G. Schmutz

Imaging in infections of the left iliac fossa

The main organs in the left iliac fossa are the descending colon, sigmoid colon and, in women, internal reproductive organs. An infection of the left iliac fossa must lead the clinician firstly to suspect diverticulitis of the sigmoid colon in older patients and salpingitis in women of childbearing age. Other less common aetiologies are possible (inflammatory or infectious colitis, epiploic appendagitis, abscess of the psoas, pyelonephritis, renal abscess, etc.). Sonography as a first-line investigation may lead to diagnosis (especially in gynaecological disease), but a CT scan with intravenous injection of an iodine-containing contrast medium will allow for a full assessment of disease spread, and complications of sigmoid colitis or its differential diagnoses (abscess, fistula, perforation) to be investigated. It can also be used to guide percutaneous drainage or fine-needle aspiration for microbiology investigations.

La conduite des explorations radiologiques abdominales chez un malade de réanimation

Resume L’etude clinique, fondee sur des signes, des symptomes et des donnees de laboratoires est souvent prise en defaut dans le diagnostic et la prise en charge des malades de reanimation presentant un abdomen aigu. De ce fait les methodes d’imagerie jouent un role primordial pour le diagnostic et la strategie therapeutique. En dehors de la recherche d’un pneumoperitoine ou d’une occlusion intestinale, l’abdomen sans preparation a largement ete remplace par l’echographie et le scanner. C’est le scanner qui a le plus transforme le diagnostic et la prise en charge des malades de reanimation avec une complication abdominale aigue.

DIG-WS-2 Apport de la fibroscopie virtuelle dans l’evaluation des tumeurs gastriques

Objectifs Mettre en place les modalites pratiques d’evaluation par fibroscopie virtuelle et preciser sa contribution par rapport a la fibroscopie conventionnelle. Materiels et methodes Sur une periode de 36 mois, nous avons etudie 32 patients ( 15 femmes et 17 hommes) porteurs d’une tumeur gastrique par fibroscopie virtuelle a l’air au scanner. Tous les patients ont beneficie d’une fibroscopie conventionnelle. Resultats Toutes les tumeurs ont ete visualisees a la fibroscopie virtuelle. Il s’agissait de 15 cancers, de 5 lymphomes, de 5 tumeurs stromales et de 7 tumeurs plus rares. La confirmation a ete obtenue par biopsies (19 cas) et par chirurgie (13 cas). Conclusion La fibroscopie gastrique virtuelle integree lors de l’examen scanograhique habituel permet un bilan d’extension et une certaine caracterisation des lesions tumorales gastriques. Il s’agit bien sur d’un examen complementaire de l’endoscopie conventionnelle.

AGU-WS-11 Evaluation vesicale par cystoscopie virtuelle au scanner

Objectifs Definir les modalites techniques et les avantages de la cystoscopie virtuelle par rapport a la cystoscopie conventionnelle dans l’evaluation des pathologies vesicales. Materiels et methodes Pendant une periode de 24 mois, nous avons realise une cystoscopie virtuelle a l’air par scanner chez 38 patients (11 femmes et 27 hommes) suspects de pathologie vesicale. Tous les patients ont ete controles par cystocopie conventionnelle. Resultats Chez 21 patients, une tumeur confirmee par cystoscopie conventionnelle a ete visualisee a la cystoscopie virtuelle. Dans 3 cas, la tumeur suspectee par la cystoscopie virtuelle n’a pas ete confirmee par la cystoscopie conventionnelle, il s’agissait de pathologie non tumorale qui existait au total chez 10 malades. Enfin Enfin, dans 7 cas, la vessie etait normale avec les 2 techniques. Conclusion La cystoscopie virtuelle est une technique de realisation facile et contributive en complement de la cystoscopie conventielle. Elle fournit des informations complementaires, notamment morphologiques et parietales. Elle peut etre recommandee chez les enfants et les personnes agees, et surtout en cas d’impossibilite dans la realisation d’une cystoscopie conventionnelle.

ANAT4 La pince aorto-mesenterique : correlation entre radio-anatomie et indice de masse corporelle

Objectifs Un amaigrissement rapide entraine un syndrome de la pince aorto-mesenterique par compression du troisieme duodenum entre artere mesenterique superieure et aorte. Les auteurs rapportent une correlation entre la radio-anatomie de la pince aorto-mesenterique et l’indice de masse corporelle (IMC) pour determiner une population a risque de developper cette pathologie. Materiels et methodes Prospectivement, le scanner abdominal de 199 patients consecutifs a ete analyse. On retrouvait 59 % d’hommes, 41 % de femmes, d’âge moyen 58 ans. Le poids, la taille, la distance entre artere mesenterique superieure et aorte au niveau du troisieme duodenum et l’angulation entre artere mesenterique superieure et aorte ont ete etudies. Resultats La repartition de l’âge et de l’IMC en fonction du sexe est homogene. En moyenne, la distance entre aorte et artere mesenterique superieure est de 21 mm, l’angle aorto-mesenterique est de 55,1 °. On retrouve une correlation statistique forte entre l’IMC, l’angle et la distance. Ainsi, l’angle aorto-mesenterique est significativement plus aigu (35,7 °), la distance entre l’aorte et l’artere mesenterique superieure est significativement moins importante (10,1 mm) lorsque l’IMC est inferieur a la normale, quel que soit le sexe. Conclusion Une correlation existe entre indice de masse corporelle, sexe et rapports vasculaires aorto-mesenteriques. Cette mesure simple a realiser peut permettre de prevenir le syndrome de la pince aorto-mesenterique au sein d’une population a risque.

Evaluation tomodensitometrique de la maladie veineuse thromboembolique a propos de 105 patients

Objectifs Proposer les avantages et les limites de l’angioscanner helicoidal. Evaluer sa place dans la strategie diagnostique actuelle de l’embolie pulmonaire. Materiels et methodes De janvier a aout 1999, nous avons realise chez 105 patients suspects d’embolie pulmonaire aigue une etude tomodensitometrique des vaisseaux pulmonaires associee a une exploration des veines abdomino-pelviennes et femoro-poplitees. Cette etude a eu pour cadre le service de radiologie generale du CHU de Caen. Resultats Une embolie pulmonaire a ete trouvee chez 40 % des patients. La localisation du thrombus etait tronculaire dans 40,4 %, lobaire dans 35,8 %, segmentaire dans 19 % et sous segmentaire dans 4,7 %. Un diagnostic differentiel a pu etre etabli pour 28 % des patients. Les coupes scanographiques ont detecte une thrombose veineuse profonde chez 30 % des patients avec une sensibilite et specificite de 93,5 % et 100 % en comparaison avec l’echographie Doppler. Conclusion L’angio-phlebo-tomodensitometrie pourrait bouleverser les schemas diagnostiques traditionnels des suspicions de maladies thrombo-emboliques et devenir l’examen de premiere intention en cas d’embolie pulmonaire aigue.

ANAT5 Coloscopie virtuelle : radio-anatomie, pieges et artefacts

Objectifs Les progres de la coloscopie virtuelle permettent de l’envisager comme une alternative a la coloscopie standard dans le depistage des lesions tumorales. Si un apprentissage technique est necessaire, le radiologue doit egalement bien connaitre la radio-anatomie du recto-colon, les pieges et artefacts de la reconstruction virtuelle. Les auteurs rapportent une correlation radio-anatomique originale sur une serie cadaverique. Materiels et methodes Apres une preparation specifique, 15 cadavres frais (11 hommes, 4 femmes, âge moyen 74,6 ans) ont ete explores par une coloscopie virtuelle en decubitus puis en procubitus. Le rectocolon etait ensuite preleve, fixe suivant des reperes topographiques precis, ouvert et observe avant puis apres nettoyage afin d’analyser le contenu residuel et les reliefs parietaux. Resultats L’etude complete a ete possible chez tous les sujets. Une stagnation hydrique genait l’analyse dans 37,3 % et 26 segments sur 450 analyses etaient inexploitables. Les angulations, le relief et le plissement muqueux, les differents artefacts (prothese, mouvement, defect) et pieges (stagnation hydrique, distension suboptimale, residus stercoraux, alimentaires et corps etrangers) et quelques aspects pathologiques ont ete etudies. Conclusion Une bonne connaissance de la radio-anatomie rectocolique, des pieges et artefacts de la coloscopie virtuelle est necessaire pour eviter des erreurs diagnostiques.

Apport de la radiologie digestive contrastee dans le diagnostic des lymphomes malins non hodgkiniens

Objectifs Determiner la semiologie radiologique des lesions digestives dans les lymphomes malins non hodgkiniens. Materiels et methodes Etude retrospective portant sur 90 observations ayant une certitude diagnostique et une etude contrastee du tractus digestif issues du fichier d’anatomo-pathologie du professeur Y. Legal. Une endoscopie a ete pratiquee chez 56 patients et 65 patients ont ete operes. Deux autopsies ont ete pratiquees. Resultats L’estomac est le segment digestif le plus atteint (57 %) suivi des lesions greles (40 %) et recto-coliques (27 %). L’atteinte œsophagienne, exceptionnelle n’est retrouvee que chez un seul patient. Quatre formes, infiltrante, tumorale, ulceree et polymorphe, regroupent les aspects radiologiques de l’atteinte lymphomateuse du tube digestif. Conclusion La traduction radiologique des lymphomes non Hodgkiniens est polymorphe et non pathognomonique. L’imagerie morphologique non invasive contrastee du tractus digestif merite d’etre connue car elle permet une bonne analyse des lesions parietales, extrinseques et sous-muqueuses.

DIG61 Rupture d’anevrisme splenique : une imagerie parfois piegeante

Objectifs Rapporter un cas de rupture d’anevrisme splenique dans l’arriere cavite des epiploons (ACE) non diagnostiquee par le bilan realise en urgence. Materiels et methodes Un homme jeune, sans antecedent, presentait une douleur epigastrique brutale avec malaise. Aux urgences, son etat hemodynamique etait stable, son ventre souple et le bilan biologique sans particularite. La tomodensitometrie abdominale objectivait une infiltration hematique dans l’ACE, un pancreas normal, l’absence d’air extra-digestif ou d’extravasation de contraste. L’endoscopie etant normale, une arteriographie digestive etait pratiquee mais ne retrouvait aucune lesion hemorragique. Le patient etait surveille medicalement. Resultats Le controle scanner a 8 jours mettait en evidence un anevrisme splenique repermeabilise, confirme par une nouvelle arteriographie digestive qui permettait son embolisation. Les tableaux de ruptures d’anevrisme splenique sont generalement tres parlants : hemoperitoine, choc hemorragique. Cette observation presente 3 interets : montrer que l’hemorragie peut etre contenue et au second plan, donnant un tableau faussement rassurant ; insister sur l’interet du scanner devant ce tableau atypique pour depister des hyperdensites hematiques ; montrer que l’arteriographie en urgence peut etre negative, ce qui ne doit pas exclure le diagnostic de rupture d’anevrisme splenique. Conclusion Devant un tableau d’hemorragie localisee de l’abdomen superieur sans cause retrouvee, il faut savoir repeter le bilan d’imagerie chez un patient surveille medicalement.

Manifestations atypiques du syndrome de congestion veineuse pelvienne chronique : diagnostic et traitement de 2 cas

Objectifs Rapporter 2 cas de syndrome de congestion veineuse pelvienne chronique (SCVPC) atypiques, diagnostiques par phlebographie pelvienne et traites par embolisation percutanee. Materiels et methodes Une femme presentait des coliques nephretiques droites regulieres et peu sensibles aux traitements classiques. Le bilan uro-nephrologique etait normal. Une tomodensitometrie retrouvait des varices lombo-ovariennes bilaterales venant tres au contact de l’uretere droit et engendrant des empreintes ureterales sur l’UIV per-critique. Ces varices, confirmees par la phlebographie pelvienne, ont ete embolisees. La seconde patiente presentait une sciatalgie SI droite tronquee resistante au traitement. Le bilan rhumatologique etait normal et une IRM medullaire ne montrait que des varices pelviennes. La phlebographie pelvienne objectivait une incontinence des veines ovarienne gauche et pudendales internes, traitees par embolisation percutanee. Resultats Dans les 2 cas, l’embolisation a permis une regression complete des symptomes. Le SCVPC est une entite sous-estimee se manifestant par des douleurs pelviennes chroniques chez la multipare. Le bilan comporte une echographie endovaginale et une phlebographie pelvienne morphologique et dynamique, qui guidera l’embolisation therapeutique. Conclusion Une symptomatologie abdomino-pelvienne atypique chez une femme presentant des varices pelviennes doit faire rechercher un syndrome de congestion veineuse pelvienne chronique.