastrectomy is a new restrictive bariatric procedure increasingly indicated in the treatment of morbid obesity. The authors report their experience of laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG), evaluate the efficacy of this procedure on weight loss, and analyze the short-term outcome. METHODS The data of 135 consecutive patients undergoing LSG between July 2004 and October 2007 were analyzed prospectively. LSG was indicated only for weight reduction with a body mass index (BMI) > 40 or > 35 kg/m(2) associated with severe comorbidity. Study endpoints included mean BMI, comorbidity, operative data, conversion to laparotomy, intraoperative complications, major and minor complication rates, excess weight loss, follow-up, and duration of hospital stay. Possible risk factors for postoperative gastric fistula (PGF) were investigated. RESULTS This series comprised 113 females and 22 males with a mean age of 40 years (range, 18-65). Mean weight was 132 kg (range, 94-186), and mean preoperative BMI was 48.8 kg/m(2) (range, 37-72). The mean operating time was 103 minutes (range, 30-550). No patients required conversion to laparotomy, and 96% of patients did not require drainage. The nasogastric tube was removed on postoperative day 1. The postoperative course was uneventful in 94.9% of cases, and the median duration of hospital stay was 3.8 days. The median follow-up was 12.7 months. The mean postoperative BMI decreased to 39.8 kg/m(2) at 6 months (P < .001). Average excess body weight loss was 38.6% and 49.4% at 6 months and 1 year, respectively. There was no mortality, and the major complication rate, corresponding to gastric fistula (PGF) in every case, was 5.1% (n = 7). Management of PGF required reoperation, radiologic and endoscopic procedures, and fibrin glue; the median hospital stay was 47 days. BMI > 60 kg/m(2) appears to be a risk factor for PGF. CONCLUSION LSG is a reproducible and seems to be an effective treatment to achieve significant weight loss after 12 months follow-up. LSG can be used as a standalone operation to obtain weight reduction. Management of PGF remains a major issue.

Case Report—Complex Management of a Postoperative Bronchogastric Fistula After Laparoscopic Sleeve Gastrectomy

Laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) is a new restrictive bariatric procedure increasingly indicated in the treatment of morbid obesity. Postoperative complications are mainly represented by gastric fistula with an occurrence rate of 0% to 5.1% in the literature. This complication is difficult to manage and requires multiple radiological, endoscopic, and surgical procedures. We report herein the case of a 23-year-old woman who underwent LSG for morbid obesity. This patient was reoperated for peritonitis due to a gastric fistula located on the top of the staple line. Five months later, she complained of a cough with fever and expectoration. A methylene blue test and a computed tomography scan diagnosed a postoperative bronchogastric fistula. After failure of aggressive conservative management, radical surgery was performed with total gastrectomy, reconstruction of the diaphragm using the extended latissimus dorsi flap, and a pulmonary lobectomy. This case report highlights the possible issue of the complex management of gastric fistula after LSG.

Polypose adénomateuse vésiculaire et syndrome de Gardner : une association rare

Resume Nous rapportons une observation de polypose adenomateuse vesiculaire chez une malade de 57 ans atteinte d’un syndrome de Gardner, decouverte au decours d’un episode d’angiocholite. A l’examen anatomo-pathologique, la vesicule renfermait deux calculs et comportait une multitude d’adenomes plans ou polypoides, de moins d’un centimetre, presentant des lesions de neoplasie intra-epitheliale de bas et de haut grade. Seul dix cas d’adenomes vesiculaires ont ete rapportes dans la litterature chez des malades ayant une polypose adenomateuse familiale (PAF). La cholecystectomie etait habituellement realisee en raison de symptomes evocateurs de cholecystite ou d’angiocholite. La pathogenie des lesions est encore mal connue. Ces lesions adenomateuses vesiculaires sont souvent decouvertes apres 40 ans. Leur risque de degenerescence est difficile a evaluer : seules six observations d’adenocarcinome vesiculaire chez des malades atteints de PAF etant rapportees dans la litterature.

Atypical apocrine proliferation involving anogenital mammary-like glands of the perianal region.

Anogenital mammary‐like glands (MLGs) are a normal constituent of the anogenital area showing similarities to breast glands. MLGs are recognized to be the possible origin for various neoplastic and reactive conditions that show homology to their mammary counterparts. We report the case of an 85‐year‐old woman presenting with 10 cm polypoid mass of the perianal region. Histopathological examination of the excised lesion showed atypical apocrine proliferation arising in a complex lesion with features of fibroadenoma, adenosis and hyperplastic and cystic change. Normal MLGs were observed at the tumor periphery. There was no recurrence after 3 years of follow up. This report represents an illustration of the complexity of lesions developed from MLG.

Colorectal carcinoma with potentially resectable metastases: Factors associated with the failure of curative schedule

BACKGROUND The management of patients with colorectal cancer (CRC) and synchronous liver metastases (SLM) depends on the primitive tumor, resectability of the metastatic disseminations and the patients comorbid condition(s). Considering all patients with potentially resectable primary CRC and SLM, curative resection (R0) will be possible in some patients, although in others surgery will never be performed. The purpose of our study was to identify factors of failure of the curative schedule in these patients. METHODS We reviewed the data of patients with CRC and SLM between January 2002 and March 2007. Two groups were defined: group R0 when complete metastatic and primary tumor resection was finally achieved after one and more surgical stages and group R2 when curative resection was not possible at the end of the schedule. Clinical, pathologic and outcome data were retrospectively analyzed as well as preoperative management of SLM (chemotherapy, radiofrequency, portal vein embolization). RESULTS Forty-five patients were included. Curative resection (group R0) was performed in 31 patients (69%) with 48% undergoing major hepatic resection. Mortality of hepatic resection was 0% although it was 9% for primitive tumor. Portal vein embolization was performed preoperatively in eight patients and radiofrequency ablation in 13. Median follow-up was 21 months. Overall survival was 86% at one year and 39% at three years. Survival in group 1 was 97 and 57% at one and three years respectively. Disease-free survival was 87 and 40% at one and three years. Tumor recurrence was noted in 61% of resected patients. At multivariate analysis, number of hepatic metastases superior than three and complicated initial presentation of primitive tumor were found to be significant and predictors of failure of hepatic resection. CONCLUSION Aggressive management with curative resection of SLM may enable long-term survival. More than three SLM and complicated initial presentation of primitive tumor are factors predictive of failure of the curative schedule.

Prise en charge chirurgicale de la pancréatite chronique

Resume Les indications chirurgicales de la pancreatite chronique peuvent etre schematiquement separees en cinq grands groupes : la douleur, les consequences de la fibrose sur les organes de voisinage, les consequences de la rupture canalaire en amont d’un obstacle, et la suspicion de cancer. Enfin, les malades chez qui les procedures endoscopiques sont impossibles (papille non accessible) ou trop rapprochees representent un dernier groupe d’indication chirurgicale. Les interventions sont multiples. Il peut s’agir d’interventions de derivation pancreatique, kystique, biliaire ou d’interventions dites mixtes (combinant derivation/resection) ou d’interventions de resection pancreatique. Enfin il peut s’agir d’intervention de denervation. Quelle que soit l’indication, le traitement chirurgical doit repondre a plusieurs objectifs : son indication doit etre discutee de facon multidisciplinaire ; il doit etre associe a une faible morbimortalite, et preserver au mieux la fonction endocrine ; il doit de facon claire ameliorer la qualite de vie, et avoir ete evalue a long terme, au mieux de facon prospective. Nous nous proposons de preciser quelques points importants pour la prise en charge de malades ayant une pancreatite chronique (PC), avant d’aborder les divers traitements de facon detaillee.

[Acute appendicitis in an incarcerated crural hernia: a case report].

Une femme de 42 ans, ayant pour seul antécédent un volumineux kyste rénal gauche, consultait en novembre 2007 pour tuméfaction douloureuse de la région inguinale droite avec douleur abdominale diffuse associée à des nausées évoluant depuis 72 heures. L’interrogatoire permettait de savoir que cette tuméfaction était connue depuis plusieurs semaines mais était jusque-là non douloureuse. L’examen clinique trouvait une hernie crurale droite de 5 cm de grand axe, douloureuse à la palpation et non réductible. Le diagnostic suspecté était celui de hernie crurale droite étranglée. Le bilan biologique révélait une leucocytose à la limite supérieure de la normale (10 800/mm3) sans élévation de la CRP. Un scanner abdominal avec injection de produit de contraste était réalisé en raison du caractère atypique de la symptomatologie (femme jeune, absence de syndrome occlusif, antécédent de volumineux kyste rénal gauche). Celui-ci mettait en évidence l’appendice siège d’une inflammation pariétale avec infiltration de la graisse péri appendiculaire incarcéré dans l’orifice crural droit (fig. 1). L’indication chirurgicale était retenue et une cure de hernie crurale était réalisée par laparotomie. Au cours de l’intervention menée par voie inguinale, une masse inflammatoire, située à la partie médiale des vaisseaux fémoraux était observée. Le sac herniaire contenait un liquide sanglant et louche avec l’appendice perforé à son extrémité (fig. 2). Après réalisation de l’appendicectomie par voie inguinale, le sac péritonéal était fermé puis réintroduit dans la cavité abdominale. La cure de hernie crurale était réalisée selon Mac Vay par abaissement du ligament de Cooper sans interposition de matériel prothétique. Aucun drainage n’était mis en place. L’examen anatomopathologique de la pièce opératoire mettait en évidence une appendicite aiguë perforée avec signe d’appendicite chronique. La patiente recevait un traitement antibiotique de 48 heures Aucune complication postopératoire n’était survenue et la patiente quittait le service au 3e postopératoire.Une femme de 42 ans, ayant pour seul antecedent un volumineux kyste renal gauche, consultait en novembre 2007 pour tumefaction douloureuse de la region inguinale droite avec douleur abdominale diffuse associee a des nausees evoluant depuis 72 heures. L’interrogatoire permettait de savoir que cette tumefaction etait connue depuis plusieurs semaines mais etait jusque-la non douloureuse. L’examen clinique trouvait une hernie crurale droite de 5 cm de grand axe, douloureuse a la palpation et non reductible. Le diagnostic suspecte etait celui de hernie crurale droite etranglee. Le bilan biologique revelait une leucocytose a la limite superieure de la normale (10 800/mm3) sans elevation de la CRP. Un scanner abdominal avec injection de produit de contraste etait realise en raison du caractere atypique de la symptomatologie (femme jeune, absence de syndrome occlusif, antecedent de volumineux kyste renal gauche). Celui-ci mettait en evidence l’appendice siege d’une inflammation parietale avec infiltration de la graisse peri appendiculaire incarcere dans l’orifice crural droit (fig. 1). L’indication chirurgicale etait retenue et une cure de hernie crurale etait realisee par laparotomie. Au cours de l’intervention menee par voie inguinale, une masse inflammatoire, situee a la partie mediale des vaisseaux femoraux etait observee. Le sac herniaire contenait un liquide sanglant et louche avec l’appendice perfore a son extremite (fig. 2). Apres realisation de l’appendicectomie par voie inguinale, le sac peritoneal etait ferme puis reintroduit dans la cavite abdominale. La cure de hernie crurale etait realisee selon Mac Vay par abaissement du ligament de Cooper sans interposition de materiel prothetique. Aucun drainage n’etait mis en place. L’examen anatomopathologique de la piece operatoire mettait en evidence une appendicite aigue perforee avec signe d’appendicite chronique. La patiente recevait un traitement antibiotique de 48 heures Aucune complication postoperatoire n’etait survenue et la patiente quittait le service au 3e postoperatoire.

A Pitfall in the Diagnosis of Unresectable Liver Metastases: Multiple Bile Duct Hamartomas (von Meyenburg Complexes)

Von Meyenburg complexes (VMC) are a cluster of benign liver malformations including biliary cystic lesions, with congenital fibrocollagenous stroma. This rare entity can mimick multiple secondary hepatic lesions. We report a case of a 56-year-old woman who had multiples liver lesions 12 years after operation for breast cancer. Biopsy of the hepatic lesion confirmed the diagnosis of VMC. Preoperative discovery of multiple gray-white nodular lesions scattered on the surface of the liver should not always contraindicate curative liver resection. The diagnosis of VMC should be known and confirmed with liver biopsy.