G Caliari

Contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) vs. MRI of the small bowel in the evaluation of Crohn’s disease activity

PurposeThe presence of disease activity in Crohn’s disease (CD) is one of the main parameters used to establish whether optimal therapy should be drug therapy or surgery. However, a major problem in monitoring CD is the common mismatch between the patient’s symptoms and imaging objective signs of disease activity. Bowel ultrasonography (US) has emerged as a low-cost, noninvasive technique in the diagnosis and follow-up of patients with CD. Accordingly, the use of contrastenhanced US (CEUS) has made possible an evaluation of the vascular enhancement pattern, similar to the use of magnetic resonance imaging (MRI). The aim of our study was to evaluate the role of CEUS in comparison with small-bowel MRI for assessing Crohn’s disease activity.Materials and methodsWe prospectively enrolled 30 consecutive patients with known CD. Clinical and laboratory data were compared with imaging findings obtained from MRI and CEUS of the small bowel. MRI was performed with a 1.5-T system using phased-array coils and biphasic orally administered contrast agent prior to and after gadolinium chelate administration. We performed US with a 7.5-MHz linear-array probe and a second-generation contrast agent. The parameters analysed in both techniques were the following: lesion length, wall thickness, layered wall appearance, comb sign, fibroadipose proliferation, presence of enlarged lymph nodes and stenosis. We classified parietal enhancement curves into two types in relation to the contrast pattern obtained with the time-intensity curves at MRI and CEUS: (1) quick washin, quick washout, (2) slow washin, plateau with a slow washout.ResultsComparison between Crohn’s disease activity index (CDAI) and MRI showed a low correlation, with an rho=0.398; correlation between CDAI-laboratory data and CEUS activity was low, with rho=0.354; correlation between MRI activity and CEUS activity was good, with rho = 0.791; high correlation was found between CEUS and MRI of the small bowel when assessing wallthickness, lymph nodes and comb sign; good correlation was fund when assessing layered wall appearance, disease extension and fibroadipose proliferation. At MRI, timeintensity curves for 12/30 patients were active, compared with for 14/30 patients at CEUS; therefore there was a poor correlation between curve on CEUS and curve on MRI (r=0.167; p=0.36).ConclusionsThe use of CEUS can be recommended if there is a discrepancy between MRI and clinical/laboratory parameters. MRI of the small bowel remains the most accurate method for evaluating disease activity.RiassuntoObiettivoLa presenza di attività di malattia (CDAI) nel morbo di Crohn (MC) rappresenta un parametro fondamentale per stabilire la strategia medica o chirurgica nel trattamento, tuttavia una delle maggiori difficoltà nel monitoraggio del MC è costituito dalla non concordanza tra sintomatologia e rilievi imaging di attività di malattia. L’ecografia dell’intestino tenue emerge come tecnica a basso costo non invasiva nella diagnosi e nel follow-up dei pazienti con MC, e inoltre lo studio mediante mezzo di contrasto (CEUS) ha reso possibile la valutazione dell’enhancement parietale similmente alla enteroclisi in risonanza magnetica (RM). Lo scopo del nostro studio è valutare il ruolo del CEUS in confronto con RM nella valutazione di attività di malattia nei pazienti con MC.Materiali e metodiAbbiamo selezionato prospetticamente 30 pazienti consecutivi affetti da MC noto. I dati clinici e laboratoristici sono stati confrontati con i rilievi imaging alla RM e al CEUS dell’intestino tenue. L’enteroclisi-RM è stata effettuata con apparecchiatura da 1,5 T con bobine phased-array e mezzo di contrasto (MdC) orale bifasico prima e dopo la somministrazione di chelati del gadolinio endovena. L’ecografia è stata effettuata con soda lineare da 7,5 MHz e MdC ecografico di seconda generazione. I parametri analizzati per entrambe le metodiche sono: lunghezza della lesione, spessore parietale, aspetto striato di parete, segno del pettine, proliferazione fibroadiposa, linfoadenomegalie, stenosi. Abbiamo classificato l’impregnazione di parete post contrasto grafica in due tipi a seconda delle curve intensità tempo ottenute per entrambe le metodiche in: (1) rapida impregnazione e rapida dismissione del MdC; (2) lenta impregnazione e plateau con lenta dismissione del MdC.RisultatiLa correlazione tra CDAI e RM si è dimostrata scarsa con un coefficiente di correlazione Spearman’s (rho)=0,398; la correlazione tra CDAI e dati di laboratorio e attività CEUS si è dimostrata scarsa con un coefficiente di correlazione Spearman’s (rho)=0,354; la correlazione tra attività RM e attività CEUS si è dimostrata buona con un coefficiente di correlazione Spearman’s (rho)=0,791; ottima correlazione tra CEUS e enteroclisi-RM nella valutazione dello spessore parietale, dei linfonodi e segno del pettine; buona correlazione nella valutazione dell’aspetto striato della parete, dell’estensione di malattia e della proliferazione fibro-adiposa. In RM le curve intensità tempo sono risultate essere attive in 12/30 pazienti, in CEUS in 14/30 pazienti, con correlazione curva CEUS / curva RM scarsa (r=0,167 p=0,36).ConclusioniL’uso della CEUS può essere raccomandato in caso di discrepanza tra RM e dati di laboratorio e clinici. L’enteroclisi RM rimane tuttora la metodica imaging non invasiva più accurata per la stima di attività di malattia.

Coronary artery anatomy and variants

Variants and congenital anomalies of the coronary arteries are usually asymptomatic, but may present with severe chest pain or cardiac arrest. The introduction of multidetector CT coronary angiography (MDCT-CA) allows the detection of significant coronary artery stenosis. Improved performance with isotropic spatial resolution and higher temporal resolution provides a valid alternative to conventional coronary angiography (CCA) in many patients. MDCT-CA is now considered the ideal tool for three-dimensional visualization of the complex and tortuous anatomy of the coronary arteries. With multiplanar and volume-rendered reconstructions, MDCT-CA may even outperform CCA in determining the relative position of vessels, thus providing a better view of the coronary vascular anatomy. The purpose of this review is to describe the normal anatomy of the coronary arteries and their main variants based on MDCT-CA with appropriate reconstructions.

Congenital fibrosarcoma of the bowel: Sonographic description of a rare case of neonatal intestinal obstruction

A case of localization in the bowel of congenital fibrosarcoma (a rare soft‐tissue tumor usually occurring in the extremities) causing intestinal obstruction in a newborn girl is described. A focal thickening of the ileal wall with features mimicking intussusception was identified at sonography; the final diagnosis was achieved by means of molecular analysis after surgical removal of the mass.

Diagnostic accuracy in coronary stenosis: comparison between visual score and quantitative analysis (quantitative computed tomographic angiography) in coronary angiography by multidetector computed tomography-coronary angiography and quantitative analysis (quantitative coronary angiography) in conventional coronary angiography.

Background: Multidetector computed tomography-coronary angiography allows quantification of coronary stenosis with a high level of accuracy; however, the inherent inaccuracy of visual score still remains. Computed quantitative vessel analysis systems (quantitative computed tomographic angiography [QCTA]) aim to overcome this limitation. The aim of our study was to evaluate the accuracy of QCTA in comparison with quantitative coronary angiography (QCA) and visual score using the QCA. Materials and Methods: Two operators visually scored 30 consecutive patients referred for multidetector computed tomography-coronary angiography to assess stenotic segments according to a modified 17-segment American Heart Association classification model. Coronary angiography was performed within 1 week. The degree of stenosis was classified as 0%, lower than 20% (wall irregularities), lower than 50% (without significant disease), and higher than 50% (significant disease). Each segment was then analyzed using electronic calipers of the QCTA system. Data were compared with QCA results. Each segment was finally classified as fibrofatty, mixed, and calcified. Comparisons between QCTA results, visual score, and QCA were performed by means of Spearman rank correlation. Interobserver variability is calculated using &kgr; statistics. Results: From a total of 870 segments, 69 were diseased. Interobserver agreement between the 2 operators resulted very high (&kgr; = 0.97). A good correlation was found between visual score and QCA (&rgr; = 0.932, P < 0.0001) and between visual score and QCTA (&rgr; = 0.845, P < 0.0001). A moderate correlation was found between QCTA and QCA (&rgr; = 0.810, P < 0.0001). Conclusions: The accuracy of QCTA is comparable with that of QCA and visual score especially in noncalcified vessels. Editing of the vessel contours in case of calcified vessels is helpful in correctly estimating the right percentage of stenosis.

MDCT coronary angiography vs 2D echocardiography for the assessment of left ventricle functional parameters

PurposeThis study was done to compare the parameters of left ventricular (LV) function obtained by multidetector computed tomography coronary angiography (MDCT-CA) using 64-slice equipment with those obtained using twodimensional echocardiography (2D-SE) considered as reference standard.Materials and methodsBetween April 2008 and September 2009, 116 consecutive patients were studied with both techniques. We analysed the parameters commonly sampled in echocardiography and related them with those retrieved with MDCT-CA: septal thickness, posterior wall thickness, diameter of ascending aorta, diameter and volumes in end-systolic and end-diastolic phase, ejection fraction, stroke volume, cardiac output and heart mass.ResultsGood correlation was found measuring septal thickness (r=0.470; p=0.001), and diameters of the ascending aorta. Correlation between systolic and diastolic diameters obtained with the two techniques was good. Poor correlation was attained measuring thickness of the posterior wall (r=0.243; p=0.104). MDCT-CA consistently overestimated the average volumes; diastolic and systolic volumes showed significant correlation (r=0.0456; p= 0.002; r=0.640; p<0.001). Ejection fraction agreement showed a significant correlation (r=0.626; p<0.001).ConclusionsMDCT-CA provides parameters of cardiac function comparable to those found in echocardiography. MDCT-CA although used primarily for coronary noninvasive imaging can provide additional information on ventricular function useful to the diagnostic workup of cardiac patients.RiassuntoObiettivoScopo del nostro studio è stato comparare i parametri della funzione ventricolare ottenuti mediante angiografia coronarica mediante tomografia computerizzata multistrato (AC-TCMS) a 64 strati con quelli ottenuti mediante ecocardiografia bidimensionale (2DSE), considerata come standard di riferimento.Materiali e metodiTra aprile 2008 e settembre 2009, 116 pazienti consecutivi sono stati studiati con entrambe le tecniche. Sono stati analizzati per entrambe le metodiche i seguenti parametri comunemente campionati in ecocardiografia e correlati con quelli ottenuti in ACTCMS: spessore del setto, spessore della parete posteriore, diametro dell’aorta ascendente, diametro e volume tele sistolico e tele diastolico, frazione di eiezione, stroke volume, gittata cardiaca e massa cardiaca.RisultatiÈ stata riscontrata una buona correlazione tra le misure dello spessore del setto (r=0,470 e p=0,001) e del diametro dell’aorta ascendente (r=0,777 e p<0,001) in ecografia e in TC, mentre una scarsa correlazione tra le misure dello spessore della parete posteriore (r=0,243 e p=0,104). La correlazione tra i diametri tele diastolico (r=0,375 e p=0,054) e tele sistolico (r=0,703 e p<0,001) ottenuti con le due tecniche è risultata buona. La TCMS ha sovrastimato in modo consistente i valori medi dei volumi rispetto all’ecocardiografia ma i volumi tele diastolico e tele sistolico derivati dalla 2DSE e dalla ACTCMS hanno mostrato una correlazione significativa (rispettivamente r=0,456 e p=0,002; r=0,640 e p<0,001). Come indicatore di funzione sistolica globale del ventricolo sinistro (VS), la frazione di eiezione (FE) misurata tramite TCMS o ecocardiografia ha mostrato un’eccellente correlazione (r=0,626 e p<0,001).ConclusioniLa AC-TCMS fornisce parametri della funzione cardiaca comparabili a quelli riscontrati in ecocardiografia. La AC-TCMS sebbene utilizzata prevalentemente per l’imaging non invasivo delle arterie coronarie, può fornire informazioni aggiuntive allo studio delle coronarie utili al work up diagnostico dei pazienti con patologie coronariche e cardiache.

Comparison between different kernel reformatting filters in 3D quantitative analysis of MDCT coronary angiography

PurposeCoronary angiography with multidetector-row computed tomography (MDCT-CA) allows quantification of coronary artery stenosis with a high level of accuracy; however, a better estimation of stenosis can be achieved by using appropriate reformatting filters, especially in stents and calcified segments. Quantitative computed tomography angiography (QCTA) is intended to overcome the limitations of the visual score. The aim of this study was to evaluate the accuracy of QCTA with different filters in comparison with quantitative coronary angiography (QCA) and visual score.Materials and methodsTwo blinded operators visually scored 17 consecutive patients referred for MDCT-CA with a per-segment analysis. The degree of stenosis was classified as 0–20%, 20–50% (wall irregularities), 50–70% (significant disease) and 70–100% (vessel occlusion). Each segment was then analysed using the electronic callipers of the QCTA system with 15 different filters. No contour editing was performed. Data were compared with QCA and conventional coronary angiography (CCA). Comparison between QCTA, visual score and QCA were performed using Spearman’s rank correlation.ResultsOf 25 segments analysed (mean 1.4 diseased segment per patient), 375 measurements were considered. Good correlation was found between the visual score and QCA [Pearson correlation coefficient (rho=0.852; p<0.0001)] and between QCA and CCA (rho=0.804; p<0.0001). Moderate correlation was found between QCA and QCTA only using two filters (rho=0.444; p<0.0001 for YA filter and rho=0.450; p<0.0001 for YB filter).ConclusionsOverall QCTA accuracy is low if contour editing is not applied, especially in calcified vessels. Certain filters can help to better estimate the exact percentage of stenosis.RiassuntoObiettivoL’angiografia coronarica (AC) con tomografia computerizzata multistrato (TCMS) permette di quantificare la stenosi delle arterie coronarie con un alto livello di accuratezza; tuttavia una migliore stima della stenosi può essere calcolata usando appropriati filtri di ricostruzione, soprattutto nei segmenti con stent o calcificazioni. L’analisi quantitativa computerizzata dei vasi (QCTA) è volta a superare le limitazioni dello score visuale. Scopo dello studio è valutare l’accuratezza del QCTA con differenti filtri in comparazione all’angiografia coronarica quantitativa (QCA) e allo score visuale.Materiali e metodiDue osservatori in cieco hanno valutato consecutivamente 17 pazienti sottoposti ad ACTCMS con un’analisi per segmento. Il grado di stenosi era classificato come 0%–20%, 20%–50% (irregolarità di parete), 50%–70% (malattia significativa), 70%–100% (occlusione del vaso). Ogni segmento era stato analizzato usando il calcolo automatico dei diametri del vaso del sistema QCTA con 15 differenti filtri. Non è stato eseguito l’editing dei contorni. I dati sono stati comparati ai risultati del QCA e dell’angiografia coronarica. Il confronto tra risultati di QCTA, score visuale e QCA è stato studiato con la correlazione di Spearman.RisultatiSu un totale di 25 segmenti (1,4 segmenti patologici per paziente) sono state effettuate 375 misurazioni. Una buona correlazione è stata trovata tra score visuale e QCA (p=0,852; p<0,0001) e tra QCA e AC (ρ=0,804; p<0,0001). Un correlazione moderata tra QCA e QCTA è stata trovata solo usando due filtri (ρ=0,444; p<0,0001 per il filtro YA e ρ=0,450; p<0,0001 per il filtro YB).ConclusioniL’accuratezza del QCTA è bassa se non viene applicato l’editing dei contorni, specialmente nei vasi calcifici. Filtri particolari possono aiutare a stimare meglio l’esatta percentuale della stenosi.

Comparison between different kernel reformatting filters in 3D quantitative analysis of mdct coronary angiography

PurposeCoronary angiography with multidetector-row computed tomography (MDCT-CA) allows quantification of coronary artery stenosis with a high level of accuracy; however, a better estimation of stenosis can be achieved by using appropriate reformatting filters, especially in stents and calcified segments. Quantitative computed tomography angiography (QCTA) is intended to overcome the limitations of the visual score. The aim of this study was to evaluate the accuracy of QCTA with different filters in comparison with quantitative coronary angiography (QCA) and visual score.Materials and methodsTwo blinded operators visually scored 17 consecutive patients referred for MDCT-CA with a per-segment analysis. The degree of stenosis was classified as 0–20%, 20–50% (wall irregularities), 50–70% (significant disease) and 70–100% (vessel occlusion). Each segment was then analysed using the electronic callipers of the QCTA system with 15 different filters. No contour editing was performed. Data were compared with QCA and conventional coronary angiography (CCA). Comparison between QCTA, visual score and QCA were performed using Spearman’s rank correlation.ResultsOf 25 segments analysed (mean 1.4 diseased segment per patient), 375 measurements were considered. Good correlation was found between the visual score and QCA [Pearson correlation coefficient (rho=0.852; p<0.0001)] and between QCA and CCA (rho=0.804; p<0.0001). Moderate correlation was found between QCA and QCTA only using two filters (rho=0.444; p<0.0001 for YA filter and rho=0.450; p<0.0001 for YB filter).ConclusionsOverall QCTA accuracy is low if contour editing is not applied, especially in calcified vessels. Certain filters can help to better estimate the exact percentage of stenosis.RiassuntoObiettivoL’angiografia coronarica (AC) con tomografia computerizzata multistrato (TCMS) permette di quantificare la stenosi delle arterie coronarie con un alto livello di accuratezza; tuttavia una migliore stima della stenosi può essere calcolata usando appropriati filtri di ricostruzione, soprattutto nei segmenti con stent o calcificazioni. L’analisi quantitativa computerizzata dei vasi (QCTA) è volta a superare le limitazioni dello score visuale. Scopo dello studio è valutare l’accuratezza del QCTA con differenti filtri in comparazione all’angiografia coronarica quantitativa (QCA) e allo score visuale.Materiali e metodiDue osservatori in cieco hanno valutato consecutivamente 17 pazienti sottoposti ad ACTCMS con un’analisi per segmento. Il grado di stenosi era classificato come 0%–20%, 20%–50% (irregolarità di parete), 50%–70% (malattia significativa), 70%–100% (occlusione del vaso). Ogni segmento era stato analizzato usando il calcolo automatico dei diametri del vaso del sistema QCTA con 15 differenti filtri. Non è stato eseguito l’editing dei contorni. I dati sono stati comparati ai risultati del QCA e dell’angiografia coronarica. Il confronto tra risultati di QCTA, score visuale e QCA è stato studiato con la correlazione di Spearman.RisultatiSu un totale di 25 segmenti (1,4 segmenti patologici per paziente) sono state effettuate 375 misurazioni. Una buona correlazione è stata trovata tra score visuale e QCA (p=0,852; p<0,0001) e tra QCA e AC (ρ=0,804; p<0,0001). Un correlazione moderata tra QCA e QCTA è stata trovata solo usando due filtri (ρ=0,444; p<0,0001 per il filtro YA e ρ=0,450; p<0,0001 per il filtro YB).ConclusioniL’accuratezza del QCTA è bassa se non viene applicato l’editing dei contorni, specialmente nei vasi calcifici. Filtri particolari possono aiutare a stimare meglio l’esatta percentuale della stenosi.